细菌性食物中毒

（BacterialFood南方医院内1:什么是食概念品或把有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性、亚急性疾病。2案3经，平顺县某中学6∶30开始供应就餐学生。至7∶40一名就餐学生出现头晕等症状，到0∶30分共有62名学生陆续出现上述症状。4现只吃馒头的学生为38人，只吃炒米饭的学生为46人，既吃馒头又吃炒米饭的学生为16人。从个案 中发现，发病者中，全部为食用炒米饭或既食用炒米饭又食用馒头者，而未食用炒米饭者未见发病。5 ，潜伏期最短为40min，最长为190min，平均潜伏期为1.5h。主要临床症 所有患者经抗生素和对症治疗，1d～2d内痊 6检 7本案例总引起本次食物的食品为大米，所用大米为前一天中午所剩大米，剩大米在室温自然条件下存放约8h，为蜡样芽孢杆菌的繁殖提供了条件。根据流行病学，临床症状，结合检验结果，确定本次食物为食用炒大米而引起的一起蜡样芽孢杆菌食物。8食物的特潜伏期短，多为集体暴发，病势急剧，很快形成。 心、、腹痛、腹泻。发病与某种食物有明确的关系：发病者必定食用了某种的食物，未食者不发病。人与人之间一般无直接传染：发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行过后的余波。9食 的分细菌性食 ：沙门菌、金葡菌动植 ：河豚鱼、毒蕈化学性食 ：亚硝酸盐 真菌毒素和霉变食 ：黄曲霉毒概细菌性食物（bacterialpoisoning）是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起临可分为胃肠型与神经型两大胃肠型食最常见的食物，预后病原引起胃肠型食 的细1、沙门菌属染 杆菌，无荚膜，有鞭在自然界的抵抗力较强，在适当温度下（2～℃可在食物中大量繁殖不耐热，551h或60℃10～20min即被灭活2、副溶血性弧菌(vibrioG¯多形态菌，在无盐的培养基中不能生广泛存在于海本菌存活能力对酸与热3埃希(EscherichiaG¯短杆菌，两端钝圆多数有鞭毛，能运肠道正常存在的菌群，一般不致病，但某些对外界抵抗力较强，在水和土壤中能存活数月主要有下列四种类产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）17致病性大肠埃希菌（EPEC）13侵袭性大肠埃希菌（EIEC）11肠性大肠埃希菌4(BacillusG¯杆菌，有鞭在食物中能产生肠毒素，还可产生组氨脱羧酶，对外界适应力5、金黄色葡萄球菌(Stephylococcus引起食物者只限于能产生肠毒素的菌存在于的皮肤、鼻咽腔或皮肤化脓耐热，肠毒素能耐受煮沸30min，仍保持毒6厌氧G+粗大杆菌，有芽广泛分布于土壤、尘埃以及米、奶粉等食物芽孢耐高温流行传染源：被致病菌的动物或途径：消化道，通过进食被菌或其毒素污染的食物而传播。、蟑螂可作为媒介。人群易感性：普遍易感，无免疫力，可重流行 *多发生于夏、秋*发病突然，时间集中，潜伏期*发病限于进食同一种污染食物者，不进食者不发*病情轻重常与进食量有*停止进食受污染食物 便可控发病 发病与否及病情轻重的影响因素：细菌或其素污染的程度、进食量的多少、 的抵抗力强弱等可分为毒素型 型、混合型肠毒素激活ATP或GTP形成cAMP或cGMP使钠侵袭性损伤（沙门菌、副溶血弧菌、变形杆菌引起肠道损伤、大便可 和脓内毒素（沙门菌等）过敏反应变形杆较少引起败血症或严重的毒血症，病程较临床潜伏期短，常于进食后数主要为腹痛、、腹泻等急性胃肠炎症多有上、中腹轻度压痛，肠亢 液血便副溶血性弧菌：腹痛较明显，具有血水样 侵袭性细菌：腹部阵 痛、粘液脓血几种常见的细菌性食物的症状和鉴别（续下页4～24h，可长2～2020h，过敏型为0.5～2h0.5～516h，（续上页表

