多囊卵巢诊断课件

多囊卵巢综合征（PCOS）诊断要点

PCOS的诊治要点PCOS的概述中国PCOS的最新诊断标准PCOS的诊断标准分析PCOS的远近期并发症PCOS患者的治疗青春期和有生育要求的PCOS患者的治疗无生育要求的PCOS患者的治疗多囊卵巢综合征（PCOS）概述定义：是青春期及生育年龄妇女最常见的，以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病发病率：5%-10%，占无排卵性不孕症的30%-60%临床表现：高雄激素表现及无排卵、肥胖等患有PCOS的女性中72%有多毛症

14.5%有痤疮

60%为过度肥胖

33%不能生育

100%不能排卵

中国PCOS的最新诊断标准

中华人民共和国卫生部2011-07-01发布

2011-12-01实施参考了欧洲鹿特丹（2003年）和高雄激素协会（2006年）的诊断标准疑似PCOS-月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件。

-另外，再符合下列2项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症超声表现为PCO确诊PCOS-具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断

中国PCOS的最新诊断标准排除疾病

-迟发型先天性肾上腺皮质增生症、柯兴氏综合征、低促性腺激素低性腺激素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、甲状腺功能异常、高催乳激素血症。

PCOS诊断标准分析一、月经稀发排卵或无排卵闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月月经稀发：≥35天及每年≥3个月排卵者月经规律不能作为判断有排卵的证据二、高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮：复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位多毛：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发

三、卵巢多囊样改变PCO测量方法阴道超声较准早卵泡期（月经规律者）或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml）卵泡数目测量应包括横面与纵面的平均数

PCOS近期的合并症一、中心性肥胖诊断标准：腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性≥0.9，女性≥0.8（中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果）腰围表示中心性肥胖的切点中国肥胖问题工作组：男性≥85cm，女性≥80cm三、代谢综合征诊断标准国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义（2005年，柏林）

必须条件：中心性肥胖另加下列4项中的任意两项：

1.TG升高（>1.7mmol/L，>150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗

2.HDL-ch降低（男<1.03mmol/L或40mg/dl女1.09mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗）

三、代谢综合征3.血压增高，收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或已经被确诊为高雪玉接受治疗者4.空腹血糖增高：FPG≥5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量实验，但口服葡萄糖耐量实验并非为诊断代谢综合征所必须

PCOS远期的合并症高脂血症、高血压、Ⅱ型糖尿病心肌梗死妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病一些恶性病变，如子宫内膜癌等

PCOS患者的治疗一、青春期和无生育要求的PCOS患者治疗二、有生育要求的PCOS患者的治疗一、青春期和无生育要求PCOS患者的治疗

1.肥胖及胰岛素抵抗的治疗肥胖是PCOS重要的临床表现特征治疗目的：控制体重，远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜、预防子宫内膜癌、心血管疾病治疗方法：生活方式调整胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍适应症：肥胖或有胰岛素抵抗的患者机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性一、青春期和无生育要求的PCOS患者治疗

2.调整月经及降雄治疗治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮治疗方法口服避孕药（OC）孕激素

达英-35的治疗成分：2mgCPA和35∪gEE周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态用法：自然月经或撤退后出血的第1-5天服用，每日一片，连续服用21天。停药约5天开始撤退性出血，撤退性出血第5日重新开始用药。或停药7天后重复启用。至少3-6个月，可重复使用注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症

达英-35的多环节抗高雄作用抑制促性腺激素过多的分泌抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌增加SHBG的浓度，降低雄激素活性抑制IGF-1的作用靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性

孕激素治疗

月经周期后半期MPA6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10-20mg/日，每月10天。至少两个月撤退出血一次

孕激素治疗优点调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者不足之处：降雄激素作用较弱，不能改善高雄症状和代谢紊乱

二、有生育要求的PCOS患者的治疗治疗目的促使无排卵患者排卵及获得正常妊娠基础治疗：生活方式调整；高雄激素血症的治疗（目前首先达英-35）；胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍促排卵治疗一线促排卵治疗二线促排卵治疗体外受精-胚胎移植（IVF-ET）

克罗米芬副作用弱的抗雌激素作用：影响宫颈粘液，精子不宜生存与穿透；影响输卵管蠕动及子宫内膜发育，不利胚胎着床，可于近排卵期适量加用戊酸雌二醇等天然雌激素血管舒缩的潮热腹部膨胀或不适、胸部疼痛、恶心和呕吐头痛、视觉症状偶有患者不能耐受此药

二线促排卵治疗—促性腺激素治疗种类：人绝经期促性腺激素（hMG）、纯FSH药物，高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者适应症：耐克罗米芬的无排卵不育患者，已除外其他不育原因；具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，并具有治疗OHSS和减胎技术的医院

促性腺激素治疗并发症：多胎妊娠卵巢过度刺激综合征(OHSS)监测：需要反复超声和雄激素监测文献报道，直径>16mm卵泡4个或4个以上时，发生OHSS的可能性极大提高，应取消该周期

腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）适应症：

CC抵抗因其他疾病需腹腔镜检查盆腔随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监测选择BMI<34，LH>10miu/ml,游离睾酮高者作为治疗对象促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH浓度下降，LH及睾酮水平下降增加妊娠机会并可能降低流产的危险

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适应症：以