医用洁净工程建设讲座课件

--中卫九洲--医用洁净工程建设讲座程桂鹏目录医用洁净技术概念1医用洁净工程设计2医用洁净工程施工3医用洁净工程验收4医用洁净系统管理和维护5第一章医用洁净技术概念一.医用洁净技术发展历史

1.诞生上世纪六十年代，英国著名外科医生查理在自己的手术仓内使用了经高效过滤器的通风系统，在身穿呼吸衣的帮助下成功地做了一百多例外科手术，在不使用抗菌素的情况下无一例感染。在六十年代后期，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立。从时间上看，洁净技术应用于医疗方面并不长。第一章医用洁净技术概念二.医用洁净技术原理

造成病人感染的是致病微生物，如细菌、霉菌、病毒、螺旋体、立克次体等。如何有效控制微生物的浓度是控制术后感染的关键。依靠化学消毒、高温消毒、紫外线等消毒方式，但都有一定局限性，尤其是化学消毒对人、对环境的危害。后来人们发现，上述的这些微生物不能单独生存，必须附着在无机或有机尘粒上，而控制尘粒可以通过过滤器来实现，这就为控制微生物提供了另一条有效的途径。控制了尘粒的浓度，就控制了微生物的浓度。这就是医用洁净技术的原理，也叫生物洁净技术。相应的环境称为生物洁净室。第一章医用洁净技术概念二.医用洁净技术原理

悬浮在空气中的尘埃微粒直径一般都在10μm以下，我们可以根据微粒的粒径分级过滤：粒径≥5μm的微粒，采用粗效过滤器，过滤效率达到80%；粒径≥1μm的微粒，采用中效过滤器，过滤效率达到70%；

粒径≥0.5μm的微粒，采用亚高效过滤器，过滤效率达到95%~99.9%；

粒径0.3~0.5μm的微粒，采用高效过滤器，过滤效率达到99.9%~99.999%。

实践证明，空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段之一，而且是全过程除菌。第一章医用洁净技术概念三.医用洁净技术的应用领域

医用洁净技术（也就是生物洁净技术）广泛应用于：医疗制药食品实验动物生物实验室美容（包括整容、化妆品）等。第一章医用洁净技术概念三.医用洁净技术的应用领域

医用洁净技术在医院的应用：洁净手术部ICU（包括综合ICU、各科ICU）血液科病房烧伤科病房中心供应室药物配置中心生殖医学中心产房隔离病房。第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

2.洁净手术室细菌浓度指标等级沉降法细菌最大平均浓度（个／30min∅90皿）浮游法细菌最大平均浓度（个／m³）表面最大细菌密度(个／c㎡)Ⅰ手术区0.2，周边区0.4手术区5，周边区105Ⅱ手术区0.75，周边区1.5手术区25，周边区505Ⅲ手术区2，周边区4手术区75，周边区1505Ⅳ51755第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

4.细菌浓度等级与空气洁净度等级对应关系细菌浓度等级空气洁净度等级Ⅰ100Ⅱ1000Ⅲ10000Ⅲ100000Ⅳ300000第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

6.层流的概念严格的讲，层流仅指单向流，气流流经途中的断面流速均匀，特别是在工作区内流线单向平行，没有涡流。洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口排走。100级以上采用。紊流和乱流的气流也能达到洁净效果，1000级以下可采用。

第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

7.室内温、湿度温度

对手术室而言，22~25℃的温度范围是参照国外一些标准和我国国情确定的。对于人停留短暂或可能穿较多衣服的场合如洁净用房，把上下限放宽到21~27℃。（对于特殊的洁净用房可能还有些特殊的温度要求。）湿度据研究，相对湿度50%时，细菌浮游10min后即死亡，相对湿度更高或更低时，即使2h,大部分细菌也还活着，所以湿度最好在50%±10%范围内，考虑到国内的技术条件，有些洁净用房的相对湿度有所放宽在30%~65%之间。特殊情况

a.有些手术室需要较低的温度，需要快速升、降温。

b.烧伤病房，温度要求30~32℃。

第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

8．新风量洁净室是密闭较好的房间，室内人员所需要的新风要靠机械送入。对洁净室而言，新风有三种作用：稀释室内的异味，如手术室内的麻醉（哈龙）气体，ICU内药物、患者的气味。使人没有闷的感觉。维持正压，各洁净室根据需要设计新风量，用新风换气次数来表示，或每人每小时需要多少立方来表示，取较大值。第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

