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项目十四：儿童护理技术任务二：结核脑膜炎患儿的护理护理系主讲人:XXX概述第三节结核性脑膜炎结核性脑膜炎☆最严重类型、是致死的主要原因☆常在结核原发感染后1年以内发生，尤其初染结核3～6月☆多见于婴幼儿☆常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散☆病理改变主要有软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出；颅神经损害（如面神经）；脑部血管病变；脑积水及室管膜炎身体状况第三节结核性脑膜炎

☆起病多较慢。根据临床表现分为3期早期（前驱期）约1～2周，主要为性格改变，结核中毒症状中期（脑膜刺激期）约1～2周，出现明显脑膜刺激征，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经。晚期（昏迷期）约1～3周，症状逐渐加重，意识模糊至昏迷；频繁惊厥发作；极度消瘦，呈舟状腹；出现水电代谢紊乱；终因颅内压急剧增高致脑疝而亡。约2/3者发生后遗症。辅助检查第三节结核性脑膜炎

☆脑脊液检查压力增高，外观呈毛玻璃样静置后有蜘蛛网状薄膜，涂片查到抗酸菌白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主蛋白量增高，糖和氯化物均降低结核杆菌培养阳性辅助检查第三节结核性脑膜炎

☆胸部X线检查有血行播散性结核病支持结脑诊断☆结核抗体检查☆结核菌素试验治疗原则及主要措施第三节结核性脑膜炎

☆抗结核治疗和降低颅高压-重点环节抗结核治疗联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗降低颅高压糖皮质激素对症治疗随访观察常见护理诊断/问题第三节结核性脑膜炎☆潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等。☆营养失调：低于机体需要量与食欲下降、疾病消耗过多有关。☆有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关。☆焦虑与家长对患儿病情危重和预后差的担忧有关。护理措施第三节结核性脑膜炎☆密切观察病情变化，维持正常生命体征监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等保持室内清洁安静，患儿卧床休息，集中护理，减少刺激惊厥发作时防止外伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧遵医嘱应用药物并观察药物疗效及副作用护理措施第三节结核性脑膜炎☆改善营养状况合理饮食及喂养昏

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