儿童规范查体课件

儿童规范查体李惠玲一、一般情况

观察小儿的发育营养状况.神志.表情.对周围事物的反应.皮肤颜色.体位或行走姿势，语言能力等。询问1喂养情况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足，添加辅助食品的月龄、种类、数量，有无添加维生素D制剂；2体格心理发育情况：何时开始出牙，何时能抬头、坐、爬、站、走、，何时能笑、认人、讲单词，对周围人和物的反应，有无运动或感觉方面的障碍；3养育情况：睡眠、大小便、户外活动的状况和习惯；4预防接种的种类和次数；5曾患过和种疾病尤其是传染病。三、儿童查体一般状况

观察小儿的发育营养情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位或行走姿势、语言能力等。四、淋巴结包括淋巴结的大小、数目、活动度、质地、有无粘连和（或）压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检查，正常情况下在这些部位可触及单个质软的黄豆大小的淋巴结，活动，无压痛。五、头部1.头颅：大小、形状，测量头围；前囟大小及紧张度、有无凹陷或隆起；小婴儿要观察有无枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺陷。2.面部：有无特殊面容、眼距宽窄、鼻梁高低，双耳位置和形状等。3.眼、耳、鼻：有无眼睑浮肿、下垂、眼球突出、斜视、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、对光反应。检查双外耳道有无分泌物、局部红肿及外耳牵拉痛；若怀疑有中耳炎时应用耳镜检查鼓膜情况。观察鼻形、注意有无鼻翼煽动、鼻腔分泌物及通气情况。六、颈部

有无斜颈、短颈或颈蹼（turner综合征），颈椎活动情况，气管位置是否居中。劲静脉充盈及搏动情况，有无劲肌张力增高或弛缓等。3.心：望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围，正常小儿搏动范围在2~3c㎡之内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。心尖搏动位置及有无震颤。3岁以内婴幼儿一般只叩心脏左右界；心脏听诊顺序：二尖瓣区—-肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区。注意各瓣膜区有无杂音及节律异常。八、腹部1.望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症、脐疝大小。2.检查有无压痛主要观察小儿表情反应，正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1~2cm处扪及，柔软无压痛；6~7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。听诊在小儿可闻肠鸣音亢进、如有腹部血管杂音时应注意其部位。3.小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。九、脊柱和四肢

注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指（趾）有无杵状指、多指（趾）畸形等。十、会阴肛门和外生殖器观察有无畸形（如先天性无肛、尿道下裂，两性畸形）、肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、腱鞘积液和腹股沟疝等。十一、囟门的临床意义及闭合时间临床意义：囟门关闭过早，头围又明显小于正常要求，提示患有小头畸形；如果囟门不断增大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病。后囟于出生后2~4个月内闭合；前囟再出生时对边距离为2.5厘米，关闭时间在12~18个月。十三、脑瘫的早期主要表现脑瘫的早期主要表现为运动发育落后，肌张力及姿势异常，主动运动减少或/和出现异常动作和反射异常。十四、先天性髋关节脱位的典型体征1髋关节外展持续受限（小于75度）是最重要的症状。2受累腿部短和双腿不对称。3在仰卧位和俯卧位检查时发现不对称的腿纹、臀纹。4俯卧位时在受累一侧臀部扁平。5退步姿势：受累腿部倾向保持外转、弯曲和外展体位。6步态异常7在18月龄时仍未能步行。8跛行步态或跌向受累一侧。9鸭步。102岁后，用患侧单腿站立时，不能保持平衡。十六、注意事项1.检查室要光线充足，室温适宜，冬天要有取暖设备，以便检查时尽量暴露检查部位，避免漏检重要体征。检查中应尽量减少不良刺激，手和用具要温暖，手法要轻柔，动作要快。2.检查时，患儿体位可因年龄大小而不同。婴幼儿可让家长抱着检查，有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静，可让家长直抱小儿伏在肩上，医生从其背后进行检查。4.应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉。对婴幼儿尚须注意预防意外，务必于离开前拉好床栏，以防小儿坠地；检查用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。5.检查顺序应视小儿病情、当时情绪及配合情况灵活掌握。原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结