冰毒中毒课件

冰毒中毒抢救与护理2015-04ER内容：一概述二判断吸毒方法三冰毒毒性作用机制四冰毒中毒临床表现五抢救及护理六总结2022/12/8概述冰毒，即甲基苯丙胺又名去氧麻黄碱。麻古是泰语的译音，其形状白色透明呈结晶状，故俗名“冰毒”。其衍生物多种，其中亚甲基双氧甲基苯丙胺俗称“摇头丸”、“欢乐丸”。此两者均是中枢神经兴奋剂，能产生冰毒中毒，长期应用毒性随之增加。与海洛因不同之处是通过熏燃吸入冰毒所获得之快感比静脉注射海洛因更为迅速和强烈，使人感到极度兴奋。你以为的吸毒者是这样的：2022/12/82022/12/8实际上有可能是这样的:2022/12/8但是长久下去，他们无一例外都会变成这样:判断方法：人体留下的痕迹询问有服用或是注射冰毒史海洛因、杜冷丁等麻醉类毒品常用的吸食方式是注射，注射部位一般是臂膀内侧的静脉，随着注射次数的增加、静脉的萎缩及其功能的退化，注射部位就移至手背部、双脚、双腿、大腿、腹股沟处、颈部、乳房下侧（女）、舌头下部、阴茎背部等处。所以，可通过观察吸毒嫌疑人身体表面注射后留下的痂皮及其部位，推断其是否吸食海洛因等毒品。毒品检测

对吸毒嫌疑人进行毒品检测是判断其是否吸毒和吸食何种毒品最有效也是最准确的识别手段。尿检盒

尿检盒由三部分组成，分别是S区（加样区）、T区（测试区）和C区（质控区）。在S区滴入适量尿液后，尿液会依次向T区和C区渗透，如果C区有紫红色条带出现、T区空白则尿检呈阳性，证明吸毒嫌疑人使用了毒品，如果C区、T区同时出现紫红色条带，尿检则为阴性，证明吸毒嫌疑人没有使用毒品，其他显示结果均为无效，需重新检测。测试结果应在五分钟时读取，十分钟后则判定无效。尿样取样

尿样应在抓获吸毒嫌疑人6小时以内提取，尿检需在12小时内进行。有些吸毒人员刚刚使用过毒品，由于毒品在人体内需要代谢，所以并不能马上检测出来，遇到这种情况，可以等待半小时以后再提取尿样进行检测。冰毒中毒的毒性作用机制甲基苯丙胺能够兴奋中枢神经系统而激活外周交感神经，亚甲基双氧甲基苯丙胺则损害释放5-羟色胺(5-羟色胺最早是从血清中发现的，又名血清素,一类抑制性神经递质,抗抑郁药)的神经，为直接神经毒，且剂量越大，神经毒越明显。

甲基苯丙胺成人剂量为5～20mg，亚甲基双氧甲基苯丙胺很小剂量即可出现毒性反应，通常服药0.5粒后可引起服药者不由自主地重复摇头、摇脚、摇臀等单调动作，重复或超剂量服用可引起中毒。冰毒中毒的临床表现轻度中毒：头痛、失眠、激动不安、颜面潮红、多汗、瞳孔扩大、震颤、腱反射增强等。中度中毒：可出现精神错乱、幻觉、恐惧、高血压、呼吸短促、心动过速与心律失常症状。中枢神经系统兴奋后继而疲劳和抑制，出现意识朦胧、呼吸表浅。重度中毒：谵妄、狂躁、严重高血压、快速性心律失常、高热、可并发脑出血或其他部位出血症状、心肌缺血或梗死、骨骼肌溶解、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭。极重度中毒：可发生惊厥、昏迷、循环衰竭、甚至死亡。冰毒中毒的并发症急性冰毒中毒常见并发症为急性肺水肿。双肺满布啰音，吸或涌出大量粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的表现，应加强观察，争取早发现。一旦出现及时报告医生，减慢输液速度，积极行纠正肺水肿的各项措施，遵医嘱缓慢静推西地兰强心，并利尿限制补液入量，密切观察心率、血压及肺部啰音变化，进行心电监测。由于纳洛酮拮抗内咖肽受体(人体的自然抗抑郁药物,又称“快乐因子”)，对经常吸冰毒者可迅速出现戒断症状，对出现戒断症状者要加强保护，防止输液通道被扯断及病人自伤行为，防止病人逃离病室。低血糖低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L诱因1、糖消耗增加:苯丙胺类患者活动过度，糖被大量消耗。2、糖摄入减少：或者有导致厌食的特性。3、血糖调节机制障碍：交感神经过度兴奋，低血糖刺激促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌反应降低。4、酒精的影响：细胞氧化还原能力下降，影响乳酸转化为丙酮酸及糖原，肝糖原合成受阻，进一步加重了低血糖。2022/12/8一、密切观察意识和生命体征的变化。经常与之对话，以观察意识状态。随时监测有无心动过速、早搏、心律失常、心绞痛等表现，予心电监护。少数患者有显著高血压或低血压，以致晕厥和循环障碍，应监测血压。定时测量体温，若有异常升高，及时通知医生。

