新生儿与新生儿疾病护理 常见新生儿疾病的临床护理路径 (儿童护理课件)

常见新生儿疾病的护理汉中职业技术学院临床护理教研室教学内容新生儿颅内出血新生儿呼吸窘迫综合征新生儿黄疸新生儿败血症新生儿寒冷损伤综合征新生儿颅内出血3新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。定义4发病机制5病因6病因7(一)健康史评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况护理评估8护理评估9身体状况神志改变呼吸改变颅内压增高眼部表现瞳孔改变肌张力改变其他(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。护理评估10(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。护理评估11(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症护理评估121．潜在并发症：颅内压增高2．营养失调：低于机体需要量【护理诊断及合作性问题】13１．协助降低颅内压减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情【护理措施】142．补充营养根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。【护理措施】15３．健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。护理措施16新生儿呼吸窘迫综合症17又叫HMD，新生儿肺透明膜病病因：缺乏PS，早产儿多见临床表现：呼吸困难进行性加重辅助检查：胃液振荡试验（-）可确诊治疗：纠正缺氧、补充PSNRDS18肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌胎龄20~24w开始产生，35w成熟功能：降低肺泡表面张力PS19呼吸机20呼吸机21呼吸机22呼吸机23新生儿黄疸24新生儿黄疸新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸26原因胆红素生成较多：出生时RBC数量多、寿命短，旁路胆红素来源多肝处理胆红素能力差肝肠循环重新收胆红素增加：β-葡萄糖醛酸苷酶活性高生理性黄疸27一般情况良好生后2~3d出现，7~14d消退，早产儿延迟每日血清胆红素＜85μmol/L（5mg/dL）血清胆红素足月儿＜205μmol/L（12mg/dL），早产儿＜257μmol/L（15mg/dL）身体状况28无需治疗！！多吃多拉，有助退黄治疗29病理性黄疸的原因1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸护理评估31健康史评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。护理评估32身体状况33出现早生后24h内程度重血清胆红素足月儿＞205μmol/L（12mg/dL），早产儿＞257μmol/L（15mg/dL）身体状况34进展快每日血清胆红素＞85μmol/L（5mg/dL）持续久或退而复现，进行性加重足月儿＞2w，早产儿＞4w血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dL）严重表现当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。身体状况35胆红素脑病胆红素入脑与神经细胞结合造成的神经损伤胆红素入脑→脑组织损伤→无法修复。可造成智力低下、瘫痪、耳聋等，这些可怕的伤害是永久性的，无法恢复。此病多见于未能及时治疗的严重新生儿黄疸。胆红素脑病36胆红素脑病37不同病因所致黄疸特点新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色身体状况38因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。心理-社会状况39血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L血常规血型测定辅助检查40祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法治疗要点41光照疗法42光照疗法43光照疗法44青铜症光照疗法45青铜症光照白蛋白换血疗法（核黄疸）治疗461．潜在并发症：胆红素脑病2．知识缺乏【护理诊断及合作性问题】47护理措施481．加强保暖2．喂养调整3．蓝光照射4．按医嘱用药5．配合换血治疗6．密切观察病情（一）预防胆红素脑病49向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导（二）健康指导50新生儿败血症51新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。定义52致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病因532.感染途径产前感染：羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水产时感染：胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等产后感染：脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严病因54病因55病因56病因57病因58(一)健康史评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。护理评估59(二)身体状况①一般表现:一般情况差②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现护理评估60(三)心理-社会状况由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。护理评估61(四)辅助检查血常规病原学检查护理评估62(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗护理评估631．体温调节无效2．皮肤完整性受损3．营养失调:低于机体需要量4．潜在并发症：化脓性脑膜炎护理诊断及合作性问题64患儿体温能够维持在正常范围皮肤完整性恢复能进食并能满足机体所需的营养体重恢复正常护理目标651．维持体温正常：体温过高调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水降温处理后30分钟复测体温，并记录护理措施661．维持体温正常：体温过低预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床护理措施67２．清除局部感染灶及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。护理措施68３．保证营养供给有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。护理措施694.预防化脓性脑膜炎积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。护理措施705.健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。护理措施71新生儿寒冷损伤综合征72新生儿寒冷损伤综合症★又叫新生儿冷伤、新生儿硬肿症主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害（致死原因）早产儿多见病因★寒冷早产缺氧感染体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少

产热能力差，散热多→低体温发病机制★发病机制★重症感染、心力衰竭、休克→能源物质消耗增加+能量摄入不足→能量代谢紊乱→低体温。新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多（熔点高，体温低时易凝固）→皮肤硬肿。发病机制★低体温及皮肤硬肿→局部血液循环障碍→血流缓慢→缺氧和代谢性酸中毒→毛细血管壁通透性增加→水肿→多器官功能损害临床表现★低体温体温常低于30℃皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身多器官功能损害辅助检查根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。治疗与护理积极复温供给能量和液体合理用药积极复温、消除硬肿★肛温＞30℃：30℃温箱测体温1次/h调节范围30~34℃6~12h恢复肛温＜30℃比肛温高1