.月医疗废物管理知识培训

医院医疗废物管理知识培训新乡医学院第三附属医院感染管理科李素敏2018.7.4内容提要我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规医疗废物基本概念及分类医疗废物存放及转运医疗废物事故的报告医疗废物的处罚

一、我国颁布的与医疗废物管理有关的法律法规有哪些？《医疗废物管理条例》制定的背景2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名患者因使用注射器发生感染、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场发现，使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。《医疗废物管理条例》于2003年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件：《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003/08/15,《医疗废物分类目录》2003/10/10,《医疗废物包装物、容器标准和标识》2003/11/12,《医疗废物集中处置技术规范》2003/12/26,《医疗废物管理行政处罚办法》医疗废物的法律依据（1）

《医疗废物管理条例》相应的配套文件《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录》《医疗废物专用包装物、容器和警示标识标准》2008《医疗废物处置单位管理规范》《医疗废物管理行政处罚办法》2012年卫生部办公厅《关于加强医疗机构废弃物药品包装处置管理工作的通知》

医疗废物的法律依据（2）

其它法律法规《中华人民共和国环境保护法》《中华人民共和国固体废物环境污染防治法》《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》《医院感染管理办法》卫生行政部门和各地方政府的相关规定二、国际上对我国医疗废物管理的要求国际对对我国国的医医疗废废物管管理要要求《关于持持久性性有机机污染染物的的斯德德哥尔尔摩公公约》——即POPs公约，，2001年5月22日-23日在瑞瑞典召召开了了国际际公约约大会会，中中国是是缔约约国之之一。。2004年对中国生生效。为了履行《公约》，我国开展展了国际合合作项目，，即“中国医疗废废物可持续续环境管理理项目”。医疗机构医医疗废物管管理项目是中国医疗疗废物可持持续环境管理项项目的子项项目。中国医疗废废物可持续续环境管理理项目的目目的：通过政策、、技术、管管理的等手手段，减少少POPs的排放，达达到医疗废废物减量化化、无害化化、资源化化的目的，，促使我国国医疗废物物管理达到到发达国家家水平。我省先运运行了3所试点医医院的情情况下，，后来又又扩增了了150所试点医医院，我我院是150所医院之之一。医疗废物物的定义义及分类类基本概念念我国法规规医疗废废物的定定义医疗废物物是指医疗疗卫生机机构在医医疗、预预防、保保健以及及其他相相关活动动中产生生的具有有直接或或者间接接感染性性、毒性性以及其其他危害害性的废废物。根据卫生部、、国家环环保总局局，卫医发[2003]287号号《医疗废物物分类目目录》感染性废物病理性废物损伤性废废物药物性废废物化学性废废物医疗废物物的分类类感染性废废物：携带病原原微生物物具有引引发感染染性疾病病传播危危险的医医疗废物物。