二、减少药物吸收，加速药物排泄。轻度中毒者可催吐，减少药物吸收，或给予5%葡萄糖注射液500ml、维生素C2.0g静滴，呋塞米20mg静推。大剂量维生素C8.0g/d加入5%葡萄糖注射液静滴可酸化尿液，以促进药物排出。口服氯化铵（氯化铵进入体内，部分铵离子迅速由肝脏代谢形成尿素，由尿排出。氯离子与氢结合成盐酸，从而纠正碱中毒），每次1-2gTid，以酸化尿液使尿中药物排泄增加。中度以上中毒的患者应迅速洗胃。洗胃温水为宜，反复清洗至洗出液澄清为止。同时给予补液、利尿治疗。严重中毒者可采用腹膜透析或血液透析治疗。四、控制中枢神经系统的兴奋症状氯丙嗪可控制高血压及中枢神经兴奋症状，每次1mg/kg每4-6h肌注。对极度兴奋或烦躁的患者，可用氟哌啶醇2-5mg每4-6h肌注。控制兴奋和惊厥可用安定类药物治疗，地西泮10-20mg静注，反复发作者可用50-100mg加入5%葡萄糖注射液500ml持续静滴，1-2ml/min。由于患者易产生烦躁、谵妄等表现，护士应采取相应保护措施，如加床档，使用约束带等，防治坠床。个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤。五、心血管系统并发症的处理治疗室性心律失常首选利多卡因，常以1-2mg/kg静注，5-10min可重复，并以1-4mg/min速度静滴维持。重度中毒者血压明显升高时，首选硝苯地平10mg舌下含服。也可用酚妥拉明5mg静注或以20-40mg加入500ml液体静滴；硝普钠25-50mg加入500ml液体避光静滴，监测血压，使血压维持在150/90mmHg左右。低血糖的处理：治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。2022/12/8八、预防意外损伤

患者由昏迷逐渐清醒时一般比较躁动，此时患者床边加护栏，并应用约束带固定患者肢体，以防坠床拔气管插管。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫，以防舌咬伤，如有活动性义齿应取下，以防误入气管。2022/12/8九、加强健康教育和心理护理患者经抢救清醒后，发现自己处在一个陌生的环境里，气管插管带来不适，同时因吸毒是一种违法行为，会感到恐惧不安，不配合或拒绝治疗，针对这些情况，护理人员要深入细致地进行思想工作，耐心开导患者，向患者说明医院的保护性医疗措施及治疗的重要性和必要性，重视其隐私的保护。冰毒依赖属于一种精神疾病，青少年是毒品易吸人群。首先要树立正确的医患关系，目前很多医护人员及家长对吸毒者持有偏见，视他们为坏人。其实他们都有强烈戒毒和求生欲望，首先应取得病人及家属的信任。患者清醒、情绪稳定后，可向其本人及家属说明该药品的不良反应及危害，避免此类中毒事件再次发生。帮助其树立健康向上的生活志向。医务人员加强自我保护吸毒者常共用一副注射器，顺便吸取水稀释药粉，他们是艾滋病、性病、肝炎的高危人群。吸毒昏迷者在不清醒时常有破坏行为，所以医务工作者要加强自我保护。在进行各项操作，尤其是穿刺、吸痰时要戴好橡胶手套，防止被误伤。吸毒者就诊用过的血压计袖带、床单、被套要浸泡消毒，抢救室地面、操作区要用消毒液浸泡的毛巾消毒，房间用紫外线消毒后通风换气。个别患者可至精神错乱，产生攻击行为，医护人员应加强自我保护意识，以免被误伤。小结急性冰毒中毒，是危急重症疾病之一，主要对中枢神经系统产生抑制作用，伴有呼吸循环系统的改变，低血压、休克、心律不齐、肺水肿，以致呼吸心跳停止，严重者引起中