EMG 的 临 床 应 用课件

EMG的临床应用吉林大学第一医院神经内科前言MUP运动单位电位SNAP感觉神经动作电位MCV运动传导速度SCV感觉传导速度常用缩写：CMAP复合肌肉动作电位前言神经传导检测：MCVSCV

记录在相应神经支配远端肌肉上，刺激点位于相应神经。

主要反映周围神经远端的损伤与否前言EMG

以自发电位、MUP时限超过正常值的20%意义最大，其次为募集相EMG与临床总体来说，EMG反映的是周围神经及肌肉的病变可应用于：单神经病、周围神经病、根性疾病、前角细胞病变、肌病等，主要起定位诊断的作用EMG与临床应用举例A坐骨神经痛单神经病？根性疾病？EMG可否解决？根性？干性？下一步？EMG与临床

根性损伤1、MCV、SCV一般正常2、EMG损害根性分布、腰椎棘旁肌自发电位3、H反射异常

坐骨神经损伤

1、MCV、SCV可异常2、坐骨神经靶肌群神经源性损害。余神经如股神经支配肌无异常3、H反射对高位坐骨神经损伤有意义电生理改变应用举例AEMG与临床胫神经、腓总神经传导速度正常H反射异常EMG：胫前肌、腓肠肌自发电位，MUP时限宽。股四头肌无异常应用举例A定位？右侧坐骨神经痛检查结果：

下一步？腰骶棘旁肌EMG与临床电生理改变1、传导速度一般正常2、F波常异常3、EMG损害常呈根性分布1、运动传导速度正常或轻度减慢，感觉传导速度正常2、F波可延长3、头（胸锁乳突肌）、颈（上肢肌）、胸（胸椎旁肌）、腰骶（下肢肌）四部位至少三部位肌肉呈神经源损伤，即：广泛神经源损伤颈椎病ALS应用举例BEMG与临床123考虑？下一步？右正中、尺、胫、腓总神经传导速度正常右正中神经F波潜伏期延长EMG右三角肌、股内收肌正常，伸指总肌、胫前肌神经源性损伤，胸锁乳突肌正常胸椎旁肌应用举例B检查结果EMG与临床意义常规检查部位电生理重点应用举例C周围神经病主要鉴别髓鞘or轴索损伤1、上下肢神经传导（正中、尺、胫、腓总）2、F波3、上下肢近远端肌肌电神经传导检测

速度、潜伏期显著减慢----脱髓鞘波幅显著下降----轴索损伤EMG与临床意义常规检查部位电生理表现应用举例D肌病确立肌源性疾病的诊断肌活检的引导检查确定肌肉病损范围肌病治疗效果的指标上下肢神经传导检测上下肢近远端肌，以中等力弱肌肉为主(重点）神经传导速度正常，波幅可减低肌源性损害

a

肌炎自发电位多，肌强直电位可见

b

肌营养不良多无自发电位EMG与临床电生理改变1-2周时常无特异改变3-5周：

1、传导速度减慢、潜伏期延长或波幅降低，通常运动异常早于感觉

2、F波异常出现早，出现率低、潜伏期延长

3、EMG神经源损伤

1、多灶性运动传导阻滞，运动传导速度多正常，感觉传导正常。（传导阻滞：近端刺激CMAP波幅和面积比远端下降15-50%）

2、F波出现率低，潜伏期延长

3、损伤神经支配肌神经源损伤GBSMMN应用举例CEMG与临床周围神经病EMG正常或肌源性损害表现的原因：轴突终末分支的病变致运动单位肌纤维随机丧失神经再支配早期，不成熟运动单位仅有少数肌纤维组成肌病EMG正常或神经源性损害表现的原因：肌纤维再生注意重复神经刺激技术注意事项不危及患者的呼吸和吞咽功能的情况下，至少在检测前8小时停服胆碱酯酶抑制剂。确保肌肉温暖RNS重复神经刺激技术123小鱼际肌记录，腕部刺激尺神经三角肌记录，Erb’S点刺激臂丛眼轮匝肌记录，耳前刺激面神经通常近端异常率高于远端，受累肌肉异常率高于未受累肌肉常用检查部位RNS重复神经刺激技术RNS正常人突触后异常如MG突触前异常如LEMS重复神经刺激改变不明显低频递减，高频正常，无活动后易化高频递增常达数倍，活动后易化某些肌病由于肌肉的兴奋性变化，可以导致重复神经刺激的递减反应，如肌强直电生理表现其他瞬目反射BRR1潜伏期的正常值是13ms以内，左右差在1.2～1.8ms之间R2潜伏期的左右差很重要，左右直接性的R2潜伏期之差为5ms以内瞬目反射BRR1、R2波幅，意义不如潜伏期大R1、R2潜伏期及侧间差观察值瞬目反射BRABCDEFG正常三叉神经传入通路异常同侧面神经传出通路异常三叉神经感觉主核至面神经核间异常三叉脊束至延髓交叉至双侧面核通路异常延髓未交叉至同侧面核通路异常延髓已交叉至对侧面核通路异常三叉神经损伤：三叉神经单支损伤较少见，故R1延长或消失较少。但肿瘤、炎症等引起的损伤可出现R1延长，双R2延长。瞬目反射BR三叉神经面神经脑干临床应用脑干病变：主要为脑桥和延髓

