循环系统疾病病人的护理 原发性高血压病人的护理

概述原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压定义为未使用降压药物的情况下，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，严重影响病人的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担。原发性高血压病人的护理评估1.遗传因素：原发性高血压有明显的家族聚集性，高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。2.环境因素（1）饮食：食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。饮食低钾、高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平线性相关。一、高血压发病有关因素原发性高血压病人的护理评估（2）精神应激：从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中的工作者患高血压较多。（3）吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使血压增高。3.其他因素：体重增加是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压。口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等也可使血压增高。一、高血压发病有关因素原发性高血压病人的护理评估1.症状：原发性高血压通常起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，少数病人则在出现心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状，与血压增高程度不一致。但高血压严重时，常表现为枕骨下的波动性头痛，清晨加重，除了减低血压外，头痛常难以缓解。二、原发性高血压的临床表现原发性高血压病人的护理评估2.体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高,夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。体格检査时可闻及主动脉瓣区第二心音亢进，长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。二、原发性高血压的临床表现原发性高血压病人的护理评估3.并发症二、原发性高血压的临床表现脑血管病：最常见，如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病等；心脏并发症：如高血压心脏病、冠心病导致心绞痛和心肌梗死、心力衰竭等；肾损害：如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、慢性肾衰竭；其他：眼底改变及视力、视野异常；鼻出血；主动脉夹层等。原发性高血压病人的护理评估高血压急症是指在原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg）,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层等。如不能及时控制血压，在短时间内使病情缓解，将对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命。三、高血压急症原发性高血压病人的护理评估三、高血压急症1.恶性高血压：发病较急骤，多见于中、青年；舒张压持续大于130mmHg:头痛、视物模糊、眼底出血、渗出或视盘水肿；肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿，并可伴肾功能不全。进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。2.高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，收缩压可达260mmHg,舒张压120nunHg以上；出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视物模糊等症状。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。治疗目的治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心脑血管并发症的发生与死亡总体危险。因此，在治疗高血压的同时，应干预所有其他可逆性心血管危险因素、靶器官损害以及各种并存的临床情况。在病人能耐受的情况下，逐步降压达标，一般高血压病人，应将血压降至140/90mmHg以下；老年高血压病人，血压应降至＜150/90mmHg,如果能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg;一般糖尿病或慢性肾脏病病人的血压目标可以再适当降低。原发性高血压病人的治疗要点主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。一、非药物治疗：非药物治疗措施1.控制体重;2.减少钠盐的摄入，并增加钾盐3.减少脂肪摄入；4.戒烟、限酒；5.适当运动；5.适当运动；6.减少精神压力，保持心理平衡。原发性高血压病人的治疗要点1.药物治疗时机：①高危、很高危病人，应立即开始降压药物治疗；②中危、低危病人可分别随访1个月和3个月，多次测量血压仍高于140/90mmHg,推荐或考虑启动降压药治疗。二、药物治疗：原发性高血压病人的治疗要点2.降压药物种类与作用特点：目前常用降压药物可归纳为5类二、药物治疗：利尿药β受体阻断药钙通道阻滞药（CCB）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）血管紧张素II受体拮抗药（ARB）原发性高血压病人的治疗要点二、药物治疗：药物种类作用机制利尿药主要通过排钠，降低细胞外容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压病人。降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。β受体阻断药主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用；降压起效较迅速、强力。适用于各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年病人或合并心绞痛、慢性心力衰竭的病人，对老年高血压疗效相对较差。钙通道阻滞药主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管、降低血压的作用。对老年高血压病人有较好的降压疗效；血管紧张素转化酶抑制药通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。降压起效缓慢，逐渐增强，在3〜4周时达最大作用。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。血管紧张素II受体拮抗药：通过阻断血管紧张素II受体发挥降压作用。降压起效缓慢,但持久而平稳，在6〜8周时达最大作用。原发性高血压病人的治疗要点3.降压药物应用原则：①小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。②优先选择长效制剂：其目的主要是有效控制夜间血压与晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发生。③联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。④个体化：根据病人具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合病人的降压药物。二、药物治疗：原发性高血压病人的治疗要点4.高血压急症的治疗二、药物治疗：处