风湿性疾病患者的护理 系统性红斑狼疮患者的护理

—目录CONTENTS—1.概述3.临床表现4.辅助检查2.病因与发病机制7.护理措施6.护理诊断5.治疗要点8.健康指导重点系统性红斑狼疮的临床表现、治疗要点系统性红斑狼疮的皮肤护理、用药护理难点系统性红斑狼疮的辅助检查系统性红斑狼疮的健康指导3湖北中医药高等专科学校一、概述累及多系统、多器官的自身免疫疾病，病情呈反复发作与缓解交替过程青年女性多见难治性疾病我国患病率高于西方国家，与遗传因素有关

二、病因和发病机制4湖北中医药高等专科学校1.病因不明，与以下因素有关遗传环境雌激素5湖北中医药高等专科学校2.发病机理6湖北中医药高等专科学校

三、临床表现1.全身症状

发热，全身不适，乏力，体重减轻等2.皮肤、黏膜

蝶形红斑：鼻梁、双颊呈蝴蝶状、稍水肿的红斑盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血等光过敏口腔溃疡雷诺现象7湖北中医药高等专科学校面部蝶形红斑

盘状红斑8湖北中医药高等专科学校手掌大小鱼际、指端及甲周红斑9湖北中医药高等专科学校3.肌肉骨骼关节肿痛，最常见于手近端指间关节、腕、膝关节，呈对称性，少数患者有关节畸形可出现肌肉酸痛、无力4.肾最常见和最严重慢性肾衰竭是SLE主要死亡原因表现急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征10湖北中医药高等专科学校疾病关节受损的部位关节受损的特点关节受损的程度系统性红斑狼疮近端指间关节、腕、膝及踝关节多为对称性、游走性一般不引起关节畸形类风湿关节炎掌指关节和近端指关节，腕、膝、足等关节常见多呈对称性，游走性、多关节性、持续性晚期出现关节畸形和功能障碍11湖北中医药高等专科学校5.心血管系统心包炎最常见心肌炎心内膜炎心肌缺血6.呼吸系统胸膜炎肺炎肺间质性病变弥漫性肺泡出血、肺动脉高压、肺梗死12湖北中医药高等专科学校7.消化系统纳差、呕吐、腹痛、腹泻出血、穿孔、梗阻腹膜炎、腹水8.神经系统神经精神狼疮、狼疮脑病病情严重，预后差头痛、呕吐、昏迷、癫痫、周围神经炎、幻觉13湖北中医药高等专科学校9.血液系统轻、中度贫血，红细胞、白细胞、淋巴细胞及血小板计数减少少数出现溶血性贫血，浅表淋巴结肿大、1/3患者肝大、1/5脾大10.眼结膜炎、葡萄膜炎,眼底病变和视神经损害11.其他抗脂抗体综合征干燥综合征14湖北中医药高等专科学校

四、实验室及其他检查1.一般检查红细胞、白细胞、血小板减少；尿蛋白、管型；血沉：增快；血清A/G：降低。15湖北中医药高等专科学校2.免疫学检查

抗核抗体（ANA）：最佳筛选试验，特异性低抗dsDNA抗体：标记性抗体抗Sm抗体：特异性抗体，与活动性无关补体：CH50↓、C3和C4↓3.免疫病理学检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验16湖北中医药高等专科学校

特异性敏感性/阳性率意义抗核抗体（ANA）不高95%最佳SLE筛选试验抗Sm抗体99%25%SLE标志性抗体抗dsDNA抗体95%70%确诊SLE、判断狼疮活动性CH50、C3、C4较高—提示狼疮活动17湖北中医药高等专科学校1.在系统性红斑狼疮的肺脏受累中,最常见的为A.胸膜炎B.间质性肺炎C.急性狼疮肺炎D.肺动脉高压E.肺栓塞2.系统性红斑狼疮心血管损害最常见的表现形式是A.心包炎B.心肌炎C.心内膜炎D.肢端动脉痉挛E.闭塞性脉管炎3.对诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体是A.抗Sm抗体B.抗RNP抗体C.ANAD.抗dsDNA抗体E.抗磷脂抗体4.有助于系统性红斑狼疮临床确诊及其活动性判断的标记性抗体是A.抗SSA抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗磷脂抗体8.SLE患者会产生多种自身抗体,其中尤为重要的是A.抗单链DNA抗体B.抗双链DNA抗体C.抗双链RNA抗体D.抗Sm抗体E.抗核抗体(ANA)9.对系统性红斑狼疮患者的狼疮性肾炎描述不正确的是A.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器B.不论是哪种病理类型,患者预后均差C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要15.张某,男性,32岁,农民.面部水肿,乏力1个月.双耳廓可见冻疮样皮疹,双手指、足趾掌侧可见充血性红斑,尿蛋白(＋＋＋＋),颗粒管型(＋＋)，ANA(＋),抗SSA抗体(＋).最可能的临床诊断是

