男科专家朱积川学术会议ED演讲稿课件

关注男性健康树立大健康观念健康运握在自己手中

北京大学人民医院泌尿外科教授中华医学会男科学分会主任委员朱积川ED是男性健康一部分健康性爱滋润婚姻和两性关系甘泉促使大脑产生更多传递介质，有利舒缓情绪，排除抑郁消耗200卡热量促使分泌睡眠内啡肽让人获得比拥有财富更强烈的欢乐（和谐性生活幸福感相当年收入10万美圆）澳大利亚生殖健康调查表明,几乎被调查所有男性,把勃起功能好坏作为生活质量重要组成HoldenCAetalLancet2005;366:218-24关注男性健康，促进家庭和谐,

提高生活质量健康的性给人以自信与活力，“性福”是夫妻生活与家庭生活“和谐”的信号ED可以导致焦虑，降低自尊，对人际关系的负面影响，夫妻生活的“性福”指数直线下降、引发家庭破裂的非个别现象

阴茎海绵体是一个血管器官在性刺激下，阴茎海绵体发生一系列神经-血管反应引起勃起海绵体血管窦平滑肌舒张动脉血流入静脉关闭AtherosclerosisinCoronaryVesselsAtherosclerosisinPenileArteries经年龄校正后的完全性ED患病率

一般人群心脏病高血压糖尿病9.6%39%15%28%FeldmanHA,etal..JUrol1994;151:54ED血管内皮功能阴茎血流与冠心病关系

N=52

PSV(cm/sec)<35>35(n=36)(n=16)

冠心病12/24(50%)0/16(0%)

冠心病有无

(n=12)(n=40)PSV19.536.2

byDarwisnewsbulletin200312阴茎血流与视网膜血管病变

N=72

PSV(ml/sec)20.136.8(10.2-24.9)(26.1-76.5)

7(32%)30(60%)

15(68%)20(40%)

byY.KawanishiBJU200312P977ED和继发心血管疾病

ED和CV发生的先后有明显的统计学差异研究期间未患EDED先于CV发生ED后于CV发生P-Value心绞痛(#)1224144.001心梗(#)5746450<.001心梗或心绞痛(#)6864984<.001中风(#)161578.01充血性心衰(#)7251短暂脑缺血(#)79610.02心律失常(#)2114923.91发生任何一种CV(#)113955118<.001死于任何一种CV(#)753820.13ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseIncludemenwhoreportederectiledysfunctionatthetimeofstudyrandomization.变量危险率P-ValueAge1.34<.001BMI1.23<.001Cholesterol1.03.26BP(Dias/Sys)1.05/1.11.26/<.001HDLcholesterol1.09<.001Smoking1.46.02FamilyHistoryofMI1.46.001HistoryofDiabetes2.34<.001IncidentED1.46<.001ED和继发心血管疾病

作为继发心血管疾病的“危险因素”，ED相当于，甚至超过了心梗家族史、吸烟或者高血脂。ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseUnivariateandMultivariateAnalysisofRiskFactorsforIncidentCardiovascularEventsinMenWithoutErectileDysfunctionatBaseline.ED和继发心血管疾病

随着时间的增长，ED患者发生CV的几率不断的提高。5-yearestimateofcardiovascularevents,11%.ThompsonIetal.JAMA,December2005;Vol294,No23ErectileDysfunctionandSubsequentCardiovascularDiseaseEffectofTestosteroneTherapyontheNumberofEndothelialProgenitorCellsGarollaAandForestaC,LectureTASConferenceLondon(2005)05001000150020002500300035004000BaselineT1monthNumberofProgenitorcells(mL)n=5Treatmentduration=1month长期应用PDE5抑制剂改善ED患者内皮功能的可能机制PenilerehabilitationChronicadministrationofPDE5i代谢综合症1988年Reavan发现肥胖,高血压,高血糖,胰岛素抵抗及血脂异常等组成X综合症.是引起动脉粥样硬化和冠心病的重要高危因素.后命名为”代谢综合症”代谢综合征：通常发生在向心性肥胖患者中对高血压、II型糖尿病和冠心病的遗传易感性最终影响代谢综合征的临床特征。代谢综合症发病率全球20%-30%