9．静压差高洁净等级房间对低洁净等级房间都必须要有一个静压差，让洁净气流从高洁净区域向低洁净区域定向流动，可长时间维持和保障各洁净区洁净度。第二章医用洁净工程设计一.医用洁净用房的重要技术指标

10．噪声一般手术室内噪声50dB(A)，Ⅰ级手术室由于层流系统风量大，噪声放宽到52dB(A)。

。ICU一般白天50dB(A)，晚上45dB(A)，洁净空调系统采用双速风机来实现。其它洁净室取不影响室内人员正常工作所能接受的噪声值，一般不超过60dB(A)。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈一〉流线的概念：

医用洁净工程平面都有一个流线的问题。分患者流线，医护人员流线，洁净物品流线，污物流线。洁净平面布局，要求流线合理，分区明确，洁污分明，最大限度地减少接触感染，防止交叉感染。

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.位置一般在住院楼、医技楼的设备层下面一层，设备层可兼做手术部的洁净空调机房，手术部一般位于大楼的低楼层。最终位于哪个楼层要从楼内交通和科室联络关系来确定。

一般手术层层高设计在4.2m以上，设备层（洁净空调机房）层高最好在2.5m以上。洁净手术部第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计2.规模洁净手术部手术室的参考面积：规模净面积m2参考长×宽m特大型40-457.5×5.7大型30-355.7×5.4中型25-305.4×4.8小型20-254.8×4.2最大不宜超过表中面积的25%。手术室室内净高2.8-3.0m，走廊及辅房净高2.5m以上。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计3.组成手术室。换鞋、男女更衣室、卫生间、洁净走廊、刷手间、护士站、无菌敷料室、无菌器械室、仪器室、准备室、预麻醉、术后苏醒室、体外循环室、清洗、消毒室。污物走廊、污物处理室。

洁净手术部单廊式单廊式双廊式多廊式

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.位置：宜与手术部、急诊部、放射诊断部就近布置，并有快捷联系。2.规模：重症病房床位数量一般按医院病床总数的2%~8%设置，每床占地面积15~18㎡，单间病房18~25㎡，专科ICU可参照。ICU室内净高2.8mm左右，诊查室等辅房2.6mm左右。3.组成：卫生通过间、ICU大厅、单间（隔离）、护士站、无菌物品间、治疗室、处置室、办公室、仪器室。一般按Ⅲ级设计。卫生部《医疗机构重症加强治疗病房设置与管理规范》正在征求意见。重症加强治疗病房ICU第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.定义：层流病房单元—采用单向流的洁净技术设计的病房，属于Ⅰ级洁净用房，典型的层流病房有白血病房（也就是骨髓移植的病房）。2.组成：白血病房由病室、洁净廊、医护办公、配餐、值班、卫生通过间及外周探视走道系统组成。病室Ⅰ级，洁净廊Ⅱ级，辅房Ⅲ级。层流病房

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.组成：包括浸浴室、清创室、病房、卫生间、护士站、治疗室等。2.要求重度烧伤以上（烧伤面积≥70%，Ⅲ度面积50%）的病房应按Ⅲ级洁净用房设计，辅助用房和重度烧伤以下的病房宜按Ⅳ级洁净用房设计。烧伤科医疗单元

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.组成：包括浸浴室、清创室、病房、卫生间、护士站、治疗室等。2.要求：重度烧伤以上（烧伤面积≥70%，Ⅲ度面积50%）的病房应按Ⅲ级洁净用房设计，辅助用房和重度烧伤以下的病房宜按Ⅳ级洁净用房设计。烧伤科医疗单元

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.位置：宜接近手术室、产房和临床科室。2.规模：总床位数×0.7～1m2=总面积（一般综合医院供应中心建筑面积按每张病房0.7～1m2）。3.组成：三区制功能分区，严格按照污染区、清洁区、无菌区各自分割。物品由污到洁单向通行，不交叉、不逆流。消毒供应中心

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计一般污染区没有洁净要求，只做负压，清洁区Ⅳ级洁净，无菌区III级洁净，但卫生部2008年《医院消毒供应中心管理规范》（报批稿）中提出了新的观点，认为清洁区器物直接与空气接触，而无菌区的器物有外包裹，所以清洁区的洁净等级应高一些。消毒供应中心

