骨折概论及骨折护理

关于骨折概论及骨折护理第1页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六

1.1骨折的定义：骨的完整性或连续性中断，称为骨折。第2页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六1.2骨折的病因1外因一般可分为直接暴力、间接暴力、肌力牵拉力和积累劳损四种。2．内因

(1)骨骼的病变（骨髓炎、骨肿瘤)(2)年龄和健康状况

(3)骨的解剖部位和结构状况第3页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六1.3骨折的分类1、根据骨折处是否与外界相通分1）.闭合骨折骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2).开放骨折有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。2、根据骨折的损伤程度分1)．单纯骨折无并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。2)．复杂骨折并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤者。3)．不完全骨折骨小梁的连续性仅有部分中断者。此类骨折多无移位。4).完全骨折骨小梁的连续性中断者。管状骨骨折后形成远近两个或两个以上的骨折段。此类骨折断端多有移位。第4页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六1.3骨折的分类3、根据骨折线的形态分1）横断骨折2）斜形骨折。3）螺旋形骨折4）粉碎骨折骨碎裂成三块以上．5）嵌插骨折6）压缩骨折7）裂缝骨折或称骨裂8）青枝骨折多发生于儿童。9）骨骺分离发生在骨骺板部位，见于儿童和青少年。第5页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六1.3骨折的分类4、根据骨折整复后的稳定程度分1）.稳定骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。2）．不稳定骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

第6页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六1.3骨折的分类5、根据骨折后就诊时间分1）．新鲜骨折伤后2—3周以内就诊者2）.陈旧骨折伤后2—3周以后就诊者6、根据受伤前骨质是否正常分1）．外伤骨折骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者2）．病理骨折骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。第7页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六骨折

类型第8页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六骨折的诊断骨折的诊断、是通过对患者受伤史、全身情况、局部情况的全面了解和受伤部位的x线检查等，将临床所收集的资料进行分析、归纳、判断和推理，从而作出骨折是否存在、骨折部位和类型、移位情况、有无并发症等正确诊断结果的过程。第9页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六2.1骨折的临床表现1．全身情况轻微骨折可无全身症状。

(1)休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。

(2)体温略高于正常，通常不超过38℃。2．局部情况

(1)一般症状①疼痛和压痛；②肿胀和瘀斑；③活动功能障碍；第10页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六2.1骨折的临床表现(2)骨折的特有体征①畸形骨折段移位可使肢体外形改变，如缩短、成角、旋转等畸形。②反常活动骨折部位失去正常的稳定和支持功能，则出现异常的假关节活动。③骨擦音或骨擦感骨折断端相互触碰或摩擦而产生的响声。第11页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六2.2骨折的并发症1、骨折早起并发症：(1)外伤性休克(2)脂肪栓塞综合征：严重创伤、骨折的早期危重并发症之一。通常发生在骨折后48小时，表现为进行性呼吸困难、发绀，胸部摄片有广泛肺实变，发热、皮肤出血点等，低氧血症、可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡。(3)重要内脏损伤（肺损伤、肝、脾破裂、膀胱、尿道、直肠损伤等）(4)重要周围组织损伤：骨折导致重要血管、周围神经、脊髓等损伤

第12页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六2.2骨折的并发症(5)、骨筋膜室综合症：

五个主要临床表现，可记为5个“P”，字：

（1）由疼痛（pain）转为无痛。

（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。

（3）感觉异常（paresthesia）。

（4）麻痹（paralysis）。

（5）无脉（pulselessness）第13页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六2.2骨折的并发症2、晚期并发症(1)、坠积性肺炎(2)、压疮(3)、下肢深静脉血栓形成(4)、感染：可引起化脓性感染．严重者可导致骨髓炎、败血症等；(5)、缺血性骨坏死(6)、缺血性肌挛缩它是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。如肱骨髁上骨折压迫肱动脉后造成爪形手。(7)、急性骨萎缩(8)、关节僵硬(9)、损伤性骨化(骨化性肌炎)(10)、创伤性关节炎第14页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六3.1骨折的治疗1、现场急救：在现场不仅要处理骨折，更要注意全身情况的处理。抢救生命、包扎止血、妥善固定、迅速转运。第15页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六3.1骨折的治疗2、临床处理：骨折治疗3原则：即复位、固定和功能锻炼。1）复位方法：包括手法复位和切开复位。2）固定常用方法：有外固定（小夹板、石膏、持续牵引和外固定器等）和内固定（钢针、螺丝钉、钢板、假体等）3）功能锻炼：应遵循动静结合、主动与被动相结合、循序渐进的原则。第16页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.1骨折愈合过程与护理骨折愈合的过程是一个逐渐演进的修复过程，根据组织学和细胞学的变化通常可分为三阶段：1、血肿炎症机化期2、原始骨痂形成期3、骨板形成塑形期第17页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.1骨折愈合过程与护理1.、血肿炎症机化期（这一阶段需2-3周）

此期护理的重点是保证骨折的有效固定。1）、骨折虽经复位，但仍不稳定，如不加保护随时会有再移位的可能。需向患者交代，使其重视。2）、此期要经历患肢水肿和肿胀消退的过程，在水肿期出现压疮、缺血性挛缩、骨筋膜室综合症等严重并发症。因此，要抬高患肢，严密观察肢体远端的颜色、温度、肢体的感觉、肿胀程度，如有异常及时报告、处理3）、病人突出意外事件，加强心理护理4）、手术切开复位者，初期观察伤口渗出情况，保持敷料干燥。5）、功能锻炼此期以肌肉的舒缩活动为主，防止过度活动及被动活动，骨折附近的关节禁止活动，以免骨折再移位或出血，致骨折畸形愈合或不愈合。第18页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.1骨折愈合过程与护理2、原始骨痂形成期（这一阶段需4-8周）