Wallenberg综合征(R2异常）、MS、核间型眼肌麻痹（R1异常)、桥小脑角肿瘤等脑干病变时R1的异常，是脑桥受累相对特异的表现，BR所提示的脑桥受损，其发生率比临床怀疑脑桥受损的发生率高得多瞬目反射BR诱发电位

神经系统接受内外刺激所产生的特定电活动

BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等EP脑干听觉诱发电位BAEP是听通路接受短声刺激产生的特定电活动，由7个波组成。起源：

Ⅰ波源于同侧听神经纤维

Ⅱ波源于耳蜗核

Ⅲ波源于脑桥下部上橄榄核

Ⅳ波源于外侧丘系

Ⅴ波源于中脑下丘中央核团

Ⅵ波源于内侧膝状体

Ⅶ波源于听辐射BAEP检查方式

检查耳短声刺激头顶记录，对耳掩蔽脑干听觉诱发电位BAEP脑干听觉诱发电位BAEP侧间差（>0.4ms为异常）Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1Ⅴ/Ⅰ波幅<0.5峰潜伏期、峰间潜伏期（均值+3SD为准）通常前5个波较恒定，其中又以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波稳定临床常以此3个波的异常为指标观察指标怀疑听通路病变或脑干损害的疾病可行此检查，如VBI，MS，脑干梗塞、肿瘤、耳科疾病等，也可用于伪聋、婴幼儿听力粗筛及听神经瘤等的术中监护。昏迷----脑干结构损害还是代谢性因素所致？BAEP相对耐受代谢性损害MS亚临床病灶----只有当中枢神经系统单一病灶，通过临床定位在脑干之外，BAEP才有意义脑干听觉诱发电位BAEP临床应用视觉诱发电位视觉刺激，在枕叶皮层引出的电生理信号，主要判断视觉系统的功能VEP视觉诱发电位VEP观察指标12P100临床评价主要指标波形潜伏期及侧间差--视觉径路的传导障碍，最常见的是脱髓鞘病变波幅及波幅差----意义较小。最常见病理原因：轴索的病损造成轴索数目减少3视觉诱发电位VEP右眼左眼右眼VEP正常，左眼VEP潜伏期延长，波幅降低

考虑？判定方式视觉诱发电位VEP左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常

考虑？右眼左眼判定方式累及视通路者可行视觉诱发电位检查，视力低于0.1无价值。主要判定交叉前或交叉后病损视觉诱发电位VEP临床应用视神经炎

P100潜伏期延长，波幅与视敏度相关视神经或视前路的压迫性病变

波形改变、波幅降低多发性硬化

P100延长诈病或癔病刺激脊髓同侧后索薄、楔束核丘脑大脑皮层中央后回体感诱发电位SEP

传导通路后根神经节薄、楔束内侧丘系换元体感诱发电位SEP

检查方式上肢：刺激正中神经下肢：刺激胫神经记录同侧锁骨上窝臂丛电位N9C7脊髓电位N13对侧皮层运动区皮层电位N20同侧腘窝腘窝电位N9T12脊髓电位N20/N21皮层运动区皮层电位P38/P40峰间潜伏期峰潜伏期波幅潜伏期：反映传导解剖结构是否完整波幅：参与传导的神经数量观察指标

侧间差：单侧病变的敏感指标体感诱发电位SEP

显示或对累及体感通路的病变进行定位，是临床检查的延伸，但SEP检查正常，不能除外有器质性病变周围神经病价值有限，因为少数正常的纤维传导通过整合可得出正常的SEP。

SCV的补充：SNAP引不出时，可间接测量SCV深感觉传导通路中枢异常疾病多发性硬化：亚临床病灶脊髓、脑干、丘脑、半球病变体感诱发电位SEP

临床应用预后指导昏迷患者双侧皮层电位反应缺如--预后不良（死亡、持续植物状态）脑外科、骨科脊髓术中监护体感诱发电位SEP

交感皮肤反应SSR反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位与汗腺活动相关,生物学机制是多突触的交感神经反射反映外周交感神经活性的可靠指标记录：手心、足心参考：手背、足背刺激：腕正中神经交感皮肤反应SSR检测方式潜伏期反映的是引起发