2022年医学专题-甲状腺

甲状腺疾病(jíbìng)

南方(nánfāng)医科大学病理学系吴共发wu_

g_f@126.com第一页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系第二页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系第三页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系亦称单纯性甲状腺肿(simplegoiter)，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多,甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般(yībān)不伴甲状腺功能亢进。本型甲状腺肿常常是地方性分布，又称地方性甲状腺肿(endemicgoiter),弥漫性非毒性(dúxìnɡ)甲状腺肿(diffusenontoxicgoiter)第四页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系病理变化1.增生期又称弥漫性增生性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)2.胶质贮积期

又称弥漫性胶样甲状腺肿3.结节期又称结节性甲状腺肿第五页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系结节性甲状腺肿：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚(但无完整(wánzhěng)包膜)，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成第六页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系结节性甲状腺肿：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚(但无完整包膜)，切面(qiēmiàn)可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成第七页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系胶质贮积(zhùjī)期第八页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系结节(jiéjié)期①滤泡上皮增生肥大伴小滤泡增生；②大部分滤泡显著(xiǎnzhù)扩张内积多量胶质；③滤泡大小差异显著(xiǎnzhù)。第九页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系弥漫性毒性(dúxìnɡ)甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征,临床上统称为甲状腺功能(gōngnéng)亢进症(hyperthyroidism)，简称“甲亢”，由于约有1/3患者有眼球突出,故又称为突眼性甲状腺肿(exophthalmicgoiter)，也有人将毒性甲状腺肿称之为Graves病或Basedow病第十页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系弥漫性毒性(dúxìnɡ)甲状腺肿(diffusetoxicgoiter)第十一页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系肉眼观：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2～4倍（60g-100g），表面光滑，血管充血(chōngxuè)，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。光镜下：①滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。病理变化第十二页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系第十三页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系①滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成(xíngchéng)；②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。第十四页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系桥本甲状腺炎：甲状腺实质广泛破坏，萎缩，大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生(zēngshēng)，有时可见多核巨细胞慢性(mànxìng)淋巴细胞性甲状腺炎第十五页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄(zōnɡhuánɡ)，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。甲状腺腺瘤(thyroidadenoma)第十六页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系多为单发，圆或类圆形，直径一般3cm～5cm，切面(qiēmiàn)多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。第十七页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系单纯型腺瘤（正常大小滤泡型腺瘤）：包膜完整，肿瘤组织由大小一致、排列拥挤、内含胶质、与成人(chéngrén)正常甲状腺滤泡相似的滤泡构成，包膜外为正常甲状腺组织第十八页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点：①前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜。②前者滤泡大小不一致(yīzhì),一般比正常的大；后者则相反。③前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。第十九页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系乳头状腺癌：圆形，直径2-3cm，无包膜，质较硬、切面灰白(huībái)，部分囊变，囊内见乳头，常伴出血坏死纤维化钙化等甲状腺癌第二十页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系癌组织围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，乳头分支复杂；间质常可见(kějiàn)砂粒体；癌细胞染色质少，呈透明状或毛玻璃状或有核沟，无核仁，包膜和血管有癌细胞浸润甲状腺乳头状腺癌(xiànái)第二十一页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系第二十二页，共二十四页。SouthernMedicalUniversity南方(nánfāng)医科大学病理学系严正声明：练习题与考试重点(zhòngdiǎn)无关，仅供大家巩固学习效果练习题1.甲状腺癌的组织学类型(lèixíng)及其各型特点。第二十三页，共二十四页。内容(nèiróng)总结甲状腺疾病。本型甲状腺肿常常是地方性分布，又称地方性甲状腺肿(endemicgoiter),。弥漫性