几种常见的细菌性食 的症状和鉴葡萄球 蜡样芽孢杆低低无低低检–细菌培养及 学检查患者 –动物实验细菌培养液或者毒素提取液，注入小鼠，观 反应–特异性核酸检查核酸杂交或与鉴依流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟类、蛋制品等病史；如共餐者在短时期内集体发病，有重要诊断价临床表现：检查：标本(患者吐、泻物及进食的可疑食物)作细菌培养，能分离到同一病原菌鉴包括化学 和生物性食潜伏期短（数分钟至数小时除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害等表可疑食物 物与粪便标本可检出毒全 症状较明显 少腹泻 脓血便，量少，伴里急后粪便可培霍常先泻后吐，吐泻较为严重；吐泻物为“米泔水腹泻常为无痛性，常为喷射性与连续患者常出现明显脱水、酸及周围循环衰性胃肠多种均可引起，以急性小肠炎为特粪便中可检出相关抗原，细菌培养治由于本病的病原菌或肠毒素多于短期内排出体外，病程较短，以对症治疗为主 一般治疗：卧床休息；沙门菌食物应作床边；早期饮食应为易消化的流质或半流质 对症治疗：、腹痛明显者，可肌注山莨菪碱等；补液，保持水、电解质、酸碱平衡 病原治疗：一般不用抗菌药物；伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物管理传染源：防止、鼠类、蟑螂等媒介污染食发现可疑病例，立即终止可疑食物的食用，封存，及告切断途径切实加强对禽畜的宰前检疫与宰后检•、与应进行卫生监严禁售卖病死动物肉类及、变质食饮食行业要建立严格卫生管理制 神经型食物（肉毒病原肉毒杆菌是严格厌氧的G+梭状芽孢杆以芽孢的形芽孢对热及化 剂抵抗力可产剧毒的嗜神经外毒素--肉毒肉毒素对胃酸有抵抗力，但流行传染源：家畜、家禽及鱼类。污染食途径：进食被肉毒杆菌外毒素污染的食人群易感性：普遍易患者无传 染发病外毒素从消化管食入后，胃酸及消化酶均不能将其破坏，经肠黏膜进入血循环主要作用于脑神经核、肌肉神经连接处及自主神经末梢，抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩运动而致瘫痪脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状与小临床潜伏期多为12～36h，潜伏期越短，病情越起病突然，以神经系统症状为体温一般正常，神智始终清楚，知觉存 病重或抢救不及时者可在2～3d内因呼吸中枢麻痹婴儿患者的首发症状常为便秘，随后迅速出现颅神经麻痹，很快因中枢性呼吸衰竭而突然 ，是婴儿猝死综合征的原因之一检病原学检查可疑食物、物或排泄物可先80度加热10分钟，杀死细菌繁殖体，再做厌氧培养。毒素检查动物实验：或者毒素接种动物，观察有无麻痹中和试验：先注射抗毒素，再接种标本，观察保护作用。依可疑食物、大小便直接镜检或厌氧菌培养，可发现肉毒梭菌；食物中检出肉毒毒素以及动物试验有助鉴应与河豚、毒蕈所致食物 或乙脑、脊髓灰预与进食的外毒素类型、数量及治疗早晚有病死率A型为60%～70%，B型E型 治清除毒 –洗对症治疗：–加强护呼吸道 用法：5~10万单位，肌注和静脉注射各半，必要时6小时后重复给药一1~2万单位注射多价抗毒1000～2000IU，以防止发病典型案例1.某单位发生10名职工在饭堂进食海产品约10～15h出现轻度发热、腹痛、腹泻、，大便为水样便。查体：神情，脱水貌不明显，全腹软，上腹部有轻压痛，无反跳痛。入院查血常规、肝肾功能均正常。对该首先考虑什么案例2. ，在重庆黄溪区中学堂一次699人进餐，餐后发病192例，主要表现为发热、头痛、、、腹痛、腹泻。其中24例因脱水、酸住院治疗。潜伏期最短3h，最长10h，平均6h，病程2～4d。该主食为新蒸的大米饭，而熟菜则由8个卫生条件极差的摊贩供应，为炒洋芋丝、条粉、酸菜汤等。？依据是什么人沙门菌的主要途径是进食了污的食品、水和与患者接触，主要食品有肉类、蛋类、乳类。夏秋季气温较高是沙门菌繁殖的最佳季节，因此，预防沙门菌食物的关键是把好“病从口入”关。案例4.铁路 收治肉毒杆菌毒4例。进食污染的豆豉共6人，3人来自同一家庭，3人为本单位同事。食用后发病5例（1例在外院因呼吸麻痹）。潜伏期3～14，平均5。临床表现：4例均无明显消化管症状，于进食后3～14d先后出现头昏、头痛、眼睑下垂、复视、四肢乏力，2例出现瞳孔扩大、语言、声音嘶哑、吞咽、抬头无力、剩余豆