失语症的诊断课件

失语症的诊断语言治疗科赵艳玲失语症aphasiaBenson对失语症的定义：由于大脑功能受损引起的语言功能丧失或受损。Ryan：失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力丧失或低下，可以在以下方面出现困难：1，书面语和口语；2，识别图片或物体；3，口语，书面语和手势交流。Darley：失语症是由于脑损伤所致的语言符号形成和解释能力障碍，及在语言学成分编码和译码效能(词行和较大的语法单位)方面多种语言的丧失或障碍；而且这种障碍与其他智力水平不一致，要除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记忆度降低以及在言语输入和输出通路选择能力上的障碍。2最新代表性观点Chaipey认为失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程方面的后天性损害，其特点是语言在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，包括言语识别、理解、记忆和思维障碍，具体表现在听、说、读、写四个方面。二、失语症的临床表现：口语表达障碍

流利型非流利型

语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。（四）命名障碍：表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。词义性命名不能：不能接受提示。字词错读：近形错读（剪→前）、近音错读（房→风）、词义错读（错误→误解）。惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。组词阅读：环→球新语替换：鼻子祖子语句与篇章层级的阅读障碍。三、失语症的检查：检查内容及次序：说话：听理解：复述：命名：阅读：书写：边缘带失语综合征：

共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好

TCM(经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性)TM(经皮层混合性)口语表达非流利型、启动、扩展语言困难、持续症、系列语言好流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好口语理解较好，有持续现象极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效，有持续现象严重不能，不接受提示严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写严重不正常严重不正常不能三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失语五、完全性失语丘脑性失语底节性失语口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型流利型，赘语严重障碍口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述好好（短句）很好不能命名不正常较明显有障碍持续症，重者不能接受任何提示不能阅读读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能书写有不正常不正常有缺陷不能Benson言语鉴别五、失语症与其他言语障碍的鉴别诊断（一）构音障碍

（1）临床表现：是由于神经和肌肉的病变，言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。但患者的听理解、阅读、书写均正常。在成人，临床上最常见的是假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍，其发声粗糙、费力、明显鼻音以及构音器官的运动障碍为其特征。此言语障碍大多单独存在，特别是轻症时要注意鉴别。有时与失语症同时存在，在临床上更应引起注意。（2）脑损伤定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。（二）言语失用（1）临床表现：

言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍。

口语特征：随着发音器官运动调节复杂性的增加，发音错误增加。词的开头为辅音比在其他位置发音错误多。模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。患者在元音顺序模仿时出现困难，并常出现探索现象。（2）脑损伤定位：大部分患者为左大脑半球的损害

涉及第三额回。言语失用可以单独发生，

常常伴随Broca失语。（五）痴呆（1）临床表现：AD是一种原因不明的，表现为智力与认知功能减退和行为及人格改变的进行性退行性神经系统疾病。语言障碍表现常经历4个阶段：命名性失语→经皮质感觉性失语→Wernicke失语→完全性失语。如患者的症状为痴呆所致时，必须要仔细的询问病史，采取一系列针对性诊断程序，可以采用相应的量表进行评价。（2）脑损伤定位：

痴呆是一种与许多神经疾病、中毒、感染和外伤有关的综合征。（四）言语错乱（1）临床表现：

是由脑损伤后失定向和记忆思维混乱而引起的一种言语障碍。患者表现在对时间、地点、人物的定向能力紊乱，不能正确的理解和认识环境，记忆和思维也有障碍，但听理解、找词、复述、尤其是语法基本正常。在谈话中常有离题和虚谈