产后出血的测量课件

产后出血的预估与测量

众佳商务咨询有限公司毛加华Tel：2016年7月05日子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引起子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成，血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝固。一、出血量估计方法1.主观测定法（目测法）2.客观测定法

1)称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的重量按血液比重1.05换算成mL数

2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液

4)、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)

SI=0,5无休克

SI=0,5-1.0<20%（500-750ml)SI=1.020-30%(1000-1500ml)SI=1.530-50%(1500-2500ml)SI=2.050-70%(2500ml–3500ml)

轻度失血失血量20%<1000ml

中度失血失血量20-40%1000-2000ml

重度失血失血量40%>2000ml5)面积法:

双层单:16cmx17cm/10ml

单层单:17cmx18cm/10ml

四层纱布垫:11cmx12cm/10ml

10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml

事先测算！！

6中心静脉压（CVP）的监测

CVP的正常值为6～12cmH2O；

CVP<6cmH2O，血容量严重不足，快速大量补液！

CVP>15cmH2O

水潴留防止过多补液加重心肺负担。妊娠期心脏及血液系统变化

妊娠期血容量变化妊娠期血容量明显增加，与非妊娠时相比，高峰时增加40-­45%。妊娠期血容量增加以适应增大的子宫及其扩张的血管系统的需求。当孕妇仰卧或直立位时回心血量减少，增加的血容量有代偿作用，用以保护母亲和胎儿，如产后出血时，暂时起到保护产妇作用。

妊娠期血红蛋白浓度和红细胞压积改变妊娠期血红蛋白浓度、红细胞计数和红细胞压积都有轻度下降，继之全血粘度下降。妊娠足月时由于血液稀释,血红蛋白应在≧110g/L，红细胞压积在31-34%（未孕时38-47%），红细胞计数约为3.61012/L。供纠正出血性休克时参考。妊娠期血液动力学改变妊娠晚期心率、心输出量、心搏量预期升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降肺毛细血管楔压和中心静脉压无明显改变出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性正常人群<20%（800ml）休克代偿期，生命体征稳定，脉压减小孕产妇<1000ml代偿期研究证实产妇可以有1000ml左右的出血代偿机能，适当补充一些晶体液体则可出血量与生命体征、血红蛋白和红细胞压积的相关性测定临产前临产后第二产程第三产程产后30分钟产后60分钟产后120分钟血压、心率、血红蛋白和红细胞压积，结果为即便是出血量>1000ml－1500ml组产前、产时和产后也无明显差异，欣母沛基本知识介绍

通用名：卡前列素氨丁三醇注射液别名：甲基前列素15-甲基PGF216by杨博作用机制——引起的子宫收缩特点

PGF2子宫平滑肌强而有力地收缩Ca++载体抑制腺苷酸环化酶子宫平滑肌协调地收缩作为Ca++载体、抑制腺苷酸环化酶——引起子宫强有力的收缩刺激缝隙连接形成——促进子宫协调收缩刺激缝隙连接形成

17项目特性利益起效速度迅速快速止血，避免产妇失血过多，抢救收缩强度强止血效果好，产妇安全持续时间长产后2h出血发生率高，保障术后作用部位全子宫防止子宫下段出血作用方式协调防止子宫破裂风险，避免子宫切除受体饱和无不竞争受体多支使用无碍，止血效果更好主要作用兼具治疗和预防防治结合，有效减少产妇出血副作用小少一过性一过性副作用保障产妇安全药物间相互作用协同作用不会和其他药物产生拮抗避免医疗风险适用范围广禁忌症少，减少用药选择顾忌欣母沛优势

欣母沛使用时机——胎儿娩出立即使用2015.720by杨博欣母沛术中不良反应的处理不良反应发生时间处理方法发生概率备注腹泻10min内，或10-20min，或30min作用无需特殊处理，拉完就好90-98%呕吐几min-30min，因人而异主要由麻醉师处理：10mg地塞米松预防性使用（iv，得知要用欣母沛马上使用，需要再了解其它地区麻醉师的处理观念），如有必要会使用格拉司琼3mg\托烷司琼5mg\甲氧氯普胺10mg静脉推注。（注意地塞米松推注时间不应小于5min，且需要稀释，至10ml推5ml，再稀释至10ml推5ml。其它药品时间上没有严格要求。）70-80%或更高此方法为术后恶心、呕吐处理指南PONV推荐方法，对所有术后恶心、呕吐通用，并不是单纯针对欣母沛不良反应的处理。血压升高5min作用，也有长达30min以上才发生的140/90mmHg以上考虑处理。术中麻醉师常用100mg杜冷丁+25mg盐酸异丙嗪im作镇静处理，或回病房后顿服1