腹部疾病病人的护理-急性腹膜炎病人的护理（ppt课件）

定义病因及发病机制病理生理急性腹膜炎概述定义

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶，细菌经血行或淋巴途径播散主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿上行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因及发病机制病因及发病机制继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染病因及发病机制腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激充血、水肿、大量液体渗出腹腔积液、肠麻痹、膈上抬细菌、内毒素激活细胞免疫炎症介质释放中性粒细胞巨噬细胞细菌纤维蛋白坏死组织脓液、粘连多器官衰竭、死亡全身炎性反应综合症水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍病理生理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理生理腹膜的解剖生理作用：腹膜具有分泌、吸收、修复、对腹腔内脏有支持、固定、再生和防御功能总面积：1.7-2.0m2，分为壁腹膜、脏腹膜健康史护理评估治疗原则急性腹膜炎护理评估健康史

了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童，应了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。症状

腹痛——剧烈、难以忍受，持续性部位:从原发病灶开始以原发病灶处最显著恶心、呕吐——胃内容物、胆汁、粪汁最初:反射性后来:溢出性体温、脉搏变化——增高，与炎症轻重有关年老体弱者可不升高全身中毒表现——高热、脉速、呼吸浅快、大汗。腹部体征

视诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重常是病情恶化的重要标志。触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异。叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音听诊：肠鸣音减弱或消失，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。辅助检查

实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高Ｘ线：肠麻痹征象Ｂ超：腹腔积液腹穿：直肠指检穿刺点脐与髂前上棘连线中外1/3交点心理－社会状况

了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况家属及亲友的态度、经济承受能力等第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

治疗原则第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗适应证原发性腹膜炎或盆腔炎病程已超过24h有局限趋势者

病因未明、症状轻、全身情况好措施禁食、胃肠减压（最主要措施）、补液、应用抗菌素、支持及对症治疗等治疗原则

手术治疗第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理适应证经非手术治疗6-8h症状无好转反加重者；腹腔内原发病严重：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂等；出现严重肠麻痹、或中毒症状及合并休克；病因未明且无局限趋势者。措施手术探查腹腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔，充分引流。绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。非手术治疗的护理术后护理健康指导急性腹膜炎护理措施

非手术治疗的护理病情观察观察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征体位一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生禁食、胃肠减压胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理营养支持遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营养素控制感染按医嘱应用抗生素对症护理高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理术后护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理病情观察观察生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护体位全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉搏平稳后改为半卧位饮食护理术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持术后护理

维持体液平衡控制感染切口护理引流管护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡继续应用有效抗生素保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管健康指导1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。