A.干燥综合征B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.SLEE.SLE＋干燥综合征

五、诊断要点24湖北中医药高等专科学校6．浆膜炎胸膜炎或心包炎。

7．肾脏病变

8．神经病变癫痫发作或精神病

9．溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。

10．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。

11．抗核抗体11项中，符合4项或4项以上者，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。1.颊部红斑

2.盘状红斑

3.光过敏

4.口腔溃疡

5.关节炎

六、治疗要点25湖北中医药高等专科学校1.激素重症首选药物

2.免疫抑制剂控制SLE活动,保护脏器功能,减少复发以及减少激素的剂量和不良反应环磷酰胺、硫唑嘌呤

3.非甾体类抗炎药

4.抗疟药

氯喹，面部红斑者疗效较好

5.雷公藤6.其他26湖北中医药高等专科学校首选药：肾上腺皮质激素，是目前治疗SLE的主要药物；次选药：非甾体类抗炎药，针对治疗发热、关节肌肉疼痛、关节炎等症状；氯喹口服（抗疟药），主要治疗皮肤损害5.李某,女,26岁.因发热,全身关节痛、皮疹、蝶形红斑等确诊为系统性红斑狼疮.此时首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.雄激素C.非甾体抗炎药D.甲状腺素E.醛固酮

6.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是A.口腔溃疡B.关节炎C.肾炎D.浆膜炎E.蝶形红斑11.患者,女性,20岁.系统性红斑狼疮患者,狼疮肾,尿蛋白持续(＋＋),足量糖皮质激素治疗4周无效,进一步治疗应A.加大激素用量B.加用免疫抑制剂C.加抗疟药D.加用雷公藤总苷E.加利尿剂16.林某,女,28岁.患有SLE3年,病情不稳定.近年无明显诱因出现持续性严重头痛,但血压正常,无发热,神志清醒,头颅CT未见异常,各种镇痛治疗无效.针对此患者目前状况,应给予的最佳治疗方案是A.大剂量激素冲击B.大剂量CTX冲击C.口服激素加量D.甘露醇静滴E.非甾体抗炎药

七、护理问题31湖北中医药高等专科学校1.皮肤完整性受损2.疼痛：慢性关节疼痛3.自我形象紊乱4.潜在并发症：慢性肾衰5.焦虑

八、护理措施32湖北中医药高等专科学校1.一般护理病室环境休息与活动饮食护理忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、烟熏食物及辛辣食物33湖北中医药高等专科学校2.皮肤护理不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，或服用感光药物和食品，如中药补骨脂和蔬菜中的芹菜等；普鲁卡因酰胺、肼屈嗪。外出要打遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤。避免使用刺激性化妆品、头油，面部忌碱性肥皂34湖北中医药高等专科学校3.用药护理遵医嘱用药，应在饭后服用观察药物副反应，监测血象。如胃肠道反应、出血、皮疹、肝肾损害等坚持服药，不能随意停药35湖北中医药高等专科学校4.心理护理

九、健康指导36湖北中医药高等专科学校1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗2.注意劳逸结合，避免劳累3.女性要避孕，不宜使用含雌激素避孕药，已妊娠者应立即终止，病情稳定半年以上，无中枢神经系统、肾脏及其他脏器严重损害的育龄女性，停药至少3个月方能妊娠37湖北中医药高等专科学校4.当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。5.患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也应定期到医院检查课堂小结38湖北中医药高等专科学校SLE是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病SLE最常累及的组织器官是皮肤、关节、肾脏，蝶形红斑是SLE典型症状抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重要的免疫学检查指标重型SLE首选糖皮质激素治疗最具特色的护理措施是皮肤护理。10.满足哪些条件系统性红斑狼疮患者可以安全妊娠A.无重要脏器(肾脏、心脏、中枢神经系统)严重损害B.病情稳定一年或以上C.细胞毒免疫抑制(环磷酰胺,甲氨蝶呤)停药半年D.激素仅用小剂量维持E.同时符合以上条件12.洪某,女,25岁.系统性红斑狼疮病史5年,半月前再度出现面部红斑,胸闷不适,全身关节酸痛,并伴有低热,疑SLE活动而入院,经治疗后病情控制准许出院.护士对患者作如下出院指导,正确的是A.不欲生育者可口服常用避孕药避孕B.自觉不适,自行增加激素用量,症状缓解后可自行减药C.长期用药,定期随访,不可擅自改变药物剂量或突然停药D.一旦怀孕即停服激素以免疫抑制药替代E.怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物,并每天晒太阳30min以上13.林某,女,28岁.患有系统性红斑狼疮病史2年,近日出现体温升高,关节红肿有压痛、面部红斑及泡沫尿而入院治疗.正确的护理是A.加强肢体锻炼B.安排在朝阳的病室C.遵医嘱强化激素治疗D.给予高蛋白高热量饮食E.使用洗面奶勤洗脸14.李某,女,22岁,未婚.临床确诊为系统性红斑狼疮,面部有典型蝶形红