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文档简介

全膝关节置换术后康复

陈宜珍杨国治阚超杰目录1.膝关节解剖2.膝关节生物力学3.全膝置换术概述4.固定方式/假体类型5.适应症/禁忌症6.康复训练膝关节的解剖膝关节生物力学膝关节稳定的肌肉因素1、通过肌群的协同收缩（股四头肌、帼绳肌）增加关节的僵直度，加强关节稳定性2、帼绳肌是防止胫骨向前以及旋转的重要稳定因素膝关节的对线Q角：女性10-15度男性5-10度重力线：膝关节前方，外踝内侧全膝关节置换术(TKA)是最常被执行与膝关节过度损坏的手术方式，主要指膝关节一个或多个表面被生物材料置换掉，达到消除疼痛、增强病患身体与日常生活功能的目的全膝关节置换术假体类型根据假体的限制程度分为：（1）保留后交叉韧带型（PCR）（2）非保留后交叉韧带的后方稳定型（PS）（3）侧副韧带稳定型（全髁型为代表）禁忌症

1.术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者；2.膝关节周围或全身存在活动性感染病灶；3.膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变；4.周围软组织覆盖不良；5.明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全；6.肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症）7.严重的外周血管疾病（相对禁忌症）适应症1.骨性关节炎终末期；2.其他非感染性关节炎终末期：类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎；3.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证；4.大面积的膝关节骨软骨坏死；5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例，此类病例可能需要特殊定制的假体。

6.关节损坏的放射学证据；最佳适应症严重疼痛如退行性骨关节病、类风湿性关节炎、外伤后关节炎等，药物或保守治疗无效的关节严重畸形X线关节骨质结构破坏、对线不良、降低了关节的稳定性TWOONETHREE术后并发症元件松脱深静脉血栓ROM受限炎症关节不稳定聚乙烯假体的磨损TKA术后康复训练术后第一阶段（1-5天）（1-4周）目标：减轻疼痛和肿胀防止肌肉萎缩增强股四头肌和腘绳肌肌力

改善关节活动度（1-60度）预防下肢深静脉血栓治疗措施4.CPM——屈膝开始达到60°并逐渐增加，当屈膝达到90°时可以停用CPM。治疗措施5.踝泵训练：充分发挥腓肠肌泵效应，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓。应贯穿整个治疗过程。治疗措施1.减轻水肿：冷敷、抬高患肢等方式2.ROM：1）主动辅助屈伸膝

2）踝下垫毛巾被动伸膝

3）短曲柄测力计

4）髌骨松动治疗措施3.力量训练：开始阶段：股四头肌电刺激或生物反馈疗法当力量和疼痛耐受允许对称负重时：CKC蹬腿练习当能够被动完全伸膝而主动无法达到时：终末伸膝练习当股四头肌力量改善、膝关节屈曲超过83°时：阶梯训练治疗措施1.髌骨松动2.肌肉牵拉：股四头肌、腘绳肌3.上下台阶训练：上楼梯--15~20cm以上台阶，下楼梯--10~15cm以

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