中医外科疮疡1课件

第二节痈

痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。分“内痈”与“外痈”内痈生于脏腑，外痈则发在体表。

*颈痈一般

腋痈胯腹痈痈外痈的*乳痈辨特殊*肛痈证子痈

施护

肺痈内痈

肝痈*肠痈喉痈

第一节外痈

概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。

根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证特点：1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。3.有恶寒、发热、口渴等全身症状，4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。二、病因病机六淫外袭→郁于肌表→营卫不和→经络阻塞→气血凝滞过食高粱厚味→湿热火毒内蕴→壅聚肌肤间痈

体表肌肤受到损伤→感染毒邪→邪毒壅聚三、诊断（一）颈痈1．多见于儿童2．常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。3．局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚（二）腋痈1．有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2．腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。（三）胯腹痈1．有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。2．胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢步行困难四、鉴别诊断

（一）痄腮具有传染性，多发于两侧腮部，濡肿色白不化脓，酸胀少痛。

（二）臖核肿核较小，推之活动，一般无全身症状。

（三）腋疽腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。

五、辨证分型及治疗

风热痰毒肝郁痰火湿热壅结症状硬如果核，疼痛，继而皮肤焮红、灼热。暴肿，灼热疼痛，皮色不变，上肢活动受限胯腹部结块肿痛，患肢拘急，活动受限。治法散风清热，化痰消肿清肝解郁，消肿化毒清热利湿，解毒消肿。方药牛蒡解肌汤柴胡清肝汤五神汤

特殊部位的痈·乳痈一、概述：乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，又称不乳儿乳痈。

二、病因病机

（一）外吹乳痈肝胃蕴热（失血、饮食）热盛肉腐乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓而成乳痈

外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络（二）内吹乳痈胎气上冲→肝失疏泄→与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。（三）不乳儿乳痈非哺乳期给儿女假吸诱发。男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。而成乳痈初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。

五、辨证分型

局部表现治法方药气滞热壅结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛+风热证、气滞证疏肝清胃，通络散结瓜蒌牛蒡汤热毒炽盛结块增大，肿痛加重，焮红灼热，继之结块中软应指+热盛证清热解毒，托里诱脓透脓散正虚毒恋溃脓后结块增大，脓水清稀不尽，愈合缓慢+气血两虚证益气和营托毒托里消毒散胎旺郁热结块肿痛，皮色不红或微红疏肝清热，理气安胎橘叶散逍遥散气血凝滞乳房结块，质硬不消，微痛不热，皮色不变或暗红疏肝理气，祛瘀散结四逆散中药治疗：瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》瓜蒌仁牛蒡子花粉黄芩陈皮生栀子连翘皂角刺银花生甘草青皮柴胡透脓散《外科正宗》当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺托里消毒散《医宗金鉴》人参

川芎

当归

白芍

白术

茯苓

银花

白芷

皂角刺

甘草

桔梗

黄芪逍遥散《局方》柴胡

白芍

当归

白术

茯苓

炙草

生姜

薄荷

四逆汤《伤寒论》附子干姜炙甘草中成药治疗1.逍遥丸2.新癀片3.痛血康胶囊4.八珍冲剂外治法1.外敷（热）、外洗、外涂等2.按摩法3.针刺法4.穴位注射法*5.火针烙法6.塞鼻法

·肛痈一、概述肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。特点：1.肛门周围肿胀疼痛、有结块；2.发热、倦怠；3.溃后易成肛瘘。前人的描述：“肛痈者，即脏毒之类也，……病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，……气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”四、鉴别诊断1、肛周皮肤疖肿

肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形成瘘。2、化脓性汗腺炎好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。3、骶尾骨骨结核有结核病史，X线摄片可见骨质损害，炎症与肛门直肠无病理联系。4、骶骨前畸胎瘤

X线检查，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。5、肛门旁粉瘤

内为灰白色粉粥状物，不痛不红，无全身症状。

四、辨证分型

实证

虚证症状肿胀结硬，焮红灼热，坠胀疼痛溃后脓水稠黄，带有粪臭味+实证漫肿平塌，不红不热，疼痛轻，溃后脓液清淡不臭，溃口晦暗凹陷，坠胀不适+虚证治法清热解毒利湿。温阳健脾或养阴清热祛湿方药仙方活命饮，透脓散阳和汤或青蒿鳖甲汤，托里消毒散外治法1.外敷法、外洗法（坐浴法）、栓塞法2.手术3.中药灌肠法·子痈一、概述子痈：指睾丸及附睾的感染性疾病。急性子痈：发病急，睾丸及附睾红肿热痛，伴全身症状。慢性子痈：有急性发作史，睾丸及附睾硬结，微痛或微胀痛，轻度触痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部。前人的描述：“子痈，肾子作痛而不止，外观红色者也。迟则成患，溃烂致命；…”三、诊断急性子痈1．发病急，疼痛、坠胀、疼痛常放射到腹股沟及下腹部。2．附睾增大，精索增粗，触痛或压痛明显。3．实验室检查血白细胞明显增高，核左移；中段尿染色或培养可确定致病菌。慢性子痈1．隐痛，下坠感。2．附睾质地较硬，伴压痛。精索增粗，或伴有鞘膜积液。

四、鉴别诊断1、子痰

2、囊痈发于阴囊部位，其特点是阴囊红肿渗液，痛剧，但睾丸不肿大。3、嵌顿性斜疝

四、辨证分型

湿热下注

肝气郁结症状发病急，睾丸及附睾红肿热痛，阴囊皮肤发亮+湿热证睾丸及附睾硬结，微痛或微胀痛，微触痛，放射至下腹部及大腿根部+肝郁证治法清泻肝经湿热。疏肝理气，消肿散结方药龙胆泻肝汤橘核丸外治法1.药物外敷2.手术

