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急性腹痛

姚祥林

2016-08-30急性腹痛的特点：起病急、病情重、变化快、病因复杂等特点，是临床常见的急症。急性腹痛的病因：分2类31.由腹腔内脏器引起，又可分为气质性类症病变：脏器类症、穿孔、破裂、梗阻、扭转、套叠、狡窄、脏器功能失常、胃肠痉挛等等。2.由全身性疾病引起的腹痛，内科、普外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经内科、皮肤科等多科。常见引起腹痛的腹外病变

急性腹痛的性质：分2类61.阵发性绞痛：病人在床上辗转不安，翻滚呻吟，如胆道蛔虫症，肠绞痛，肾绞痛等持续性腹痛：病人仰卧床上，不敢翻身，不敢深呼吸，腹部更不让按，如脏器穿孔，内容物流到腹腔，致化学性或感染性细菌性腹膜炎，再有就是脏器破裂，血流进入腹腔刺激腹膜、腹如板状广泛胀痛反跳痛，脏器扭转：梗塞也是持续性绞痛，阵发加剧急性腹痛病人疼痛性质的确定

腹痛部位8腹痛的部位与脏器解剖位置一般相对应如1.上腹部疼痛：多见于急性胃炎；2.右上腹部：多见肝胆病变；左上腹：多见急性胰腺炎；脐周疼痛：常见肠炎；3.右下腹多见阑尾炎；盆腔内常见急性妇科疾患。一侧腹部痛常见肾输尿管结石；4.下腹部见于膀胱炎、尿潴留等等。急性腹痛的临床表现与特点：3.溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈腹痛，开始上腹部迅速波及全腹，板状腹，广泛胀痛，反跳痛，但仍以上腹部偏右为显，立位腹平片可见膈下游离气体。4.急性胆囊炎，胆石症：剑突下偏右压痛明显及莫非氏阳性，常伴发热或黄疸，即外科叫夏科氏三联征。急性腹痛的临床表现与特点：8.小儿回盲部急性肠系膜淋巴结炎：右下腹痛，压痛，但多见感冒发热而后出现。9.脐周痉挛性腹痛：急性肠炎，但伴腹泻，发热，小儿发热时亦可出现脐周痉挛痛。10.肠梗阻：阵发性绞痛，脐周为主，同时伴停止排气排便，腹胀，腹部压痛，肠鸣音亢进，气过水声，立位平片可见液平，有肠形成蠕动波。急性腹痛的诊断思路：1.详细询问病史：很重要2.仔细查体：腹痛的部位，皮肤表面有无改变，压痛的程度，包块、肠形，肠鸣音情况。3.实验室、辅助检查、有针对性的选择4.综合分析：确定病变部位，性质、病因，初步判断。

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