产后出血学习课件

POSTPARTUM

HEMORRHAGE

产后出血

定义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.发病率：产后出血其发生率占分娩总数的2％～3％。子宫收缩乏力最常见(70%)全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）胎盘因素（10%）1.胎盘滞留2.胎盘胎膜粘连3.胎盘植入4.胎盘部分残留软产道裂伤1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、

再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.诊断（二）失血量的测定和估计（1）称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05（2）容积法（3）面积法：血湿面积按10cm×10cm＝10ml（4）根据失血性休克程度估计出血量失血量的测定和估计

(5)血色素：每下降1g约失血500ml(6)红细胞：下降100万血色素下降﹥3g（1500ml）(7)血球压积：下降3%约失血500ml子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克辅助检查1.血常规：Hb↓，HCT↓，甚至BPC↓2.DIC指标：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原下降，D－二聚体↑3.超声检查：了解宫腔内积血、胎盘残留和子宫旁有无血肿等情况并发症1.贫血2.感血3.多脏器损伤4.DIC5.远期并发症：席汉氏综合症处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血双

手

压

迫

按

摩

子

宫

法双手压迫和按摩子宫宫缩剂①缩宫素②麦角新碱③前列腺素类药物宫腔填纱宫腔水囊填塞动脉栓塞子宫动脉结扎术子宫切除术子宫次全切子宫全切胎盘因素

等待胎盘自然剥离膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出确认胎盘剥离不全,粘连人工徒手剥离胎盘。有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘异常的子宫内胎盘植入位置NormalImplantation:注意附着面Accreta:胎盘粘连Increta:胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透肌层和浆膜考虑行子宫切术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳.胎盘植入的处理软产道裂伤出血的处理及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。

宫颈裂伤缝合外阴血肿凝血功能障碍的处理1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。2.若并发DIC按DIC处理出血性休克处理1.正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染预防

1.产前预防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症2.产时预防(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和按摩子宫，检查胎盘胎膜，并检查软产道

3.加强产后观察产后2小时是产后出血的高峰时段。观察指标:子宫收缩；膀胱充盈情况；阴道出血量和生命体征病例分析

患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检。规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活动性鲜血流出，查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理，80分钟后BP70/45mmHg,P167次/分，查宫颈裂伤处无活动性出血，鲜血