中国41.9%(>60岁)USA50%(>60岁)

ED和代谢综合征64%的ED患者至少患有一种并发疾病RosenR.C.etal.ThemultinationalMen'sAttitudestoLifeEventsandSexuality(MALES)study:CurrMedResOpin2004;20:607-617.数据来源：MALES研究，来自8各不同的国家，27,839名20-75岁的患者参与。ED和代谢综合征：并发疾病代谢综合征患者的ED患病率RosenR.C.etal.ThemultinationalMen'sAttitudestoLifeEventsandSexuality(MALES)study:CurrMedResOpin2004;20:607-617.数据来源：MALES研究，来自8各不同的国家，27,839名20-75岁的患者参与。ED和代谢综合征：并发疾病ED严重程度和并发疾病的发病率正相关**R.SHABSIGH,M.A.PERELMAN,D.C.LOCKHART,T.F.LUE,G.A.BRODERICK,

HEALTHISSUESOFMEN:PREVALENCEANDCORRELATESOFERECTILEDYSFUNCTION,

TheJournalofUrologyAugust2005Vol.174,Issue2,Pages662-667睾酮与胰岛素抵抗HolmangA等於1992年报告去势小鼠末给T或超生理剂量T,其肌肉摄取葡萄糖能力明显下降,即过低或过高雄激素水平均可导致有胰岛素抵抗增加.而给予小剂量睾酮其肌肉摄取葡萄糖能力恢复到正常状态EDLOH(TDS)中老年男性睾酮水平下降

MassachusettsMaleAgingStudy,1,709Caucasianmen.7-10yearsoffollow-upin1,156subjects.Aged40–70yearsatstudyentryKeyfinding:peryearTotaltestosteronedeclinedby1.6%SHBGincreasedby1.3%Freetestosteronedeclinedby2.8%Albumin-boundtestosteronedeclinedby2.5%

睾酮-性功能男性生殖器官发生,发育,第二性征,影响性欲,性行为.睾酮通过中枢神经系统和阴茎海绵体局部的作用调节性欲和勃起功能，外伤、手术或药物去势可导致性欲丧失和勃起功能障碍（ED），但是，影响性功能的血清睾酮阈值尚不清楚。雄激素缺乏可引起海绵体平滑肌数量减少、纤维组织增生、脂肪沉积和一氧化氮（NO）的合成减少睾酮-性功能

与勃起组织的解剖和生理特性关系:

改善阴茎静脉闭合功能/海绵体造影

YassinAS,JSexMed2006;3:727-35TraishAM,JAndrol2005;26:242-8

22HA/EDPts单用T治疗12-24W,性欲参数由基线4.5改善为8.4(10),54%(12/22)病人勃起功能参数由基线12改善到25.

YassinnAS,WorldJUrol2006;24:639-44

睾酮对干细胞影响Rajan等发现小鼠多功能干细胞培养液中加入不同浓度T或DHT,14天后干细胞向肌细胞分化增多,向脂肪细胞分化减少.同时细胞内AR增多,上述变化与剂量正相关睾酮可抑制前脂肪细胞向脂肪细胞转化PluripotentStemCellMesenchymalStemCellFatCellLineagePre-AdipocyteProgenitorCellPre-adipocyteMatureAdipocyteMuscleCellLineageSatelliteCellMyoblastMyotube+--PutativeEffectsofTestosterone