骨折断端新生骨组织称为骨痂。骨痂的来源有血肿机化、骨外膜成骨、骨内膜成骨三个方面。此期护理要点：1）、继续保证固定效果，防止骨折的断端移位及再骨折。2）、加强功能锻炼，逐渐恢复骨折上下关节的活动，逐步增加运动强度、运动量及时间，预防关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症，促进肢体功能恢复。3）、加强全身性功能锻炼，提高机体各系统、各器官的生理功能，预防失用综合征的发生4）、骨折临床愈合可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。第19页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.1骨折愈合过程与护理3、骨板形成塑形期

原始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，此过程约需8-12周。最后骨性愈合到骨折痕迹消失，恢复骨的原型和结构称为塑形。青少年1-2年，成年则需2-4年。此期护理工作的重点是加强功能锻炼，掌握劳动强度。1）、嘱病人避免患肢做剧烈的高强度活动，以免使愈合欠牢固的骨折再度断裂。2）、嘱病人有意思地加强患肢活动，改善肌肉萎缩、骨质疏松等症状，促进塑形改造，使患肢功能尽快恢复正常。第20页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六

第21页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.2骨折的愈合标准1、骨折的临床愈合标准1）．局部无压痛，无纵轴叩击痛。2）．局部无异常活动。3）．x线照片显示骨折线模糊．有连续性骨痂通过骨折线。4）.功能测定在解除外固定情况下．上肢能平举重量1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。5）．连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。2、骨折的骨性愈合标准

1）.具备临床愈合标准的条件。2）.X线照片显示骨小梁通过骨折线。第22页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六4.3影响骨折愈合的因素1、全身因素：如：年龄、营养和代谢因素、健康情况。2、局部因素：如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入以及感染等3、治疗方法：如反复多次的手法复位、骨折固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼、治疗操作不当等第23页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六5.1石膏的护理石膏的主要作用：

1

维持固定，保持肢体的特殊位置。

2

减轻或消除患肢的负重，以保护患部。

3

作为患部牵引的辅助措施。4

作为骨折、脱位复位、周围神经、血管、肌腱断裂损伤手术修复后的固定。

5

畸形的预防，矫正治疗。

6

制造肢体的石膏模型。常用石膏的分型：石膏托、石膏夹板、石膏管型、躯干石膏及特殊类型石膏等第24页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六石膏托固定管型石膏固定第25页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六石膏的护理常规1.石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洗换药。2.做好解释工作，使患者主动配合3.上石膏当天床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感受运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。4.四肢石膏外固定后，抬高患肢以利消肿。第26页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六石膏的护理常规5.石膏未干固前护理：1）、石膏未干固时，不应覆盖被物，如天气寒冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。2）.尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。6.石膏干固后护理：1）.注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形。第27页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六石膏的护理常规2）.密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如果石膏表面有血迹渗出并逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。3）.石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动。如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。7.注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。8.拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。第28页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六5.2牵引的护理牵引术是骨科常用的治疗方法。是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部位，达到复位或维持复位固定的治疗方法。分皮牵引、兜带牵引和骨牵引。第29页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六牵引分类1、皮肤牵引利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带（皮套）对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。2、兜带牵引⑴颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5ks。⑵骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过10kg。⑶骨盆兜悬吊牵引。⑷脊柱兜带悬吊牵引。3、骨牵引：⑴颅骨牵引：牵引重量为体重的1／12⑵尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的1／20⑶尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的l／20⑷掌骨牵引；牵引重量为体重的1／20⑸指骨牵引：牵引重量不超过1kg⑹股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的1／12⑺股骨髁上牵引：牵引重量为体重的1／7⑻胫骨结节牵引：牵引重量为体重的1／7⑼踝上牵引：牵引重量为体重的1／12⑽跟骨牵引：牵引重量为体重的1／12⑾跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同第30页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六牵引治疗的常见并发症

1．血管和神经损伤2．牵引针、弓滑脱3．牵引针眼感染4．关节僵硬5．其他并发症：坠积性肺炎、压疮、足下垂、皮肤水疱、肌肉萎缩、便秘等。枕颌带牵引时应注意避免牵引带压迫气管导管致呼吸困难、窒息。第31页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六牵引术的护理常规

1.向患者说明牵引的目的，注意事项，使患者主动配合。2.洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。3.牵引过程中的护理注意事项：1）.随时观察伤肢的血液循环，包括皮肤色泽、温度、肿胀、感觉和运动情况。2）.定时按摩骨突部位，以防发生压疮。3）.经常检查牵引装置是否有效。更换体位时注意保持牵引力方向与病人体重在同一轴线上，保持牵引力和方向正确，并根据病情需要调节重量，以达到有效牵引。第32页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六牵引术的护理常规

4)、对抗牵引颅骨牵引者抬高床头15~30cm，下肢牵引者抬高15~30cm以对抗牵引力量，并保持正确体位。5)、预防感染骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒2次，防止局部感染。6)、定时协助和督促病人每2-3小时练习5-10分钟肌肉收缩和指、趾关节活动，并做关节按摩，防止肌肉萎缩、关节僵硬、足下垂，骨质疏松等。7）、增加营养多饮水、多食清淡易消化富含维生素及粗纤维的食物。8）、对于长期卧床或老年体弱病人，应协助翻身、加强呼吸，预防压疮、肺部感染、尿潴留、便秘等。第33页，共41页，2022年，5月20日，16点38分，星期六5.3小夹板外固定护理小夹板的历史:

利用木制夹板做骨折外固定物，这种治疗方法在我国有着悠久的历史，早在晋代就有记载。这一治疗方法应用了上千年，积累了丰富的经验。近几时年来，我国医务工作者继承与发扬祖国传统医学