外科护理基础 软组织化脓性感染患者的护理

网址：地点：电话：软组织化脓性感染患者的护理学习目标了解软组织化脓性感染的概念1掌握软组织化脓性感染的的临床表现2掌握软组织化脓性感染的治疗要点★3第四章4掌握软组织化脓性感染的护理措施软组织感染的概念概述软组织感染史是指发生于皮肤，皮下组织，淋巴管和淋巴结，肌间间隙以及疏松结缔组织等处的感染，如疖，痈，急性蜂窝织炎，急性淋巴管炎等

疖俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。全身多处疖，或在一段时间内反复发作叫做疖病。概述疖的概念病因概述疖的发生于皮肤不洁，摩擦损伤，环境温度较高或者机体抵抗力下降有关。致病菌大多为金黄色葡萄球菌。临床表现护理评估初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）；面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。临床表现护理评估严禁挤压“危险三角区”内的疖临床表现护理评估面部静脉有三个特点:一、是与头颅内的海绵窦相沟通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔内无半月瓣或者半月瓣较小。因此,当肌肉收缩或外力压迫(挤压)时,就可能使静脉内的血液向头颅内逆流,特别是“危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流临床表现护理评估颅内感染眼及周围软组织进行性红肿、硬结和疼痛寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷治疗要点治疗原则早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时消除全身炎症反应。1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。2.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗。概述痈的概念痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。病因概述与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，多见于免疫力低下的老人与糖尿病病人。感染从一个毛囊底部开始，沿皮下深筋膜向四周扩散，再向上侵入周围的毛囊群，形成多个“脓头”。病因概述疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖13临床表现护理评估开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。

常伴有全身症状，如寒战、发热、食欲不佳，WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。临床表现护理评估临床表现护理评估治疗要点处理原则1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。治疗要点痈的切开引流概述急性蜂窝织炎的概念急性蜂窝织炎：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因概述常因皮肤或软组织损伤引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而形成。只要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄菌，也可为厌氧菌。概述概述新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）临床表现护理评估1.浅表急性蜂窝织炎:局部皮肤和组织的红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏色，若病变的部位组织疏松则疼痛较轻。2.深部急性蜂窝织炎：表面红肿不明显，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状明显，如寒战、高热、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。治疗要点治疗原则1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和支持治疗。概述急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。临床表现护理评估临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。临床表现护理评估网状淋巴管炎（丹毒）临床表现护理评估

浅表淋巴管炎:患处有红线临床表现护理评估急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大临床表现护理评估

急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状。治疗要点处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。概述

丹毒概念指皮肤淋巴管网的急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因概述致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发概述

丹毒临床表现护理评估片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有的可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃。治疗要点局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止医源性感染，与丹毒相关的足癣、溃疡、鼻窦炎等应积极治疗，避免复发。概述

脓肿概念急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌临床表现护理评估浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。临床表现护理评估治疗要点消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力健康史健康史护理评估皮肤黏膜病变或破损留置血管或体腔内的导管护理不当，为病菌入侵开放了通道管腔阻塞所致内容物淤积，利于细菌生长繁殖异物或坏死组织血流障碍或水肿、积液，使吞噬细胞、抗体等不能达到病原体入侵部位局部组织缺氧严重损伤、大面积烧伤或休克使用免疫抑制剂等，机体免疫功能降低辅助检查护理评估血常规病原体鉴定护理问题疼痛

与原发病灶，颅内压升高，感染有关体温过高与全身感染有关体液不足与体液丢失过多或者摄入不足有关焦虑与发病突然，病情严重有关营养失调与机体代谢偏高，营养摄入不足有关生活自理能力低下与感染造成的全身虚弱和功能障碍有关潜在的并发症：感染性休克，体液平衡失调一般护理护理措施

控制感染、维持正常体温定时监测体温，当体温超过38.5°C时采取物理降温，多饮水合理使用抗生素促进创口愈合：保持创面及周围皮肤清洁、干燥，防止感染扩散注意休息和营养一般护理护理措施缓解疼痛休息制动：指导和协助患者抬高患肢体和制动促进炎症消退止痛病情观察护理措施病情观察观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温注意有无感染扩散和脓肿转移对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难对症护理护理措施治疗配合

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