工作区域温度/(℃)相对湿度/(％)换气次数/(次/h)去污区16～2130～6010检查、包装及灭菌区20～2330～6010无菌物品存放区低于24低于704～10第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.组成：由诊查室、B超室、取精室、体外授精实验室,胚胎移植室，检查室，妇科由分泌测定室、精子库等。总使用面积不小于260平米。2.要求：《人类辅助生殖技术规范》中要求：取卵室（III级）体外授精实验室（I级）胚胎移植室III级有洁净要求。生殖医学中心

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计1.组成：药物配置间（一般分普通药物配置间和抗生素类药物配量间），仓库排药准备区，审方打印区，洗衣洁具间，缓冲更衣间，成品核对区等。2.要求：配置间万级，更衣间十万级，排药，核对区等30万级，抗生素配量间负压直排。药物配制中心

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计在综合性医院内手术部往往设置1间负压手术室，在ICU设置一两间隔离单间，这些地方主要收治感染的病人，对于烈性传染病人（如SARS、甲型H1N1流感病人），要到传染病医院的隔离病房医治。隔离病房隔离单元组成：缓冲前室、病室、卫生间第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈二〉平面建筑设计隔离病房隔离病区组成：更衣办公、医护人员走廊、负压病房单元，病人走廊分区：清洁区、半污染区，污染区，次污染区。要求：病室的气压为-30pa，缓冲间气压为-15pa。空调系统全新风，全排风。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈三〉建筑装饰设计1.总原则：洁净区域装饰必须满足使用功能要求，洁净空调工艺要求。装饰必须安全牢固，不易撞坏，并符合消防要求。

2.装饰材料的选择要求：表面光洁、耐磨、耐侵蚀、不产尘、易清洗、消毒、不吸潮，防静电等。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈三〉建筑装饰设计3.常用装饰材料墙面、吊顶材料：金属板材：不锈钢板、电解钢板、铝板等；

复合板材：复合铝板（塑铝板）；

无机板材：CLASAL、千丝板等；

ES板：双面彩钢夹心板。金属板材

无机板材

彩钢夹心板材

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈三〉建筑装饰设计3.常用装饰材料地面材料：橡胶地板；（一般用于手术室内）PVC地板；

环氧树脂。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈三〉建筑装饰设计3.常用装饰材料屏蔽材料：有射线污染的洁净区域必须采取屏蔽，一般采用2mm厚铝板；地面也有用硫酸钡材料的。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计1.一般设计采用全空气系统：房间的全部负荷均由集中处理后的空气负担。

采用定风量系统：送风状态随室内热湿负荷变化而变化，送入房间的风量保持一定。当热湿负荷大时，送风温差大；热湿负荷小时，送风温差小。2.要求：三级过滤新风系统：粗效过滤、中效过滤、亚高效过滤；循环系统：粗效过滤、中效过滤、亚高效过滤。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计2.洁净空调系统组成：机组（新风机组，循环机组）、风管、镀锌钢板、管件、风阀、高效送风口、回风口、排风系统、控制系统、水系统组成。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------洁净机组卧式机组第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------洁净机组模块式箱体

检修门保温板第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------洁净机组无蜗壳式直连风机

传动效率高，噪音低.第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------洁净机组电加热器

热交换器

过滤器

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------洁净机组第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计3.洁净空调主要设备

