循环系统疾病患者的护理 心包疾病患者的护理

定义急性心包炎为心包脏和壁层的急性炎症性疾病。可单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。定义病因急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。感染：细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒,流感病毒和柯萨奇B病毒。病理生理不受影响少量积液达到一定量时，心包内压上升，影响舒张功能，心室充盈减少---心脏压塞中大量积液急性心脏压塞，舒张功能受限急性大量积液临床表现症状心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。临床表现体征渗出性心包炎：心包积液量心尖超过300毫升以上时搏动可消失心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞。纤维蛋白性心包炎：早期和心包积液，吸收后期在心前区，可听到心包摩擦音。辅助检查135246实验室检查心电图磁共振显像X线检查超声心动图心包穿刺治疗要点0102对症治疗：必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。治疗要点0304心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。缩窄性心包炎助产专业资源库定义是急性心包炎以后，心包有大量纤维组织、瘢痕粘连和钙质沉着，以致形成一个坚厚的硬壳，使心舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。定义病因1.结核性为主要病因。2.化脓性和急性非特异性心包炎。3.创伤性、肿瘤性、尿毒症性等心包炎，也是引起缩窄性心包炎的少见原因。病因病理生理心包增厚黏连，脏壁层融合钙化。心室充盈受限，静脉压升高，心排血量下降。病理生理临床表现临床表现体循环淤血症状：肝大、胸腔腹腔积液、周围水肿回流受阻的体征：颈静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢浮肿。吸气时颈静脉扩张更明显征（Kussmaul征）：吸气时，周围静脉回流增多，而缩窄的心包无法使心室适应性扩张，使吸气时颈静脉压进一步升高。心输出量下降症状：劳力性呼吸困难、活动耐力下降、疲乏辅助检查辅助检查ECG：QRS低电压、T波低平或倒置ECHO：诊断缩窄性心包炎敏感性低。典型的表现为心包增厚，室壁运动减弱，IVS的异常运动即IVS抖动征。X线检查：心影小、正常或轻度增大，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，心包钙化。治疗外科手术：心包剥离术或心包切除术。治疗要点护理诊断急性疼痛胸痛与心包炎症渗出有关知识缺乏缺乏心包炎的预防保健知识焦虑、恐惧与疼痛、呼吸困难有关体温过高与心包炎有关潜在并发症急性循环衰竭、休克低效性呼吸型态与心包积液有关21护理措施休息与活动；饮食护理；吸氧；保持大便通畅。一般护理疼痛的部位、性质及其变化情况，是否可闻及心包摩擦音、呼吸困难、心脏压塞、血气分析结果。病情观察药物的应用及护理；配合医生行心包穿刺术。协助治疗疾病知识指导；饮食、休息与活动指导，遵医嘱用药；自我监测。健康指导一般护理协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，心脏压塞的病人取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明显者给予止痛剂。休息与体位高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质或软食，水肿时适当限制钠盐摄入。饮食时刻监测氧疗效果。吸氧饮食护理饮食护理低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食；避免刺激性食物，少量多餐。限盐限水：Ⅰ度心衰-每日2g左右；Ⅱ度心衰-每日1g；Ⅲ度心衰-每日0.4g；大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。协助治疗配合治疗配合医生行心包穿刺或切开引流术，以达到缓解压迫症状或向心包内注射药物的治疗目的。遵医嘱用非甾体类解热镇痛药、吗啡类药物、抗结核、抗生素、糖皮质激素及抗肿瘤等药物。健康教育健康教育用药指导：告诉病人坚持足够疗程药物治疗（如抗结核治疗）的重要性，不可擅自停药，防止复发。病情监测：定期检查肝肾功能，定期随访。注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染；加强营养，限制钠盐摄入。缩窄性心包炎病人尽早接受手术治疗，术后病人仍应休息半年左右。心包炎知识点总结助产专业资源库知识点总结小结2.呼吸困难是心包积液时最突出的症状，体征为心浊音界向两侧增大。3.急性心脏压塞表现为心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升。亚急性或慢性心脏压塞表现为体循环静脉淤血引起奇脉、颈静脉怒张、肝大、腹水等。1.纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状，位于胸骨后，与呼吸有关。典型体征为心前区可听到心包摩擦音，坐位时身体前倾、深吸气最明显。知识点总结小结5.缩窄性心包炎左心室舒张充盈受限出现肺淤血和心搏出量降低的表现，如呼吸困难、疲乏、收缩压降低，脉压变小、奇脉等；右心室舒张充盈受限出现体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。4.缩窄性心包炎病因以结核性心包炎为最常见。小结6.心包穿刺术前准备备抢救药