课件-口腔科学牙拔除术

科技大学医学院口腔牙拔除术是口腔颌面外科最常用、最基本的手术;都想学一点拔牙技1、注意严 灭菌,严格无菌观2、牙拔除术适应症与症的掌握3、对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是拔牙过程中重要的内 适应龋病：严重广泛的龋坏不能修复的牙可拔除，龋病是拔牙的主要原因，国内统计资料显示占拔牙原因的根尖：广泛的根尖变，已不能用根管治疗及根尖周手术、牙再植术等牙：晚期牙，牙槽骨明显吸收，牙齿松动明显，已无条件通过牙周治疗而保留者，可以拔除（有资料统计其占拔牙原因的隐裂牙、牙根纵裂及性磨牙根横折过去均属拔牙适应症，目前则牙髓内吸收：髓腔壁吸收过多，甚至穿通时，患牙易发生病理性折断，应当拔牙外伤：外伤至龈下或同时有根折，不能用其他方法保留者，但阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或破坏时或治疗需要或吸收，在邻牙可以保留的情况下，症局 急性期炎牙 染的急性炎症急性牙 和急性传染性口波及的牙或恶性肿瘤内的牙全 心脏病: 多数情况下是可以拔牙的， 高血压血压高于或等于180/100mmHg(24/13.3Pka)，有自觉症状时，应视为症，须经高血压治疗，病情控制后，方才血液 :由于糖代解紊乱，导致蛋白质合成减少，患者组织修复能力和抗能力低下，因此，拔牙前后均需加强抗治疗。血糖的正常值范围：(空腹血糖)4.4-6.7mmoL(全5.甲状腺功能亢期拔牙器械及用拔牙关节：便于操钳柄：手术者握拔牙前的准牙挺：为协助牙钳拔牙的器械。常用于拔除阻生牙、错位牙、残根、断根构成:刃、柄、类型：牙挺、根挺、根 或直挺、保护方法：除防止牙挺滑脱外，在拔下牙时还应保护下颌，防止下颌骨滑脱或最好的保是正确使用牙挺，即控制力的方向，使其施于牙或施于环绕牙的骨质的颊及腭侧上，并应以手指保护周围的组织;在上颌，以拇指及食指分别置于刮种类：和弯二种，用于前牙或后用轻握的握注意事项牙龈分离器：用于拔牙前分离牙龈，以免拔牙时 牙龈。拔牙的基本步挺松病安放牙安放拔牙必须正确选用拔牙正确安放拔牙钳再一次核对牙位，以免发生错 拔除病摇动摇动开始时切忌过急，幅度过大或使用 ，否则牙易 拔除病扭转：用与的牙，沿牙根纵轴方向反复旋转，以牙周膜纤维并牵引：最后将牙拔除的动作．开始牵引时，应与摇动或扭转相结合进行，方向应为阻力最小的方向，切忌拔牙拔牙各类牙的拔除上颌切其拔除步骤为:左手拇指食指二指牵开上下唇显露术区,安放牙钳并夹紧;向唇侧摇腭侧摇动;自唇侧向远中扭转;自唇侧向近中扭转;扭转数次后,沿牙根原有的纵轴方向牵引脱上颌侧切牙:拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要小些，有时应多作唇腭侧的摇动；牵引方向宜向上颌尖牙：常为最长的牙齿，用摇动力量向唇侧，再向腭侧，反复摇动以扩大牙槽窝，然后再加用旋转力量并向唇侧向牙合面将其拔出。向安放牙钳，可以夹持牙的近远中上颌前磨上颌第一前磨牙：根周骨质较厚，颊侧应先用牙挺挺松后再拔除，先向颊侧，后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与向颊侧向下并向远中的牵引结合，将其拔除。此牙不能用扭转力量，为避免断根，拔牙时应控制力量。向腭侧摇动时，腭侧根易折，取出较 ；颊侧根折断后比腭侧根折断后易取。