产后出血课件1_第1页
产后出血课件1_第2页
产后出血课件1_第3页
产后出血课件1_第4页
产后出血课件1_第5页
已阅读5页,还剩59页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

产后出血

李贞定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL,剖宫产出血达1000ml称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.发病率:产后出血其发生率占分娩总数的2%~3%。绝大多数产后出血是可以防止或创造条件可以防止的,其关键在于早期诊断和正确处理。子宫收缩乏力〔tone〕70%胎盘因素〔tissue〕10%软产道裂伤〔trauma〕20%凝血功能障碍〔thrombin〕1%产后出血病因子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素:产妇精神过度紧张;临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多;体质弱或合并全身慢性疾病产科因素:产程延长、体力消耗大;产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如:多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等;子宫发育不良或疾病〔子宫肌瘤或子宫畸形〕;子宫肌壁损伤〔剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤〕胎盘因素〔10%〕1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入4.胎盘局部残留软产道裂伤(20%)1.宫颈裂伤:急产、巨大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤:局部同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩凝血功能障碍〔1%〕1.妊娠合并症:合并血液系统疾病,如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临床表现及诊断临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等病症诊断诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢的持续少量出血和血肿易被无视。失血量的测定和估计〔1〕称重法:失血量〔ml〕=[分娩后敷料(g)-分娩前敷料(g)]/1.05需要注意:防止羊水流到敷料上,影响准确计量失血量的测定和估计〔2〕容积法:用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量,再用量杯测量其总出血量。该法简单,与称重法相配合可得出比较准确的失血量。失血量的测定和估计〔3〕面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml简单易行,但主观性较强,计量欠准确。失血量的测定和估计〔4〕根据失血性休克程度估计出血量监测生命体征、尿量和精神状态失血量血容量比例%脉搏次呼吸次收缩压

<20正常14-20正常

20-30>100>20-<30稍下降

31-40>120>30-<40下降>40>140>40显著下降休克指数=脉率/收缩压

1.SI=0.5,为正常2.SI=1,失血量10%~30%〔500~1500ml〕3.SI=1.5,失血量30%~50%〔1500~2500ml〕4.SI=2,失血量50%~75%〔2500~3500ml〕失血量的测定和估计

(5)血色素:每下降1g约失血400-500ml(6)红细胞:下降100万,血色素下降﹥3g〔1500ml〕(7)红细胞压积〔HCT〕:下降3%约失血500ml诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成,来初步判断原因,同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因产后出血原因的诊断子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块胎盘因素间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力产道损伤胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关阴道、会阴裂伤分度I度裂伤:指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂,出血不多II度裂伤:指裂伤已达会阴体筋膜及肌层,累及阴道后壁黏膜,向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂,解剖结构不易识别,出血较多III度裂伤:指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠粘膜尚完整IV度裂伤:指肛门、直肠和阴道完全贯穿,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多凝血功能障碍出血呈持续性,酱油色,无凝血块,除阴道出血外,还伴有皮肤黏膜出血,伴不同程度休克辅助检查1.血常规:Hb↓,HCT↓,RBC↓2.DIC指标:PT延长,APTT延长,纤维蛋白原下降,D-二聚体↑3.超声检查:了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况并发症1.贫血2.感染3.多脏器损伤4.DIC5.远期并发症:席汉氏综合症〔Sheehansyndrome)休克时间过长引起垂体缺血坏死,继发严重的垂体功能减退。处理流程1、预警期——一级急救方案2、处理期——二级急救方案3、危重期——三级急救方案处理流程〔一〕预警线:产后2h出血量>400ml1.迅速建立两条畅通的静脉通道;2.吸氧3.监测生命体征和尿量4.向上级医护人员呼救5.交叉配血6.积极寻求出血原因并进行处理处理流程〔一〕处理线:产后2h出血量达500-1000ml;启动科内抢救小组1.病因治疗:a〕宫缩乏力b〕胎盘原因c〕软产道损伤d〕凝血功能障碍2.抗休克治疗处理流程〔一〕危重线:出血量>1500ml;启动院内抢救小组1.多学科团队协助抢救2.继续抗休克及病因治疗3.如必要及条件允许转诊4.早期输血及止血复苏5.呼吸管理、容量管理6.DIC的治疗7.使用血管活性药物8.纠正酸中毒9.应用抗生素10.必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术11.重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾12.重症监护〔麻醉科、血液科、ICU〕抢救工作分配职称最高者——指挥抢救其他高级医师——用药、操作前必须请示抢救指挥者主治医师或副主任医师——与病人家属沟通病情;主治医师或总住院医师——记录病情、取血处理原那么针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染;纠正贫血子宫收缩乏力性出血的处理:加强宫缩是最迅速有效的止血方法,具体方法有:(1)按摩子宫(2)应用宫缩剂(3)止血药物(4)手术治疗:宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术〔子宫动脉或髂内动脉结扎〕、经导管动脉栓塞术、子宫切除双

