华北理工儿科护理学课件第2章 生长发育

第二章儿童生长发育

GrowthandDevelopment护理与康复学院生长发育掌握陈述儿童生长发育的规律及影响小儿生长发育的因素列出儿童体格发育常用指标。熟悉能够熟记与体格生长有关的其他系统发育，小儿神经心理发育及评价。学习目标生长发育规律及影响因素

1儿童体格生长发育及评价2与体格生长有关的各系统发育

3目录儿童神经心理发育及评价4生长发育偏离

5第一节生长发育规律及影响因素一、生长发育规律何为生长（growth)？何为发育（development）？

两个概念生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化。生长发育一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长生长发育的规律？※一、生长发育规律

(一)生长发育的连续性和阶段性

1.生长发育有连续性出生婴儿期幼儿期青春期学龄前期学龄期2.生长发育的阶段性

(二)各系统器官发育的不平衡性

生殖系统淋巴系统神经系统由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂(三)生长发育的顺序性二抬四翻六会坐七滚八爬周会走(三)生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂(三)生长发育的顺序性

由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。(四)生长发育的个体差异

个体差异性的主要影响因素营养疾病遗传体重环境※一、生长发育规律生长发育的连续性和阶段性各系统器官发育的不平衡性生长发育的顺序性生长发育的个体差异决定生长发育的潜力

营养

疾病

孕母情况

生活环境环境因素遗传因素

二、影响生长发育的因素

※遗传

影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。遗传因素我国南北朝时著名的科学家祖冲之的儿子祖恒之，孙子祖皓都是机械发明家，又都是著名的天文学家和数学家。遗传因素苏洵苏轼苏辙营养

营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。营养因素李白一生两次正式结婚都是入赘豪门。其后有二子，长曰李伯禽，次曰李平阳。世人的说法，他的儿子因父亲酗酒太凶，导致了智力低弱！营养因素陶渊明因为儿子不肖不智的无奈和苦闷，而使他不得不借酒浇愁的是，五个儿子中，竟有三个痴傻，两个十三岁还“不识六与七”的双胞胎儿子雍和端，一个九岁却只会老是念“梨、栗”两个字的幼子阿通。疾病急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓。孕母状况

胎儿在宫内的发育受孕母营养、情绪、生活习惯、健康状况等的影响。-----成年疾病的胎儿起源环境

家庭资源及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。

环境因素“狼孩”向人们展现了环境对于一个人智力发展的重要性。环境因素流传千古的“孟母三迁”的故事是社会环境对孩子智力影响的典型事例。

第二节小儿体格生长发育及评价第二节儿童体格生长发育及评价

▲

定义：各器官、组织及体液的总重量。

▲

意义：

①

反映儿童体格生长与营养状况；②

是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。一、小儿体格生长规律

-

(一).体重（weight）

出生时

3kg（第1个月增加1～1.5kg）3月龄6kg（约为出生时的2倍）1岁9kg（约为出生时的3倍）2岁12kg（约为出生时的4倍）2～12岁

平均每年增长约2kg1.体重变化2.体重估算公式※3.生理性体重下降(physiologicalweightloss)

生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降3%～

9%，多在生后3～4天达最低点，以后逐渐回升，7～

10日恢复到出生时水平。卧位测量（婴儿）坐位测量（1~3岁）立位测量（3岁以上）母抱测量测量前准备晨起、空腹、排尿、脱衣4.体重测量方法（二）身高/长（cm）指头顶到足底的全身长度年龄越小增长越快红色为增长的部分3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。从颈椎至耻骨联合上缘(与脊柱的增长有关)从耻骨联合上缘至足底(与下肢长骨的发育有关)头部(第一年增长最快)身体比例的变化1/41/8（三）坐高（cm）

出生时约67%2岁时60%

6个月时64%6岁时55%

1岁时62%14岁时53%此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。我国1995年9市地区儿童坐高与身高的统计显示：坐高（四）头围（cm）

定义：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑的发育密切相关。

测量头围有何意义？头围测量在2岁前最有价值。头围过小---脑发育不良；头围过大---可能为脑积水。

沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，反映胸廓与肺的发育。出生：约32cm，<头围1～2cm。1岁：胸围=头围=46cm1岁~青春前期：胸围=头围+年龄-1（五）胸围（cm）cm头胸围生长曲线（五）胸围（cm）(六)腹围（cm）平脐水平绕腹一周的长度为腹围2岁前腹围≈胸围，2岁后腹围＜胸围腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度上臂围.

C常用来评估儿童的营养状况。（七）上臂围（cm）5岁以下儿童评估标准：>13.5cm营养良好12.5～13.5cm营养中等<12.5cm营养不良二、青春期体格生长特点

第一生长高峰第二生长高峰(peakofheightvelocity，PHV)PHV出现年龄平均增长（年）女性乳房发育后(9~11岁)8~10cm男性睾丸增大后(11~13岁)9~11cm