上颌第二前磨牙为单根，较粗，根尖较圆钝，颊侧骨板也较腭侧薄，上颌磨主要用摇动力量，向颊侧的力量应大；不能用旋转力；如断根不可避免时，宁可折断颊侧根，因骨板较薄，取根相对较易，腭侧根在向腭侧用力较大时易折断，断根后取出难且有进入上颌窦的。牵引拔除的方上颌第二磨牙也为三根，但牙根较细，分叉较小，有时二颊根融合为一，或三根完全融合，颊侧骨板较薄。拔除方法同上，上颌第一磨上颌第三磨牙：此牙周围骨质较蔬松，且较薄，故较易拔除；有时单用挺即可挺出；用牙钳时应向颊、腭侧摇松后向下向远中牵引，即可拔出，也可用挺向下后下颌切拔牙时向唇舌侧向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。牙钳可为一般的钳喙与柄成直角的窄下前牙常因排列拥挤而需拔除，安放下颌尖单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，唇侧牙槽壁较薄，用力方向为唇舌向摇下颌前磨下颌第一前磨牙：牙槽骨壁均较厚，主要摇动力量为颊舌向，向颊侧用力可较大，也下颌磨牙槽骨板坚实，颊侧者稍薄。拔除时，对牢固的牙先用牙挺挺松，然后用颊舌向的摇动力量，最后向上向颊侧拔出。拔牙钳可用直角式/鹰嘴式/牛角钳。但为三根不应使用牛下颌第二磨牙：拔除方法同下颌第一磨牙，可选用直角牙钳，不宜用牛角钳，因根分叉不大，有时二根融合，鹰嘴钳不易进入，也不宜使用。如根牢固，也应下颌第三磨此牙变异较大，其位置可稍偏颊侧或舌侧，或因无对合牙而稍高出合面，牙根形态也极不一致，可为二三根也可为单根。根的弯曲方向也不一致；拔除的难易程度不一，牙槽骨壁也坚厚，颊侧因有外斜线如拔右侧后牙，左手拇指置于牙钳关节的上方，其它手指支托于下颌下缘之下，术者位拔左侧后牙及下前牙时，术者位于病员的右后方，左手从病员头后部绕过，拇指置于牙根拔除包括残根拔除术和断根拔除术二种折断牙根其拔除较为及复杂，其拔除原则也适用于残根的拔除。术中断根的原钳喙安放时位置不正确；拔牙时用力不当：或用之；或为使用所致。牙冠有广泛龋坏；牙的脆性增加，如老年人的断根取出与否，应遵守的原原则上均应拔除，但体质甚弱，而手术又很复杂时，也可延期拔除，或断根甚小，仅为根尖部折断，本身无炎症存在，也可可能成为 断根本身无炎症但根折后根髓崩解合并 断根也可牙根拔除方根钳拔除法：适用于残根，颈部折断的断根，或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳的断根。根挺取根法：根折断部较低，根钳不能去根间中隔法：适于于多根磨牙，仅一根折断分根法：多根牙如在根分叉以上折断时，必翻瓣去骨法（增隙拔根法、牙探 拔根法（一） 临床分 根据下颌7与下颌升支的距 根据与下颌7的牙体长 根据牙的萌出程度分为高、中、低 根据下颌牙弧度曲术前检病史：全身情况 检 局部检查： 内；X软组织阻力：多见1 垂直阻 冠部骨阻力：多见3类 垂直、 邻牙阻力：多见2类高中位近中阻 根部阻力：除垂直以外的其它阻手术步切口设计原则：充 良 缝合后组织瓣下有 远中切口；颊翻瓣近中颊侧与远中 角 优 方向：纵劈、斜劈、横 方法：凿子放置的部 劈牙成功的关 检查拔除的牙是否完粘骨膜瓣复位、缝术后处各类阻生牙的拔 垂直阻生：挺 近中阻生：劈 挺 水平阻生：去 劈 挺拔牙创的愈血凝块形成:15血块机化:数小时--24小时--约7-8上皮形成: 3—4天自周缘向 生长,骨