泌尿系统疾病患者的护理 肾衰竭患者的护理

知识点串联A慢性肾衰竭是各种肾脏病晚期的共同转归。临床上将慢性肾衰竭分为四期。我国最常见病因为慢性肾炎。胃肠道表现是尿毒症最早的症状，贫血是尿毒症病人必有症状，感染是病情恶化最常见诱因，也是主要死因之一。心力衰竭是死亡的又一主要原因，皮肤瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。C护理主要是饮食护理健康教育的重点内容是坚持治疗基础疾病，纠正和避免恶化因素。治疗上饮食疗法、必需氨基酸疗法、降血压治疗可防止或延缓肾功能进行性恶化。透析疗法可降低尿毒症毒素肾脏移植是治疗终末期尿毒症最有效的治疗。B慢性肾衰竭辅助检查与治疗要点主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库目录01慢性肾衰竭辅助检查02慢性肾衰竭治疗要点慢性肾衰竭辅助检查影像学检查：超声或X线检查可见双肾缩小肾功能检查：内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高血液检查：红细胞、血红蛋白减少等尿液检查：蛋白尿，尿比重，尿渗量下降慢性肾衰竭治疗要点降压药物尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药,首选血管紧张素转原发病及加重因素的治疗0103治疗高血压、糖尿病、慢性肾炎等避免或消除加重因素：如肾脏疾病复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、重症感染、创伤、尿路梗阻、肾毒性药物影响等。慢性肾衰竭治疗要点需氨基酸或a-酮酸低盐饮食治疗02控制蛋白质摄入必需氨基酸或a-酮酸慢性肾衰竭治疗要点需氨基酸或a-酮酸低盐药物治疗03纠正水电解质酸碱失衡控制高血压：ACEI或ARB治疗肾性贫血：重组人促红细胞生成素(rhEPO)肾性骨病：活性VitD3（骨化三醇）防治感染控制高脂血症胃肠道途径增加尿毒症毒素排出：口服吸附剂、导泻疗法慢性肾衰竭治疗要点需氨基酸或a-酮酸低盐替代治疗04血液透析或腹膜透析肾脏移植慢性肾衰竭护理诊断与护理措施主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库01慢性肾衰竭护理诊断02慢性肾衰竭护理措施目录慢性肾衰竭护理诊断1.营养失调:低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关2.体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关3.活动无耐力与心血管并发症,贫血,水、电解质和酸碱平衡紊乱有关4.有皮肤完整性受损的危险与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关5.有感染的危险与机体免疫功能低下、白细胞功能异常、透析等有关慢性肾衰竭护理措施1.一般护理2.病情观察3.高钾血症护理4.用药护理5.心理护理6.健康指导一般护理慢性肾衰竭护理措施1.休息卧床休息，减轻肾脏负担2.饮食护理优质低蛋白：根据患者的肾功能进行调整，Ccr<50ml/min时限制蛋白质摄入热量足够：主食以麦淀粉为主控制水盐摄入：盐＜3g，入液量=前一天的出量+500ml控制磷和钾的摄入病情观察慢性肾衰竭护理措施严密监测病人的生命体征、意识状态准确记录24h出入液量，每日定时测量体重观察有无液体量过多的表现有无各系统症状有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现有无感染的征象高钾血症护理慢性肾衰竭护理措施1.严密监测血钾检验报告及有无高钾血症的征象，如心律不齐、肌无力、心电图改变等2.禁食含钾高的食物，如香蕉、香菇、榨菜等3.禁止输库存血4.血钾>6.5mmol/L时，立即通知医生紧急处理，静脉注射10％葡萄糖酸钙注射液1020ml；静脉输注5％碳酸氢钠100200ml；静脉注射50％葡萄糖50ml+胰岛素10IU等用药护理慢性肾衰竭护理措施遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。红细胞生成素注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血骨化三醇要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应心理护理慢性肾衰竭护理措施护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理健康指导慢性肾衰竭护理措施疾病预防指导积极治疗原发病，纠正和避免恶化因素疾病指导坚持积极治疗，延缓病情进展饮食指导强调饮食治疗的重要性，指导病人严格遵守病情监测指导指导病人记录尿量和体重、监测血压，定期复查血常规、肾功能、电解质等检查治疗指导遵医嘱用药，禁用肾毒性药物。血液透析者指导其保护好动静脉瘘慢性肾衰竭临床表现主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库慢性肾衰竭临床表现起病隐匿，早期症状不明显,进展为肾衰竭失代偿期才出现明显症状1.