------层流送风装置利用国际上先进的阻漏层理论，可有效防止含菌尘的渗漏，保障送风气流的均匀度和洁净度的长效性。

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计4.室内主要环境指标的控制措施4.1洁净区细菌浓度的控制（1）合理的功能段设置，循环机组依次为：回风段、送风机、中效（F8）过滤段、表冷盘管段、加热盘管段、加湿段、出风段。新风机组依次为：进风段、粗效（G4）过滤段、送风机、中效（F8）过滤段、表冷盘管段、深度除湿盘管段，加热盘管段、亚高效（H10）过滤段段、出风段。将中效过滤器设置于送风机出口与盘管之间，保证中效过滤器处于系统的正压段，减少尘埃进入盘管，控制盘管的细菌滋生，满足了洁净要求。将表冷盘管、加热盘管设置于送风机出口段，使盘管处于正压,有利于尽快将冷凝水排出，从根本上消除盘管、凝水盘（不锈钢制作）积水、不易排水的问题；采用加热盘管对除湿后的新风升温，保证了送风末端高效过滤器前的空气相对湿度远小于75%，防止了高效过滤器因潮湿而滋生细菌。（2）采用过滤效率高阻力小且抗菌过滤器。（3）盘管采用平翅片涂亲水膜制作，耐腐蚀，不易积灰，易清洗。（4）过滤段设O3消毒器杀菌装置。（5）采用先进的控制模式，系统停止运行后，风机延时关机，将表冷器、加湿器吹干，保持机组干燥，避免滋生细菌。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计4.室内主要环境指标的控制措施4.2室内空气湿度控制（1）春夏季除湿：洁净区空气湿负荷主要来自从室外采集的新风，室内产湿量很少。采用集中新风深度除湿的空气处理方式，新风机组承担新风湿负荷和部分室内湿负荷。（2）秋冬季加湿：采用加湿器加湿，电极式加湿器加湿精度高，产生的蒸汽品质好。4.3室内温度控制洁净空调机组设有表冷盘管和加热盘管，根据室内要求的温度，通过DDC自动调节控制。4.4室内新风量的保证。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计4.室内主要环境指标的控制措施4.5室内换气次数的保证：每台循环洁净空调机组采用定静压、变频的控制方式恒定送风量，保证换气次数。4.6正压的控制正压通过调节进入室内的新风量和排风量之差来实现。4.7室内噪音的控制（1）洁净机组内的送风机选用低噪音的无涡壳风机。（2）采用双腔的微穿孔板消声器对送、回风进行消声，对宽频声音吸收性强。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈四〉洁净空调系统设计5.节能对策洁净系统能耗较高，主要在空调系统空气温度指标上，洁净空调系统夏季要采用除湿措施，一般洁净区域空调单位面积负荷是普通空调的3倍左右。节能的潜能力也很大，主要有以下措施：二次回风设计。新风集中深度除湿设计

。

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈五〉电气系统设计1.配电设计一般要求双路供电（双电源切换），如果困难，要设置备用电源，并能在1min内自动切换。设计可靠的等电位接地系统

。有些区域如心脏外科手术室，要求设置隔离供电系统。其他区域如手术室、ICU，宜设置漏电检测报警装置。室内配电主要有设备用电插座，室内照明等。

第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈五〉电气系统设计1.配电设计（IT电源系统应用于手术室）第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈五〉电气系统设计2.弱电设计洁净空调自动控制系统：包括远控和近控，远控是指室内的操作，控制系统和中央集控，室内操作面板由常规的按钮式发展到液晶触摸屏式。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈五〉电气系统设计2.弱电设计摄像监视、教学系统。广播、背景音乐系统。对讲呼叫系统。信息网络系统。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈六〉给排水、医用气体设计1.给排水设计设计冷、热水两路系统，热水系统为循环系统，管材一般采用铜管或不锈钢管。