onStemCellDifferentiationinMuscleTissueSinghRetal.Endocrinol144(11):5081-5088(2003)TraishAetal.JAndrol26(2):88-94(2005)睾酮与炎性因子睾酮补充可使机体IL-1b,IL-6,TNF-a,CRP下调.IL-10上调.IL-10有抗动脉粥样硬化作用机体慢性炎症状态下有助动脉粥样硬化和代谢综合症睾酮与阴茎勃起功能动物模型显示雄激素水平低下可使阴茎白膜弹力纤维和海绵体平滑肌减少,代之胶原纤维增多ED高危因素,如动脉粥样硬化,糖尿病,代谢综合症等多伴睾酮水平低下外周睾酮水平下降之正常一半时,可致阴茎海绵体内压下降,且无法用PDE-5i加以纠正睾酮水平偏低患者补充睾酮后夜间阴茎勃起功能参数改善PDE-5i治疗无效者加用睾酮后有效补充睾酮可纠正阴茎静脉漏AversaAClinEndocrini2003;56:632-8KohlerTSUrol2008;71:693-7ArverSJUrol1996;155:1604-8GrecoEAEurUrol2006;50:940-7ShenZ-JAsianJAndrol1:33-36(2003)GroupA:ControlRich,regularlyarrangedelasticfibersGroupB:CastratedElasticfibershavebeenreplacedbycollagenousfibersEffectofAndrogenDeprivationontheUltrastructureoftheTunicaalbugineainRatsEffectofCastrationandAndrogenReplacementonTrabecularSmoothMuscleandConnectiveTissueContentintheCorpuscavernosumTraishAetal.Endocrinol140(4):1861-1868(1999)Castrated+VehicleCastrated+TestosteroneABCControlCavernosographyina56-year-oldHypogonadalMan(T1.8ng/mL)withDiabetesType2andED,Non-RespondertoPDE5inhandAlprostadil)YassinAandSaadFAndrologia38:34-37(2006)Case1aCavernosographyFollowing3MonthsofTestosteroneTherapy(Nebido®)YassinAandSaadFAndrologia38:34-37(2006)Case1bPatientProfile:

63yearsold

typeIdiabetes

Metabolicsyndrome

Severehypogonadism

(initialtestosterone:1.07ng/mL)

Non-responsivetoPDE5inhibitorsor20µgalprostadilCavernosographyinaHypogonadalManwithErectileDysfunctionatBaselineAtbaseline:abnormalcavernosographyshowingvenousleakinthesuperficialanddeepveinsYassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)Case2a12weeeksafterlong-actinginjectabletestosteronetherapy:testosterone4.8ng/ml;spontaneouserectionandIIEFEFdomain:25ControlDIPCshowingnormalopacificationofthecorporaandcruralattachment;improvedcavernosalanatomy;absenceofvenousreturnCavernosographyinaHypogonadalManwithErectileDysfunctionFollowing3MonthsofTestosteroneTherapy(Nebido®)YassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)Case2b61yearoldpatientwithmetabolicsyndrome,testosterone2.1ng/mLControlDIPCafter21weeks,T5.1ng/mL);goodresponseto50mgSildenafilCavernosographybeforeandafterTestosteroneTherapyYassinAetal.JSexMed3:727-735(2006)NocturnalPenileTumescenceinMen*withSevereHypogonadism(T<2ng/mL)FollowingPhysiologicalTestosteroneTreatmentForestaCetal.JUrol171:2358-2362(2004)0123456Numberofvaliderections050100150Timeforincreaseincircumference>30%fromthebaseline0255075100125ControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatmentMaximumrigidity(%)ControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatmentControlsSevereHypo-gonadismAfterTtreatment*n=15Treatmentperiod=6monthswith5mg/dtransdermalpatchEDLUTS/BPHLUTS和EDCologne男性研究(4489/8000名30-80岁的男性)Braunetal.EurUrol2003,44:588-94ED的总患病率:19.2%LUTS的总患病率:31.2%LUTS是ED的独立危险因素(比值比=2.11)有ED*

