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文档简介

儿童父母对于儿童包皮环切术的知识,态度以及实践亲爱的参与者:

我们是遂宁市中心医院的科研人员,诚挚邀请您参与我们的课题研究。本研究旨在了解父母对于儿童包皮环切术的知识,态度以及行为意愿,为制定科学的干预策略提供依据,这可能在未来帮助到更多的人,改善他们的健康情况。您参与这项研究是自愿的,本研究已通过伦理审查委员会的审查,如果您同意参与本研究,请参阅以下说明。

1.请您完成问卷,答案无关对错,您只需要根据实际情况填写。回答过程中的任何问题您都可以向我们提出,完成后,请您及时提交。

2.本研究是简单的问卷调查,不会对您的身体和心理状况造成伤害,但会涉及一些隐私问题,如您的性别、年龄等,我们会严格保密,不会泄露您的信息,请您放心填写。

3.作为参与者,您可以随时了解与本研究相关的信息和研究进展,如果您决定退出研究,请告知我们,您的数据将不包含在研究结果中。

最后,衷心感谢您能百忙之中抽出时间支持我们的科学研究!1.我已知晓并同意将所收集的数据用于科学研究。[单选题]*○同意2.您的性别:[单选题]*○男○女3.您的年龄:____岁[填空题]*_________________________________4.您孩子的年龄:____岁[填空题]*_________________________________5.您的居住地:[单选题]*○农村○城市○城郊6.您的民族:[单选题]*○汉族○少数民族7.如您属于少数民族,则您的民族是:[填空题]*_________________________________依赖于第6题第2个选项8.您的教育程度:[单选题]*○小学及以下○初中/高中/中专○大专/本科○硕士及以上9.您的职业类型:[单选题]*○正式职工○兼职○自由职业○待业○家庭主妇/主夫○其他10.过去一年,您家每月人均收入为(包含实物收入和租房收入等):______元[单选题]*○<2000○2000-5000○5000-10000○10000-20000○>2000011.您孩子的医保类型:(多选)[多选题]*□城乡居民医疗保险□商业保险□无保险12.您是否带孩子接受过包皮环切术[单选题]*○是○否13.所有男性都有包皮[单选题]*○对○错○不确定14.包皮过长/包茎属于一种疾病[单选题]*○对○错○不确定15.包皮过长/包茎可能会引起阴茎头包皮炎或癌症[单选题]*○对○错○不确定16.包皮过长或者包茎的患儿都适合做包皮环切[单选题]*○对○错○不确定17.包皮环切术有助于阴茎发育[单选题]*○对○错○不确定18.包皮环切术有助于改善阴茎卫生[单选题]*○对○错○不确定19.接受包皮环切术有助于预防HIV[单选题]*○对○错○不确定20.接受包皮环切术有助于预防阴茎或尿路感染[单选题]*○对○错○不确定21.接受包皮环切术有助于在将来预防配偶患妇科疾病[单选题]*○对○错○不确定22.包皮环切术需要在麻醉下进行[单选题]*○对○错○不确定23.包皮环切术可能存在出血,感染,疼痛等并发症[单选题]*○对○错○不确定24.所有男孩都需要接受包皮环切术[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意25.我对包皮环切术有充分的了解[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意26.如果不接受包皮环切术,我的孩子可能会被同龄人耻笑[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意27.如果接受包皮环切术,我的孩子可能会被同龄人耻笑[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意28.接受包皮环切术可以使阴茎变得美观[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意29.我的孩子对包皮环切术感到害怕[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意30.接受包皮环切术对我的孩子来说是痛苦的[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意31.包皮环切术是孩子成长中必要的过程[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意32.我担心孩子接受包皮环切术后会经历并发症[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意33.接受包皮环切术的年龄越早越好[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意34.接受包皮环切术是十分隐私的事情[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意35.在孩子接受包皮环切术后,需要重点关注是否有并发症[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意36.在孩子接受包皮环切术前,我会充分了解相关知识[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意37.如果我的孩子需要接受包皮环切术,我希望在大型公立医院[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意38.如果要带孩子接受包皮环切术,我会充分与孩子沟通[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意○非常不同意39.如果我的孩子不愿意接受包皮环切术,我会劝导孩子接受[单选题]*○非常同意○同意○一般○不同意

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