身高增长高峰（peakheightvelocity,PHV）身高增长值为最终身高的15%体型变化三、体格生长评价.均值离差法标准差的离差法中位数、百分位数法

指数法

生长曲线常用方法（一）体格生长评价常用方法5.生长曲线图评价法

生长曲线是联合国儿童基金会改善世界营养状况、预防营养不良、保护儿童生存倡导的4项适宜技术之一。

生长水平生长速度

匀称程度三、体格生长评价生长曲线（二）体格生长评价内容知识点回顾

头围体重身高坐高胸围腹围上臂围生长发育的规律？影响因素？第三节与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼二、牙齿三、肌肉与脂肪四、生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育与体格生长有关的其他系统的发育额骨额缝人字缝枕骨顶骨失状缝前囟后囟额骨顶骨后囟:两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙，出生时很小或已闭合，最迟6～8周闭合前囟:两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1.5～2cm(对边中点连线长度)，6个月开始逐渐减小，1～1.5岁闭合。骨骼发育1.颅骨的发育冠状缝颅骨缝：3～4个月闭合你知道前囟门检查的意义吗？早闭或过小：见于小头畸形迟闭、过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症等前囱饱满：常提示颅内压增高,见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病凹陷：则见于极度消瘦或脱水者骨骼发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）生理弯曲的出现2.脊柱的发育骨骼发育胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）2.脊柱的发育骨骼发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）长骨生长

骨骼发育程度、骨龄测定软骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骺融合标志长骨停止生长3.长骨发育

骨骼发育▲骨化中心(centersofossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。3.长骨发育

骨骼发育

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。▲骨龄（boneage）：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。

正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。一头二勾三三角四月五舟和大小小小豆骨发育慢九至十岁才出现长骨发育乳牙萌出：4～10个月；12个月不出牙视为异常；乳牙出齐：2.5岁；出牙顺序：从下到上、自前向后；2岁内牙齿数：月龄-(4～6)。（二）牙齿的发育恒牙萌出6岁

萌出第1恒牙7～8岁

按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁

萌出第2磨牙18岁以后

第3磨牙（智齿）

20～30岁

出齐▲肌肉组织：在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活增加逐渐发育。▲脂肪组织：主要是细胞数目增加和体积增大。与营养和运动密切相关。（三）脂肪组织与肌肉的发育生长发育时间出生时1岁5岁青春期占体重百分比16%22%12~15%24.6%脂肪组织发育小儿肥胖3个关键区段：出生前3个月出生后第1年11—13岁皮下脂肪常用的测量部位背部腹部上臂三头肌部位返回（四）生殖系统发育青春前期（2-3年）女9-11岁,男11-13岁乳房发育，睾丸增大第二生长高峰，第二性征全部出现性发育成熟，体格生长停止

青春期（2-3年）青春后期（3-4年）共持续7~10年下丘脑-垂体-性腺轴调节性早熟性发育延迟女性8岁前出现第二性征14岁后出现第二性征男性

9岁前出现第二性征

16岁后出现第二性征

生殖系统发育异常第四节小儿神经心理发育及评价第四节小儿神经心理发育及评价感知觉的发育※运动的发育※语言的发育※心理活动的发育小儿神经心理系统的发育包括：神经系统的发育一、神经系统的发育

1.脑重量神经系统发育

出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。4岁左右髓鞘化基本完成。8岁时与成人近似。2.神经髓鞘形成感觉神经系统：生后2~3月形成运动神经系统：5月至4岁形成锥体束：则生后2岁左右才形成神经系统发育先天性非条件反射紧张性颈反射握持反射爬行反射踏步反射拥抱反射吸允反射神经系统发育二、感觉发育视感知发育听感知发育味觉和嗅觉的发育皮肤感觉的发育知觉发育感知的发育视感知的发育3~5月头眼协调好6~9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育听觉audition出生后3-7天

听觉已相当良好3-4月

头可转向声源，听悦耳声微笑7-9月

能确定声源，对语气敏感

1岁

听懂自己的名字2岁听懂简单的吩咐4岁听觉发育完善

〔附〕听觉异常意义：听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。高危因素：耳聋家族史近亲结婚母孕期感染史新生儿高胆红素血症换血史脑膜炎、中耳炎史耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产可疑症状：不被雷鸣及其他巨响惊醒不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑少声音、少说话咬音不正不聆听声音耳流脓方法:声响是否引起新生儿惊吓反应响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～５月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。味觉

taste出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在3～4月分辨愉快与不愉快气味。嗅觉olfaction皮肤感觉发育触觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性;5～6岁

区别体积和重量不同的物体;

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。三、运动发育包括平衡和大运动、精细动作的发育

小儿发育歌

二三抬头笑认妈，四五翻身辨声佳；

六七会坐学咿呀，八九会爬十叫爸；

十二开步十五走，看图说话在十八；

三岁学穿鞋和袜，渐渐不是奶娃娃。

（一）平衡和大运动抬头坐匍匐、爬站、走、跳翻身2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律

抬头（Lifthead）新生儿抬头1-2s3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由翻身（Rollover）1~2月侧卧至仰卧3~5月俯卧位，翻过来4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧“七滚八爬”4~5月1~2月6~8月8~9个月：爬、扶站

11个月：独站

12~15个月：走

2岁：双脚跳

2.5岁：独脚跳

3岁：双脚交替下楼梯

5岁：跳绳站、走、跳平衡和大运动2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐大运动发育可疑迟缓的临床判断

4月不能抬头

8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走运动功能的发育------精细动作大运动发育精细运动发育9个月听懂简单词句231发音阶段

（出生~1岁）理解语言阶段（1岁~1.5岁）表达语言阶段（1.5岁~3岁）1～2个月发喉音；2个月发简单元音；6个月出现辅音；7～8月无意识叫爸妈；10月能有意识叫爸妈。先说单词，后组成句子；从简单句到复杂句（四）语言的发育四、语言的发育语言发育过程中，需注意以下现象：

①乱语：

1~2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。②口吃：

3~4岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。

③自