(n=862)无ED

(n=3,627)糖尿病20.2%3.2%高血压32.0%13.6%盆腔手术18.8%2.4%LUTS72.2%37.7%吸烟者29.6%34.6%经常饮酒37.5%42.4%各年龄段LUTS的患病率Chuteetal.JUrol1993;150:85-89占男性的%年龄(岁)28%33%41%46%n=2119名男性勃起功能障碍(ED)患病率与年龄

麻省男性增龄研究(MMAS)

(N=1,209)*患病率=ProbabilityasExpressedinPercentofPopulation1.FeldmanHA,GoldsteinI,HatzichristouDG,KraneRJ,MckinlayJB.Impotenceanditsmedicalandpsychosocialcorrelates:resultsoftheMassachusettsMaleAgingStudy.JUrol1994;151:54-61806040200年龄(岁)4050607039%48%57%67%完全性ED中度ED轻度EDED患病率*(%)MSAM-7Rosenetal.EurUrol200344:637-49LUTS越严重则IIEF评分越低，这与年龄无关LUTS无轻度中度重度15.219.322.321.018.915.07.513.218.310.315.912.6010203050-59岁60-69岁70-79岁勃起功能的平均分(IIEF)*按1-30分制

(6个问题)IIEF量表测定的平均分过去4周中有性生活/性交的男性最好最差NOS/NO理论提出的假说McVaryetal.CurrUrolRep2004;5:251-7全身危险因素糖尿病吸烟血脂紊乱高胰岛素血症SMC收缩功能改变顺应性差出口受阻SMC增殖

结构改变体积变化LUTSNOS/NO减少NOS/NO在前列腺、膀胱和排尿过程中的作用?自主神经过度兴奋理论提出的假说McVaryetal.JUrol2005;174:1327-33肥胖-BMI高胰岛素血症年龄体力活动少交感张力升高BPH增生?BPH/排尿功能障碍勃起功能障碍

?我们认为ANS过度兴奋超过内在的基础强度时对LUTS症状加重有关键作用。Rho-激酶理论提出的假说肌球蛋白轻链

磷酸酶(有活性)MLC~P磷酸酶(无活性)MLC(松弛)MLC~P(收缩)MLC激酶Rho-激酶勃起疲软Rho激酶活化是平滑肌活动的另一个途径Rho-激酶活性增强导致平滑肌收缩增强，从而造成勃起功能受损和膀胱出口的张力改变。缺血理论提出的假说Tarcanetal.BJUInt1998;82:26-33Atherosclerosis

inducedarterial

insufficiencyHighintravesicalpressureDecreasedbladder

bloodflow膀胱慢性缺血/缺氧动脉粥样硬化引起动脉供血不足膀胱内高压膀胱血流减少功能改变顺应性差过度兴奋收缩力减弱结构改变/纤维化LUTS膀胱出口梗阻盆腔缺血可引起ANS过度兴奋，减少NOS的表达，上调Rho激酶的活性高血压血脂异常肥胖高胰岛素血症代谢综合征BPHEDPADAM

ED是男性健康一部分

医生和患者对ED的态度为什么要关注勃起功能障碍?

性是人类生命活动的重要组成部分,是人类生命质量好坏的重要标记之一勃起功能好坏是个体健康的晴雨表这里所谓健康,不但指有无躯体疾病,亦包括心理状态和人间关系是否健康勃起功能好坏是建立自信，影响家庭和谐关键之一从全身健康的角度看器质性ED以下观点是片面的ED仅仅是夫妻“房事问题”ED是阴茎局部的疾病器质性ED是某些慢性疾病的早期表现研究发现，冠心病患者可能在出现症状前4.5年患ED器质性ED的发展是一个渐进的过程，早期治疗有望恢复自发勃起功能健康生活方式

健康运握在自己手中合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡充足睡眠摄入与消耗不平衡营养过剩北京,南京等地15-39岁尸检发现:早期冠脉粥样硬化高达75.2%,冠脉狭窄超过50%者已达23.1%92年与65年相比动物旦白,