设计感应的洗手池。有些洁净区，如手术室内，不能设置地漏，需要设置地漏的洁净区，必须加密封盖。第二章医用洁净工程设计二.医用洁净工程设计

〈六〉给排水、医用气体设计2.医用气体设计手术部的医用气体主要有：氧气、负压吸引、压缩空气、氮气、笑气、混合气等8种气体。

ICU常用的主要有：氧气、负压吸引。手术室内吊塔上和墙壁上各一组气体终端，一用一备。ICU有设备带或桥架式吊塔等供气装置。

第三章医用洁净工程施工一.施工组织架构的组建

第三章医用洁净工程施工二.施工前需要解决的几个重要技术问题

防火分区和湿区隔墙的砌定。洁净工程施工应在土建工程完成、地面找平、清洁好现场后进行。地面找平要预留各专业的孔洞。解决空调冷热源问题。

解决用电负荷问题。

解决管线接口位置、大小问题。

第三章医用洁净工程施工三.施工程序

洁净工程施工按一定程序进行，应避免系统安装中的带尘作业。

1、装饰工程施工程序清扫场地地坪验收放线壁板施工顶板施工门窗施工清扫打胶密封第三章医用洁净工程施工三.施工程序

2、洁净空调系统施工程序风管的作业顺序及检查要求

第三章医用洁净工程施工三.施工程序

2、洁净空调系统施工程序通风空调施工流程图

第三章医用洁净工程施工三.施工程序

3、电气装置施工程序第三章医用洁净工程施工四.施工记录、质量记录

土建隐蔽工程记录

。管线隐蔽工程系统封闭记录

。设备检查记录

。

管道压力试验、吹洗记录

。

风管漏风检查记录

。设备试运转记录。中间验收。第四章医用洁净工程验收一.竣工验收

文件、图纸和洁净房间的外观检查

。系统外观检查

。试运转

。

过滤器检漏（施工方完成）

。

施工方的调试、自检测

。第四章医用洁净工程验收二.综合性能全面评定

要求第三方对洁净工程的性能检验，测定项目包括：序号项目单向流洁净室非单向流洁净室100级低于1000级1送风量、新风量、排风量检测2静压差检测3截面平均风速检测不测4截面风速不均匀度必要时测不测5空气洁净度等级检测6浮游菌和沉降菌必要时测7室内温度和相对湿度检测8室温波动范围和区域温差必要时测9室内噪声级检测10室内倍频程声压级必要时测11室内照度和照度平均度检测12室内微振必要时测13表面导静电性能必要时测14室内气流流型不测必要时测15流线平行性必要时测不测16自净时间必要时测必要时测第四章医用洁净工程验收二.综合性能全面评定

隔离病房测定包括：1静压差测定启动通风空调系统并稳定运行后，将所以的门关闭，采用精度为±1Pa的微压差计依次测量卫生间、病室、缓冲间相对病房外部环境的静压差，测量结果应符合以下要求：卫生间的相对压强以－35Pa为宜，病室的相对压强以－30Pa为宜，缓冲间的相对压强以－15Pa为宜，缓冲间与病室的压强梯度应大于15Pa，病室与卫生间的压强梯度应大于5Pa。2换气次数测定采用风口法测量病室和卫生间高效排风口的排风量、缓冲间送风口的送风量，分别用排风量、送风量除以病室、卫生间、缓冲间的体积得到病室、卫生间、缓冲间的换气次数，测量结果应满足病室、缓冲间和卫生间的换气次数在10~15次/h范围内的要求。3高效过滤器的检漏采用粒子计数器法对安装于排风末端的高效过滤器整个断面进行扫描检漏，由受检过滤器下风侧测到泄露浓度换算成透过率，透过率应不大于过滤器出厂合格透过率的3倍。4气流流型的测定选择病室内通过代表性送风口中心纵横剖面和医务人员工作区（病床侧方）高度的水平面各1个，测点间距为0.2~0.5m，两个风口之间的中线上应有测点。用发烟器的方法逐点观察和记录气流流向，并在测点布置的剖面上标出流向。测量后应绘出流型图和给出分析意见，病室内的气流应满足首先流经医务人员的工作区，再到感染源（病床床头），最后到排风口的要求。第四章医用洁净工程验收二.综合性能全面评定

隔离病房包括：5微风速检验鉴于低于0.25m/s的微风速难以精确测量，可采用仿真方法建立包括装具在内的病室三位模型，借助计算流体动力学（CFD)计算病室内的微风速，其中感染源上方的微风速应在0.1~0.25m/s范围内。6室内空气温度和相对湿度的检测在测定之前，通风空调系统应已连续运行至少24h。选择相应具有足够精度的仪表测量病室中心的空气温度和相对湿度值，连续进行测量8h，每次测定间隔为30min，测量结果应满足以下要求：病室的温度夏季时应在23℃~26℃范围，冬季时应在21℃~25℃范围内，相对湿度夏季时应在40%~65%范围内，冬季时应在30%~50%范围内。7噪声的测定用声级计测量病室内的噪声，在病房床头侧方选取测试点，测试点距地高度为700mm，噪声测量值应小于50dB(A)。8病房外部排风口排风量的测量采用风速仪测量排风口中心点的风速。第五章医用洁净系统管理和维护一.洁净室环境管理要求

严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护。

工作人员由专用通道更鞋、更衣、戴口罩帽子、洗手后才能进入洁净室，严禁在洁净区与非洁净区来回出入而不重新更鞋、更衣、戴口罩帽子，另外患有感染性疾病者不得进入。

各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送，防止交叉污染。

洁净室的门必须经常保持常闭状态。

洁净室仅有优良的设计、先进的设施还不