1、被病病人血液液、体液液、排泄泄物污染染的物品品，包括括：棉球、棉棉签、引引流棉条条、纱布布及其他他各种敷敷料；一次性使使用卫生生用品、、一次性性使用医医疗用品品及一次次性医疗疗器械；废弃的被被服；其他被病病人血液液、体液液、排泄泄物污染染的物品品。感染性废废物（2）2、医疗疗机构收收治的隔隔离传染染病病人人或者疑疑似传染染病病人人产生的的生活垃垃圾。3、病原原体的培培养基、、标本和和菌种、、毒种保保存液。。4、各种种废弃的的医学标标本。5、废弃弃的血液液、血清清。6、使用用后的一一次性使使用医疗疗用品及及一次性性医疗器器械视为为感染性性废物。。病理性废废物手术及其其他诊疗疗过程中中产生的的废弃的的人体组组织、器器官等。。医学实验验动物的的组织、、尸体。。病理切片片后废弃弃的人体体组织、、病理腊腊块等。。损伤性废废物医用针头头、缝合合针、注注射器、、输液器器各类医用用锐器，，包括：：各种刀刀具如解解剖刀、、手术刀刀、备皮皮刀、手手术锯等等载玻片、、玻璃试试管、使使用后的的青霉素素瓶、玻玻璃安瓿瓿等有切割作作用的器器械碎玻璃、、钉子等等不论是否否污染，，均属于于高度危危险废物物药物性废废物（1）1、废弃弃的一般般性药品品，如：：抗菌药药物、非非处方类类药品等等。2、废弃弃的疫苗苗、血液液制品等等。药物性废废物（2）3、废弃弃的细胞胞毒性药药物和遗遗传毒性性药物，，包括：：致癌性药药物，如如硫唑嘌嘌呤、苯苯丁酸氮氮芥、萘萘氮芥、、环孢霉霉素、环环磷酰胺胺、苯丙丙胺酸氮氮芥、司司莫司汀汀、三苯苯氧氨、、硫替派派等；可疑致癌癌性药物物，如：：顺铂、、丝裂霉霉素、阿阿霉素、、苯巴比比妥等；；免疫抑制制剂。化学性废废物医学影像像室、实实验室废废弃的化化学试剂剂。废弃的过过氧乙酸酸、戊二二醛等化化学消毒毒剂。废弃的汞汞血压计计、汞温温度计。。医疗废物物的收集和存存放医疗废物物管理的的基本原原则——维护人的的健康和和安全——保护环境境和自然然资源对医疗废废物管理理实行全全过程控控制产生分分类类收集运运送送交接运送送贮贮存医疗废物物的收集集（1）按类别分分置于专用包装装物或者者容器内内；确保包装物或容器器无破损、渗渗漏和其它缺缺陷；不能混合收集集。少量药物物性废物可混混入感染性废废物，但应在在标签上注明明；医疗废物的收收集（2）废弃的麻醉、、精神、放射射性、毒性等等药品及其相相关的废物的的管理，依照照有关法律、、行政法规和和国家有关规规定、标准执执行；批量的废化学学试剂、废消消毒剂应当交由专门机构构处置；医疗废物的收收集（3）批量的含汞的的体温计、血血压计等医疗疗器具报废时时，应交由专门机构处处置；病原体的培养养基、标本和和菌种、毒种种保存液等高高危险废物，，应当先灭菌处理，然后按按感染性废物物收集处理；；医疗废物的收收集（4）传染性排泄物物，应达到国国家规定的排排放标准后方方可排入污水水处理系统；；传染病病人产产生的医疗废废物应当使用用双层包装物物，并及时密密封；放入包装物或或者容器内的的各类废物不得取出。医疗废物的收收集（5）废物产生地应应当有分类收收集方法的示示意图或者文文字说明。盛装不能过满满，一般为3/4时就应应当封口，封封口紧实、严严密（鹅颈样捆扎扎）。包装物或者容容器外表面被被污染，应当当对被污染处处进行消毒处处理或者增加加一层包装。。医疗废物的收收集（6）包装物、容器器外表面应有有警示标识运送与暂存专人负责应及时清运，，规定的时间间和路线送至至指定暂存地地做好交接记录录〈医疗废物物交接记录〉〉周转箱禁运破损的医医疗废物运送工具及时时消毒清洗。医疗废物只能能交给持有“危险废物经营营许可资质”的单位处理。。专人回收，双双方（科室和和回收人员））登记签字暂存时间科室室不得超过24小时，医疗废物暂暂存点不超过过48小时科室和回收人人员的医疗废废物分类收集集登记本。