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第十七章肝性Hepatic、55岁 肝硬化（失代偿期便，每天4-5次，软便，量约50ml/次，昨晚始出现神志模糊，体查BP100/60mmHg神志浊音阳性。该患者可能的？一、严重肝病或门-二、发病机氨锰离 学一、氨的生成和代1肠道：谷氨酰胺谷氨酸肠道细菌分解含氮物质，尿素NH344

NH+肾脏：谷氨酰胺谷氨酸2、氨的清除肝脏肾脏排氨以NH4+形式大量排氨肺3、肝病血氨升肝功 ,尿素合成侧支循环建立,氨绕过肝脏进入体循消化 (血液蛋白&细菌肠道淤血,细菌活跃(食物蛋白&细菌肝肾综合征时血尿素↑(尿素&细菌NH3肾肾

脑脑 环

肠 4、氨对中枢神经的毒性作干扰脑细胞 ，能量代谢不神经递质的肝血中r-氨基丁酸(GABA)明显增肝变血中GABA/BZ受体也明显增递质,与GABA/BZ受体结合后,Cl﹣大量内流使神经细胞超极化神经递质的变肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清苯乙醇胺胺和β肝脏病变时酪胺和苯苯乙醇胺胺和β与去甲肾上腺素竟争受 三、低钾性 ：促使NH3透过血脑屏消化 ：肠腔内血液分解产氨增低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加 药、麻醉和手四、病理生五、谵妄和狂 症

力减 扑翼样震 束 肌张力增 扑翼样震 腱反踝阵 基0期（轻微肝性脑病，mimimalhepaticencephalopathy）：仅心理或智力测试异常1期(前驱期):轻度性格改变有扑翼(击)样震颤，脑电图多2期(前期)：意识错乱、睡眠、行为失3期(昏睡期)：昏睡可以唤醒。扑翼样震颤仍 期)：神志完全丧失，不能唤醒，扑翼六一）血四）临界视觉闪烁频率检五）心理智能测数字连接试3534.335～4445.745～5452.855～6461.9数字符号试计算90秒内的总得分。异常3540.535～4435.045～5428.555～6426.0七 和鉴肝性脑 依严重肝病(或)精神紊乱、昏睡 ；扑翼样震头部CT或MRI鉴引起的其他疾病：、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部和剂八、（一）识别和去除慎 药物及损伤肝功能的药其（二）营养支持治（三）减少肠内氮源性毒物的清洁肠口服抗生益生乳果糖（lactulose）(四)促进体L-鸟氨酸-L鸟氨酸谷氨谷氨酸钾精氨（五）调节神经递G

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