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文档简介
儿童规范查体李惠玲一、一般情况
观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走姿势,语言能力等。询问1喂养情况:喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足,添加辅助食品的月龄、种类、数量,有无添加维生素D制剂;2体格心理发育情况:何时开始出牙,何时能抬头、坐、爬、站、走、,何时能笑、认人、讲单词,对周围人和物的反应,有无运动或感觉方面的障碍;3养育情况:睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯;4预防接种的种类和次数;5曾患过和种疾病尤其是传染病。三、儿童查体一般状况
观察小儿的发育营养情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。四、淋巴结包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查,正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结,活动,无压痛。五、头部1.头颅:大小、形状,测量头围;前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起;小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。2.面部:有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低,双耳位置和形状等。3.眼、耳、鼻:有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛;若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况。六、颈部
有无斜颈、短颈或颈蹼(turner综合征),颈椎活动情况,气管位置是否居中。劲静脉充盈及搏动情况,有无劲肌张力增高或弛缓等。3.心:望诊时观察心前区是否隆起,心尖搏动强弱和搏动范围,正常小儿搏动范围在2~3c㎡之内,肥胖小儿不易看到心尖搏动。心尖搏动位置及有无震颤。3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界;心脏听诊顺序:二尖瓣区—-肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。注意各瓣膜区有无杂音及节律异常。八、腹部1.望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波,新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症、脐疝大小。2.检查有无压痛主要观察小儿表情反应,正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及,柔软无压痛;6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。听诊在小儿可闻肠鸣音亢进、如有腹部血管杂音时应注意其部位。3.小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进,如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。九、脊柱和四肢
注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征,如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等;观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。十、会阴肛门和外生殖器观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂,两性畸形)、肛裂;女孩有无阴道分泌物、畸形;男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、腱鞘积液和腹股沟疝等。十一、囟门的临床意义及闭合时间临床意义:囟门关闭过早,头围又明显小于正常要求,提示患有小头畸形;如果囟门不断增大,关闭延迟,多见于佝偻病、脑积水等疾病。后囟于出生后2~4个月内闭合;前囟再出生时对边距离为2.5厘米,关闭时间在12~18个月。十三、脑瘫的早期主要表现脑瘫的早期主要表现为运动发育落后,肌张力及姿势异常,主动运动减少或/和出现异常动作和反射异常。十四、先天性髋关节脱位的典型体征1髋关节外展持续受限(小于75度)是最重要的症状。2受累腿部短和双腿不对称。3在仰卧位和俯卧位检查时发现不对称的腿纹、臀纹。4俯卧位时在受累一侧臀部扁平。5退步姿势:受累腿部倾向保持外转、弯曲和外展体位。6步态异常7在18月龄时仍未能步行。8跛行步态或跌向受累一侧。9鸭步。102岁后,用患侧单腿站立时,不能保持平衡。十六、注意事项1.检查室要光线充足,室温适宜,冬天要有取暖设备,以便检查时尽量暴露检查部位,避免漏检重要体征。检查中应尽量减少不良刺激,手和用具要温暖,手法要轻柔,动作要快。2.检查时,患儿体位可因年龄大小而不同。婴幼儿可让家长抱着检查,有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静,可让家长直抱小儿伏在肩上,医生从其背后进行检查。4.应注意隔离保护。检查前应洗手,必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位,且不宜过久,随时注意穿衣、盖被,以免着凉。对婴幼儿尚须注意预防意外,务必于离开前拉好床栏,以防小儿坠地;检查用具(如压舌板、叩诊锤、手电筒等)应随手拿走,以免小儿玩耍时误伤自己。5.检查顺序应视小儿病情、当时情绪及配合情况灵活掌握。原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查,如数呼吸、脉搏次数,心脏听诊,腹部触诊等,而皮肤、淋巴结
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