集中处置有资质的医疗疗废物处理中中心。登记资料至少少保存四年（河南省4年，国家为3年）。医疗废物包装装容器（物））实行分类包装装，共三类包装袋：污染敷料等等不损伤包装装物的废物利器收集盒：易损伤包装装物的利器、、污染的血制制品、重金属属废物、血尿尿标本、使用用后的试管、、使用后的青青霉素瓶按照照损伤性废物物处理，放在在塑料利器盒盒内。周转箱：运送包装好好的医疗废物物。包装物的要求求：黄色；有统统一标识；无无污染；无破破损；符合装装量要求。强调我院对医医疗废物管理理的规定使用黄色医疗疗废物袋的规规定：（1）直接为为感染性疾病病病人诊疗产产生的医疗废废物使用双层层。生活垃圾圾按照医疗废废物管理使用用单层包装。。（2）大量血血液、排泄物物等污染后的的医疗风险高高的使用双层层，外包装有有污染未清洁洁处理或者包包装破损的使使用双层。（3）多重耐耐药菌感染患患者的使用单单层包装。（4）达到3/4满时及时密密封（袋子要要鹅颈样捆扎扎）。医疗废物标识识根据国家环保保局总局2008年421号文《医疗废物专用用包装物、容容器标准和警警示标识规定定》医疗废物袋标标识医疗废物暂存存处标识标示内容：产产生单位、产产生日期、类类别及需要特特别说明医疗废物封口口标签医疗废物封口口标签科室产生的医医疗废物规范范收集有效封扎称重贴封口标签规范收集交接后要登记记双方签字第一步第二步医疗废物3/4满时鹅颈样捆扎注明科别、日期类别、重量医务人员避免免意外事故方方法使用后，立即即丢入尖锐物物收集箱或利利器盒内，3/4满时拧紧盒盖盖，不得打开开，禁止利器器盒重复使用用。√√选择合适大小小的利器盒封封口后不得打打开内容物≤3/4满存放时间≤24小时质量：满盛装量的利利器盒从1.2m高处处自由跌落至至水泥地面，，连续3次次，不会出现现破裂、被刺刺穿自制盛装利器箱专用医疗废物物桶内容物≤3/4满存放时间≤24小时大号专用医疗废物桶回收后医疗废废物分类收集集、存放医院存放时间间≤48小时医疗废物事故故的报告报告时限：48小时。报告部门：所所在地的县级级人民政府卫卫生行政主管管部门、环境境保护行政主主管部门。导致1人以上上死亡或者3人以上健康康损害，应当当在24小时时内报告，采采取相应紧急急处理措施。。导致传染病传传播或者可能能传染病传播播时，应当按按照《传染病病防治法》及及有关规定报报告，并采取取相应措施。。个人防护用品品个人防护适当的个人防防护设备，发发生意外时可可免受伤害使用前应检查查防护衣服有有无破损应适当保养防防护设备紧急应急措施洗眼设备紧急冲洗急救箱职业暴露处处理箱定人、

定时时、

定路线线

回收医疗废物的危危害（一）医疗废废物对人体的的危害医疗废物对人人体的主要危危害类型有感染性疾病病。感染性、病病理性废物和和锐器均可能能引起感染性疾疾病的发生，，甚至引起传染病流流行。如乙型肝炎炎、甲型肝炎炎、获得性免免疫缺陷综合合征（艾滋病病）、伤寒和和细菌性痢疾疾等传染性疾疾病等；遗传传毒性废物和和放射性废物物可能引起基基因突变导致致遗传性疾病病；药物性废废物和化学性性废物可能引引起药物中毒毒和化学性损损害；放射性性废物引起放放射性疾病；；压力容器和和锐器可导致致物理性损害害等。感染性废物可能携带有各各种各样的病病原微生物（（包括细菌、、病毒、真菌菌等）。这些些微生物可能能通过针刺伤伤、利器伤、、擦伤或皮肤肤、黏膜切割割伤，或通过过呼吸道、消消化道、直接接接触等途径径进入人体或或污染人体，，导致感染性性疾病的发生生，特别是人人类免疫缺陷陷病毒（HIV）和乙型肝炎炎、丙型肝炎炎病毒的感染染。诸多证据表明这些病毒