外痈的护理一、护理估计局部肿块的大小、软硬度、肿势、是否应指，疼痛的程度，脓液的性质、量、色、气味，局部的皮温、皮色、舌苔脉象等。二、护理问题/诊断三、护理目标二、护理措施（一）一般常规护理*饮食护理：辨证施食*病情观察：*外敷膏药的护理：注意固定、过敏等问题*遵医嘱临症施护

箍围药初期油膏外敷草药

成脓切开排脓（注意环境）初溃：外敷

溃后

收口：外敷+掺药脓流不畅：加压包扎+扩创术（二）分型护理1.颈痈（风热痰结

）*注意头面部其他感染*指导食疗：用菊花、赤豆、绿豆、冬瓜、丝瓜佐餐，以利于痈毒消散，忌辛辣鱼腥发物。*中药饭后凉服2.腋痈（肝火郁结）*情志对本病的影响*保持腋窝的干洁*脓肿切开后保持上肢功能位*疮口换药时不能掏挖*疮口收敛时作上肢功能锻炼*指导饮食：芒果核煲瘦肉、蒲公英粥等。*中药饭后凉服3.胯腹痈（湿热蕴结）*居住环境干燥*切开排脓时卧床休息*疮口收敛时作下肢功能锻炼*指导饮食：冬瓜、苡仁、马齿苋等*中药饭前凉服◎特殊部位的痈

乳痈：1.气滞热壅*未化脓者继续哺乳*分泌旺盛者适当回乳*指导食疗：橘、丝瓜、马蹄、芹菜、陈皮、马齿笕、蜂房、瘦肉、赤小豆、猪蹄等*中药饭后服*运用传统疗法：按摩、湿热敷、塞鼻法、外敷、水针、毫针、艾灸、耳针等。2.热毒炽盛*停止哺乳。*乳传囊可用棉垫压迫法。*指导饮食：蒲公英粥、银花桔梗猪蹄粥等。*中药饭后凉服

3.正虚毒恋*适当下床活动*指导饮食：鲫鱼黄芪粥、虾壳末冲服等。*中药饭后温服

4.胎旺郁热*参照上述三型护理措施*务必在医生指导下才能用药5.气血凝滞*动静结合，适当休息。*有恒心和耐心坚持治疗。*饮食指导：橘、佛手、海马、芒果核等。*中药汤剂宜饭后温服。肛痈：1.实证*参照胯腹痈（湿热蕴结）的护理*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。*疮口较大者先冲洗后换药。

2.虚证*参照乳痈“正虚毒恋”型护理。*保持大便通畅，便后高锰酸钾或中药坐浴。子痈：1.湿热下注*参照胯腹痈（湿热蕴结）护理。*托起阴囊，有水肿者湿敷*勿劳后涉水或久坐湿地，患病期间禁止游泳。2.肝气郁结*参照腋痈（肝火郁结）的护理。*保持外阴部清洁干燥。*运用传统疗法：温敷、中药坐浴、中药保留灌肠。

第二节内痈

内痈：指发生于脏腑或胸膜腔内的痈肿

肺痈内痈

肝痈*肠痈喉痈

·肠痈一、

概述肠痈:指因热毒内聚，郁结肠中，而生痈成脓的痈类病证。特点：1、发热2、转移性右少腹疼痛、压痛前人的概述“有寒温不适，喜怒无度，使邪气与荣卫相干，……血气蕴织，结聚成痈。热积不散，血肉腐坏，化而成脓”；“其脉迟紧者，脓未成……，脉洪数者，脓已成。”二、病因病机湿阻、气滞、瘀凝、热壅→湿热瘀滞凝结肠道→郁而化热→热胜肉腐则成痈成脓→肠痈三、诊断1、典型的转移性右下腹疼痛。2、腹膜刺激征阳性，或腹部包块，结肠充气试验阳性。3、直肠指诊右前壁有触痛。4、实验室检查血白细胞总数及中性粒细胞升高。四、鉴别诊断胃痛淋证腹痛妇科腹痛

五、辨证分型

气血瘀滞湿热蕴结热毒炽盛症状转移性右下腹疼痛发热（T38℃以下），麦氏点有压痛，无反跳痛和腹皮挛急。阑尾穴有压痛和硬结感。腹痛及压痛加剧，腹皮挛急，反跳痛，体温在38℃以上全腹呈弥漫性压痛、反跳痛及腹皮挛急，高热不退治法行气祛瘀，攻下通腑。清肠化湿，通腑泄热清热解毒，通腑排脓方药阑尾化瘀汤阑尾清化汤阑尾清解汤

肠痈的辨证施护一、护理估计二、主要护理诊断/问题三、护理目标四、护理措施

一般护理分型护理健康指导（一）一般护理1．同外痈一般护理1～7。2.加强病情观察：*邪入营血：壮热烦躁、神昏谵语；*热毒内陷：身热骤降、面色苍白、汗出肢冷、神情淡漠等危候。3.饮食指导：辨证施食4.接受治疗期间嘱患者戒烟酒。·肠痈分期护理1．初期（气血瘀滞）

（1）宜半坐卧位休息。（2）食疗可用苡仁二豆汤。（3）中药汤剂宜饭后凉服，每日2次，服药后注意观察腹痛、腹胀、呕