新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理 (儿童护理课件)

儿科护理PediatricNursing教学培训课件第七章新生儿与新生儿疾病患儿的护理学习目标掌握新生儿分类、正常足月儿和早产儿的概念及特点、新生儿常见特珠生理状态；新生儿窒息Apgar评分法、ABCDE复苏方案；新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理措施。学习目标熟悉新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的病因，新生儿脐炎、新生儿低血糖和新生儿低钙血症的病因、治疗要点、护理诊断和护理措施。了解新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症和新生儿寒冷损伤综合征的发病机制。学会运用护理程序为新生儿疾病患儿实施整体护理。第四节新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿的脑损伤。中心环节：缺氧病因缺氧新生儿窒息（主要病因）严重先天性心脏病反复呼吸暂停严重呼吸系统疾病病因缺血心跳停止严重的心动过缓重度心力衰竭周围循环衰竭严重颅脑疾病病理生理脑血流改变脑组织生化代谢改变神经病理学改变病理生理1.第一次血流分布：潜水反射保证重要器官供血2.二次血流分布：边缘区受损早产儿：脑室周围白质受损足月儿：矢状旁区受损3.脑血管自主调节功能障碍，形成“压力被动性脑血流”病理生理脑组织生化代谢改变低血糖酸中毒钠钙平衡紊乱：低血钙、低血钠病理生理神经病理学改变脑细胞水肿脑细胞坏死脑细胞凋亡身体状况主要表现为意识改变以及肌张力变化，严重者伴有脑干功能障碍，根据病情不同可分为轻、中、重度身体状况轻度中度重度意识过度兴奋、激惹嗜睡、反应迟钝昏睡、昏迷肌张力正常减低松软原始反射稍活跃或正常减弱消失惊厥无常有多见或持续前囟张力正常正常或稍饱满紧张、膨隆中枢性呼衰无无或轻度常有瞳孔无缩小不对称、扩大、对光反射消失病程及预后生后24小时内明显，3天内逐渐消失，预后良好生后72小时症状明显，多在1周末消失，10天后仍不消失者可遗留后遗症死亡率高，存活者多遗留瘫痪、智力低下、癫痫、共济失调等后遗症辅助检查血气分析:显示酸中毒，pH↓，PaCO2↑，PaO2↓头颅B超、CT扫描或磁共振（MRI）肌酸激酶同工酶支持疗法：供氧、改善通气、纠正酸中毒、维持血压和血糖控制惊厥：首选苯巴比妥（鲁米那）20mg/kg治疗脑水肿:首选呋噻米（速尿）静脉推注，严重者可用20%甘露醇静脉推注。亚低温疗法（全身性或选择性头部降温），仅用于足月儿。治疗要点常见护理诊断低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。潜在并发症：颅内压升高、呼吸衰竭。营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。焦虑(家长）与病情严重、预后不良有关。知识缺乏护理措施给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅选择合适的给氧方式护理措施病情观察生命体征：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度面色意识（神志）、肌张力、反射瞳孔前囟、惊厥、脑性尖叫（颅内压增高）遵医嘱应用脱水药物，避免外渗护理措施消毒隔离严格无菌操作技术，勤洗手加强环境管理减少探视次