鱼苦胆中毒知识课件

肾内科疑难病例讨论病史汇报患者，段秀珍，女，63岁，武胜县人。入院时间：2012.9.21主诉：自服鱼苦胆7﹢天，恶心、呕吐、少尿6﹢天现病史：入院7天前，患者自服三斤重草鱼胆一枚，1天后出现恶心、呕吐，为胃容物，伴胆汁，无咖啡渣样物，非喷射性，伴腹痛，为脐周持续性隐痛，阵发性加重，伴腹泻，为水样泻，无畏寒发热，尿量较前明显减少，在武胜县中医院住院，诊断为“鱼胆中毒、MODS”，给予血液透析、保肝，保肾等对症支持治疗，患者自觉精神食欲差，恶心、呕吐好转不明显，为进一步治疗来我院就诊，急诊为“鱼胆中毒、急性肾功衰”收住我科。患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠尚可，大便尚可，小便未解。在当地已行两次血液透析治疗，右大腿根部留置股静脉置管。既往史否认肝炎、结核病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史、否认手术、外伤，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。实验室检查9月22日生化示：AST：59.5U/LALT：121U/L白蛋白：28.8g/L总胆红素：21.6umol/L直接胆红素：14.4umol/L尿素：16.27mmol/L肌酐：492.6umol/L血常规：白细胞正常血红蛋白：70g/L胸片提示：双肺轻度间质改变多普勒彩超提示：肝内结节样变，性质待查；左肾囊肿9月24日痰培养结果示：正混丛生长伴中等量白色假丝酵母菌生长入院诊断初步诊断：1.鱼胆中毒；

2.急性肾功衰；

3.肺部感染；治疗要点抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠1.0ivgttbid保护脏器：多烯磷脂酸胆碱20mlivgttqd对症治疗：NS100ml+奥美拉唑42.6mgivgttqdNS10ml+格拉司琼3mlivbidNS100ml+蔗糖铁100mgivgtt重组人促红细胞生长素6000uiH治疗期间实验室检查9月28日生化示：AST：17.3U/LALT：8.3U/L白蛋白：30g/L总胆红素：23umol/L直接胆红素：10.6umol/L尿素：9.76mmol/L肌酐：350.7umol/L10月4日-10月5日

体温波动范围38.6℃-39.2℃10月5日

血培养示:无需氧菌、无厌氧菌、无真菌生长10月5日

生化示:AST、ALT均正常白蛋白：28g/L肌酐188.8umol/L尿酸

428umol/L尿素正常、

血常规：血红蛋白65g/L白细胞正常

10月17日生化示：AST、ALT正常，总胆红素、直接胆红素正常，肌酐84umol/L（正常）尿素7.96mmol/L尿酸246umol/L（正常）白蛋白36g/L

血常规：血红蛋白69g/L白细胞正常

小便情况：9月21—9月28尿量400-850ml9月29—10月8

尿量1600-2300ml10月9—10月19尿量1200-1500ml

护理诊断1、舒适的改变与恶心、呕吐、体温升高、疼痛、股静脉置管有关。2、潜在并发症高钾血症、败血症、急性左心衰、股静脉导管脱落出血。3、活动无耐力与频繁呕吐、水电解质丢失、血红蛋白低有关。4、焦虑与担心疾病的发展及预后有关。5、营养失调-低于机体需要量与恶心呕吐，限制蛋白摄入有关。6、知识缺乏缺乏鱼苦胆对人体有损害的知识。7、有受伤的危险：跌倒、坠床与低蛋白血症、股静脉置管有关。

鱼苦胆中毒什么是鱼胆?

即鱼的胆囊。位于鱼类躯干部腹侧。主要用于容纳鱼类肝胰脏分泌的胆汁。鱼胆一般呈淡淡的青黄色，黄色，青色，青黑色。鱼胆汁主要的成分是胆盐、氰化物和组胺。胆盐可破坏细胞膜，使细胞受损伤；氰化物能抑制细胞色素氧化酶的功能，导致组织缺氧；组胺可引起变态反应。

鱼胆药用简介

中医医书《证治准绳》记载，鱼胆性寒、味苦，有清热解毒、清肝明目、止痛的功效。民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎、恶疮等疾病。疾病病因

民间有以生吞鲤鱼胆来治疗眼疾、高血压及气管炎等病的做法，常因用量，服法不当而发生中毒。因为鱼胆中含有多种对人体有毒的物质，生吃鱼胆会导致不同程度的中毒，引起肝、肾功能的严重损害，重者造成急性肾功能衰竭而死亡。其中，以少尿型急性肾衰最为常见，且达鱼胆中毒死亡率的91．7%（以青、草和鲩鱼苦胆中毒最多见）。而且胆汁毒素不易被热和乙醇（酒精）所破坏。因此，不论生吞、熟食或用酒送服，超过2．5g，就可中毒，甚至死亡。中毒的轻重虽有个体差异，但主要与用量多少有关。按南京中医学院编著的中药学规定，一般吞食500克鱼的鱼胆4～5个或2000克鱼的鱼胆一个即可中毒；吞食2500克鱼的鱼胆2个即可致死亡。

临床表现1.胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐和腹泻；2.肝肾损害表现：肝区疼痛、肝大、黄疸、血清转氨酶升高；镜下血尿、蛋白尿、少尿和无尿、全身浮肿、肾区疼痛等。3.心脏、神经损害表现：低血压和休克、心电图可有不同程度的房室传导阻滞，头昏、头痛、烦躁不安、重者可有神经麻痹、昏迷、抽搐。

1.催吐、洗胃、导泻、减少毒物吸收；2.护肝；3.防治急性肾功能衰竭，必要时透析治疗；4.重症使用肾上腺皮质激素；5.对症支持治疗。

治疗原则护理措施舒适的改变：1、给病人创造安静、舒适的休息环境，避免不良的环境刺激加重头昏、头痛症状。2、嘱血压升高的病人卧床休息，注意要缓慢起床，先在床上坐一会儿，再下活动。3、血液透析后的病人，注意固定、保护好造瘘口或临时静脉通路，让病人安心休养。4、协助病人做好生活护理。5、腹痛、腹泻症状加重时，遵医嘱给予对症处理，以减轻病人的不适感。

护理措施潜在的并发症

1、评估病人尿量的变化，如多尿、少尿或无尿；性质的变化，如血尿、蛋白质，并准确记录24h尿量。2、嘱病人卧床休息至临床症状消失，小便常规正常。3、浮肿、少尿时，应限制液体的摄入量，每日1000ml左右。4、遵医嘱给予利尿利，并密切观察有无水、电解质平衡紊乱，如低钠、低钾、高钾等。5、行血液