法双手压迫和按摩子宫宫缩剂1.缩宫素2.卡贝缩宫素:剖宫产术中可常规用药,起效快〔2min〕半衰期长〔40-50min〕100ug单剂静脉推注。3.卡前列氨丁三醇4.米索前列醇5.其他:卡前列甲酯、麦角新碱宫缩乏力的产后出血一线治疗药物ACOG公报2006

药物

剂量用法注意事项缩宫素(Pitocin)静脉:10~40U/L生理盐水或乳酸林格氏液IM:10U持续性

避免未稀释者快速静脉给药,可致低血压

麦角新碱(Methergine)IM:0.2mg每2~4h高血压者禁用

欣母沛(Hemabate)

IM:0.25mg每5~90min,最多8次

哮喘禁用;心、肝、肾疾病患者慎用;可有腹泻、发热、心动过速

地诺前列酮(prostinE2)

栓剂:阴道或直肠20mg针剂:0.5~1mg宫体注射或点滴每2h低血压禁用;常见发热等反应,需冷藏,用时解冻

米索(Cytotec,PGE1)直肠:800~1000ug止血药物推荐使用氨甲环酸1次1.00g静滴或静注1日用量宫腔填纱宫腔水囊填塞动脉栓塞髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫切除术子宫次全切子宫全切胎盘因素

等待胎盘自然剥离膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩,牵拉脐带协助胎盘娩出确认胎盘剥离不全,粘连人工徒手剥离胎盘。有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘异常的子宫内胎盘植入位置NormalImplantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层Percreta:胎盘穿透肌层和浆膜考虑行子宫切术,假设出血不多,需保存子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳.胎盘植入的处理应在良好的照明条件下,查明损伤部位,注意有无多处损伤,缝合时尽量恢复原解剖关系,并应超过裂伤顶端0.5cm缝合血肿应切开去除积血,缝扎止血或碘仿纱条填塞血肿压迫止血,24-48小时后取出,小血肿可密切观察,采用冷敷、压迫等保守治疗。软产道裂伤出血的处理软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

宫颈裂伤缝合外阴血肿凝血功能障碍的处理1.尽快输新鲜全血,补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2.假设并发DIC按DIC处理出血性休克处理1.正确估计出血量,判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时,积极抢救休克3.建立有效静脉通道,补充血容量4.给氧,纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染产后出血的输血治疗1.悬浮红细胞HGB>100g/L——不考虑输注红细胞HGB<60g/L——输注红细胞HGB<70g/L——应输注红细胞2U红细胞——HGB10g/L产后出血的输血处理1.成分输血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中有非常重要的作用。2.凝血因子:在药物和手术治疗无法止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下。应用剂量:90u/Kg可在15-30min内重复给药产后出血的输血处理3.止血复苏及产科大量输血止血复苏强调在大量输注红细胞时,早期积极的输注血浆和血小板以纠正凝血功能异常,而限制早期输入过多的液体来扩容〔晶体液不超过2000ml,胶体液不超过1500ml〕允许在控制性低压的条件下进行复苏产后出血的输血处理3.止血复苏及产科大量输血过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度下降而发生“稀释性凝血功能障碍〞甚至发生DIC以及难以控制的出血过量的晶体液往往积聚于第3间隙中,可造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。产后出血的输血处理3.止血复苏及产科大量输血产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视,应用也越来越多,但目前并无统一的产科大量输血方案国内外常用推荐方案:红细胞:血浆:血小板=1:1:1〔10u红细胞悬液+1000ml冰冻血浆+1u血小板〕条件允许,可及早应用rFVIIa预防

1.产前预防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症2.产时预防(1)第一产程密切观察产妇情况,消除其紧张情绪,密切观察产程进展,防止产程延长(2)重视第二产程处理,指导产妇适时正确使用腹压,防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理,正确协助娩出胎盘和按摩子宫,检查胎盘胎膜,并检查软产道

3.加强产后观察产后2小时是产后出血的顶峰时段。观察指标:子宫收缩;膀胱充盈情况;阴道出血量和生命体征问题1.产后出血的定义;2.产后出血原因的诊断;3.产后出血的预防。1.产后出血的定义。胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。2.产后出血原因的诊断。子宫收缩乏力性出血:子宫松软、轮廓不清,出血多为间歇性,量时多时少,色暗红,有凝血块;胎盘因素:间歇性,色暗红,有凝血块,多伴有宫缩乏力;产道损伤:胎儿娩出后,阴道出血呈持续性,鲜红色,与子宫收缩关系不密切,与裂伤程度有关;凝血功能障碍:出血呈

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论