水、电解质及酸碱平衡失调表现2.糖、脂肪、蛋白质代谢障碍3.尿毒症毒素引起的各系统症状慢性肾衰竭临床表现水、电解质及酸碱平衡失调表现1.钾平衡失调肾脏排钾能力下降导致高血钾，引起心律失常，甚至心脏骤停2.钠、水平衡失调水钠潴留，或失水失钠，引起体重增加、水肿、高血压、心力衰竭或低血压、脱水3.代谢性酸中毒肾小管泌H+障碍、酸性代谢产物增多，引起呼吸深长、食欲不振、呕吐、血压下降、昏迷4.钙磷代谢紊乱肾小管排磷减少导致高磷，活性VitD3合成障碍、高磷、代酸、摄入不足导致低钙，引起继发性甲旁亢、肾性骨病慢性肾衰竭临床表现糖、脂肪、蛋白质代谢障碍表现糖尿量降低高甘油三酯血症高胆固醇血症蛋白质营养不良血清清蛋白水平降低消化系统表现是慢性肾衰竭最早出现和最突出的症状尿素在胃肠道被细菌分解为氨和碳酸铵刺激粘膜引起主要表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，口中有氨味、口腔粘膜糜烂溃疡、消化道出血等慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征2.心血管系统表现高血压水钠潴留肾素分泌增多心力衰竭慢性肾衰竭死亡的常见原因之一水钠潴留高血压尿毒症心肌病动脉粥样硬化高血脂高血压糖尿病心包炎尿毒症性：与尿毒症毒素、感染有关，干性心包炎透析相关性：与透析不充分、过量使用肝素有关，湿性心包炎呼吸深长酸中毒引起肺水肿钠水潴留引起尿毒症肺炎尿毒症毒素引起尿毒症胸膜炎尿毒症毒素引起3.呼吸系统表现慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征4.血液系统表现贫血肾性贫血，肾脏促红细胞生成素（EPO)生成减少引起出血倾向慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征4.血液系统表现出血倾向血小板功能障碍及凝血因子减少皮肤瘀斑、鼻出血、女性病人月经过多等，严重的会出现内脏出血，甚至颅内出血贫血肾性贫血，肾脏促红细胞生成素（EPO)生成减少轻到中度贫血慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征ACB皮肤瘙痒最常见症状之一继发性甲状旁腺功能亢进皮肤干燥、脱屑尿毒症面容5.皮肤表现6.肾性骨营养不良症与活性VitD3不足、继发性甲状旁腺功能亢进等有关主要表现：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征7.神经肌肉表现中枢神经系统：尿毒症脑病周围神经系统：尿毒症不安腿，下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征8.内分泌失调性激素紊乱：雌激素、雄激素水平下降，女性闭经、不孕，男性阳痿、不育等表现甲状腺功能低下：基础代谢率下降慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征9.感染免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍引起肺部感染、尿路感染、皮肤感染慢性肾衰竭的主要死亡原因之一慢性肾衰竭临床表现各系统症状体征慢性肾衰竭概述、病因与发病机制主讲人:XXX职业教育国家级专业教学资源库立项建设项目——助产专业（群）资源库01慢性肾衰竭概念与分期02慢性肾衰竭病因与发病机制目录慢性肾衰竭概述概念慢性肾脏病(CKD）：指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤>3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月慢性肾衰竭(CRF)：是各种慢性肾脏疾病进行性肾功能减退，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征慢性肾衰竭概述慢性肾衰竭分期分期内生肌酐清除率血肌酐临床表现（ml/min）umol/Lmg/dl肾功能代偿期50～80133～1771.5～2.0无肾功能失代偿期（氮质血症期）25～50186～4422.1～5.0轻度贫血、乏力、夜尿增多肾衰竭期10～25451～7075.1～7.9贫血，消化道症状明显、夜尿增多，轻度水电解质酸碱平衡紊乱尿毒症期<10≥707≥8.0各种尿毒症症状:明显贫血,恶心、呕吐,水、电解质、酸碱平衡紊乱,神经系统症状流行病学特点发病率高：美国2011年CKD患病率15.1％，我国10.8％病程进展快：美国终末期肾病近10年以4.1％增长，全球透析人数2000年至2010年由106.5万上升至200万医疗费用高：美国2010年透析费用达到万亿美元知晓率低：我国北方知晓率为8.3％，南方为9.7％慢性肾衰竭概述病因慢性肾衰竭病因与发病机制慢性肾炎、小管间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等1.原发性肾脏疾病SLE肾病、