腹外疝病人的护理

腹外疝病人的护理

学习目标疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝的概念腹外疝的病因4种常见类型疝的临床特点腹股沟斜疝和直疝的临床特点及区别腹外疝病人的术前术后护理概述疝

（hernia）体内某个器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位好发腹部腹内疝腹外疝概述疝

腹内疝

腹腔内的脏器或组织经过正常或异常的孔道脱位到腹腔内的间隙囊内而形成十二指肠旁疝概述疝

腹外疝

腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成

腹股沟疝

股疝脐疝切口疝

1.某些组织穿过腹壁的部位，如腹股沟管；2.腹白线发育不全；3.手术切口愈合不良、外伤、感染、老年肌萎缩。慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。腹外疝的病因腹壁强度降低腹内压力增高概述病理解剖

疝环（疝门）疝内容物小肠最多见，大网膜次之疝囊由囊颈、囊体组成

疝外被盖从胃与肠之间向前膨出，在肠的前方下垂形成皱襞，称为大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠概述临床类型

易复性疝（reduciblehernia）

难复性疝（irreduciblehernia）

嵌顿性疝（incarceratedhernia）

绞窄性疝（strangulatedhernia）

逆行性疝Inguinalhernia（腹股沟疝）:

发生在腹股沟区的腹外疝indirectinguinalhernia（85~95%）（腹股沟斜疝）directinguinalhernia

（腹股沟直疝）

男：女15：1右侧多见1.Anatomy（解剖）1.1腹股沟区(inguinalarea)内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带

腹横肌腹内斜肌

腹股沟镰（联合腱）1.Anatomy1.2腹股沟管(inguinalcanal)腹股沟管长4-5厘米内口：深环外口：浅环上壁：腹内斜肌、腹横肌弓状下缘下壁：腹股沟韧带前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后壁：腹横筋膜和腹膜男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过1.Anatomy1.3直疝三角（Hesselbach’striangle）由腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带形成的三角区域腹股沟疝腹股沟区解剖概要腹股沟疝腹股沟斜疝

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊

腹股沟直疝

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊

鞘突不闭锁或闭锁不完全形成先天性斜疝1.腹股沟区解剖缺损;2.腹壁肌或筋膜发育不全或萎缩腹股沟疝的发病机制先天性解剖异常后天性腹壁薄弱或缺损腹股沟疝先天性腹股沟斜疝发病机制

后天性腹股沟斜疝腹股沟斜疝的临床表现易复性斜疝：腹股沟区肿块、偶有肿痛。肿块呈带蒂柄的梨形，常于腹压增高时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔推送可还纳。难复性斜疝：疝块不能完全回纳，可伴胀痛。嵌顿性疝：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能还纳，可有机械性肠梗阻症状。绞窄性疝：肠袢坏死穿孔时疼痛可因疝内压力骤降而暂缓解，绞窄时间长时可发生脓毒症。腹股沟疝的体征1.浅环扩大，腹壁软弱，嘱患者咳嗽时，指尖感觉冲击感2.斜疝时，肿块还纳后，按压深环处，肿块不出现腹股沟区肿块，胀痛斜疝可进入阴囊嵌顿性疝有肠梗阻症状绞窄性疝有局部全身感染症状腹股沟直疝的临床特点站立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，平卧时肿块多能回纳而消失，极少发生嵌顿。腹股沟疝临床表现

斜疝和直疝的临床特点区别腹股沟疝辅助检查

透光试验

实验室检查

影像学检查透光试验阳性—疝？透光试验阳性—鞘膜积液腹股沟疝处理原则

除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗

腹股沟疝处理原则非手术治疗

一岁以下婴幼儿年老体弱或伴有严重疾病禁忌手术者肿块还纳后，可使用疝带棉线束带法或疝带嵌顿性疝的处理–手法复位腹股沟疝处理原则手术治疗

传统的疝修补术

疝囊高位结扎术

疝修补术

无张力疝修补术（tension-freehernioplasty）

经腹腔镜疝修补术

无张力疝修补术用人工材料修补腹股沟管壁的薄弱和缺损。嵌顿性和绞窄性疝的处理原则原则上急诊手术非手术---复位(1)嵌顿时间短(≤3-4h),无腹膜炎(2)年老体弱或有手术禁忌，但肠管无绞窄坏死手术---第一选择注意事项:(1)注意逆行嵌顿，防止遗漏坏死肠管(2)不轻易送回活力差的肠管

(3)探查麻醉后自行还纳的肠管

术中判断肠管活力1.肠管颜色2.肠管蠕动3.肠系膜血管搏动腹股沟疝护理评估

术前评估一般情况健康史

发生、病程进展、腹内压增高情况身体状况

疝块的特点、全身情况、辅助检查

心理-社会状况

术后评估

麻醉、手术方式、术中术后情况

腹股沟疝常见护理诊断/问题

急性疼痛

与疝块突出、嵌顿或绞窄相关

知识缺乏缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及促进术后康复的有关知识潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染腹股沟疝护理措施

非手术治疗护理/术前护理卧床休息

消除引起腹内压升高的因素

嵌顿性/绞窄性疝的观察与护理

病情观察

护理：禁食、胃肠减压、