腹外疝病人的护理-腹股沟疝病人的护理（课件ppt）

第一节概述

概念腹外疝：腹内脏器或组织连同腹膜壁层，通过腹壁或盆壁先天或后天形成的薄弱点或缺损向体表突出，形成包块的总称。以腹股沟疝最常见。病因及发病机制：1.腹壁强度（抵抗力）降低先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人

2.腹内压增加

习惯性便秘、排尿困难、多次妊娠、腹腔肿瘤、腹水、慢性性咳嗽等。病理解剖

1.疝环：疝向体表突出的门户，又称疝门。疝的命名依据。2.疝囊：向外延续的腹膜；分颈、体、底三部分。3.疝内容物：疝内容物是进入腹腔内组织器官，最常见是小肠，大网膜次之。4.疝外被盖：疝囊以外各层组织，即皮肤皮下筋膜等。按病理变化和临床表现分四个类型。

1.易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔。一般无特殊不适，巨大疝者，可有行走不便和下坠感。2.难复性疝：疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，不能还纳或不能完全还纳。常有轻微局部不适、坠胀、便秘或腹痛，可扪及包块。盲肠、乙状结肠或膀胱下移而成为疝囊壁的一部分------滑动性疝，属难复性疝。3.嵌顿性疝：疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，由于囊颈的弹性回缩，使内容物被卡不能还纳入腹腔。系膜血管受压，先是静脉回流受阻，肠壁充血水肿、增厚呈暗红色。可导致急性肠梗阻。肠管壁疝或Richter疝---嵌顿的疝内容物仅为部分肠管壁Littre疝---嵌顿的内容物是小肠憩室（如Meckel憩室）

逆行性嵌顿---几个肠袢嵌顿，呈W形

4.绞窄性疝：

嵌顿如不能及时解除，疝内容物肠管及其系膜受压可使动脉血流减少，最后导致完全中断，称绞窄性疝。此时肠壁失去光泽、变黑、渐坏死，致继发感染、休克、肠瘘等。分类：斜疝和直疝斜疝：疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下、内、前方穿越腹股沟管，出外环到达体表，可进入阴囊。直疝：疝囊位于腹壁下动脉的内侧，由直疝三角区向体表突出。斜疝最常见，占腹股沟疝95%，男＞女，右侧＞左侧。二、腹股沟疝病人的护理病因

腹股沟斜疝：有先天性和后天性两种。先天性腹股沟斜疝：腹膜鞘状突不闭或闭锁不全，在小儿啼哭等腹压增高的情况形成。因右侧睾丸下降晚于左侧，鞘状突闭锁也迟，故右斜疝多于左侧。后天性斜疝：多见，因腹股沟区原存在解剖缺损和间隙，如腹横筋膜或腹横肌发育不全，当腹内压增高时，使内环处的腹膜向外突出形成疝囊。腹股沟直疝：老年人体弱，腹壁肌肉多簿弱，若有慢性咳嗽、排尿困难、腹水、慢性便秘等腹内压增高，腹内脏器可由直疝三角突出形成直疝。护理评估（一）健康史：（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理——社会状况（五）处理原则(一)健康史

(二)身体状况腹股沟斜疝：易复性疝：腹股沟处可复性包块，下腹轻微不适（坠胀）无其他症状.难复性疝：包块不能完全回复，局部坠胀感较明显或有轻微消化道症状，消化不良、便秘、腹痛。滑动性疝也属难复性疝。嵌顿性：腹壁皮下包块突然增大，不能回纳，伴局部疼痛或机械性肠梗阻症状。如不及时处理将转为绞窄性疝。绞窄性疝:多伴有肠坏死、穿孔，临床出现明显腹膜炎症状，可出现全身脓毒症表现，病情严重。腹股沟直疝：多见老年人。半球形肿块，易还纳，极少嵌顿，不进入阴囊，症状轻。腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点(三)辅助检查1.实验室检查2.影像学检查3.其他检查:透光试验(四)心理社会问题(五)处理原则1.非手术治疗：适用于半岁内婴幼儿、年老体弱或伴腹内压增高等疾病不能手术者。嵌顿疝在下列情况可试行手法复位：①嵌顿时间3~4h内，无腹膜刺激征；②年老体弱、腹压增高等估计肠袢无绞窄坏死者。2．手术治疗前提是消除腹内压增高因素。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。单纯疝囊高位结扎术——适用婴幼儿。疝修补术——适用于成人。⑴传统修补方法：①修补腹股管后壁：Bassini、McVay、Halsted、Shouldice法。②修补腹股沟前壁：Ferguson法。⑵无张力疝修补术：传统修补术张力大，术后有牵扯、疼痛感，组织愈合差。利用人工合成网片材料，在无张力情况下，进行疝修补术。⑶经腹腔镜疝修补术：具有创伤小，痛苦少，恢复快，美观等优点。手术需特殊设备，在全麻下进行，且操作者需具备腔镜操作经验和技术。

嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：

①无论嵌顿疝或绞窄性疝均需急症手术处理，以防病情恶化。②做好必要的术前准备，纠正水、电解质、酸碱失衡。③术中正确判断疝内容物的活力，严防坏死肠管被回纳入腹腔。④因麻醉作用，手术时疝内容物已还纳入腹腔，此时应仔细探查，以免遗漏坏死肠管于腹腔内。⑤凡施行肠切除吻合的病人，因手术区污染，高位结扎疝囊后，不宜行修补术，以防因感染而致手术失败。护理诊断/问题1.焦虑/恐惧2.疼痛3.知识缺乏4.潜在并发症三、护理措施（一）术前护理

1.一般护理：卧床休息，下床活动时应压住疝环口。

2.密切观察腹部情况：若发生明显腹痛，伴疝块突然增大，应注意是否有嵌顿疝的可能。此时应立即通知医生，并做好紧急手术准备。3.消除腹内压力升高的因素：如咳嗽、便秘、排尿困难等，应给予相应处理；指导病人合理饮食，保持排便通畅；吸烟者术前2周戒烟。

4.术前训练5.术前准备；备皮；术前晚灌肠，以防术后腹胀及排便困难；嵌顿疝伴有肠梗阻者，应禁食、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，应用抗生素抗感染等。6.心理护理（二）术后护理

1．休息与活动：术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹内压力和切口张力，有利于切口愈合和减轻切口疼痛；一般术后3～5d可离床活动。

2．饮食：术后6～12h，病人若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食、胃肠减压，肠功能恢复后可进流质，逐渐过渡为半流质、普食。3.病情观察4.伤口护理术后切口一般不需要压迫沙袋5.防止腹内压力升高：避免受凉引起咳嗽，指导病人咳嗽时用手按压保护切口；鼓励病人多饮水、多吃粗纤维食物，保持大便通畅，便秘时给予通便药物。6.并发症的预防：①预防阴囊水肿：术后可用丁字带将阴囊托起；②预防切口感染：合理应用抗生素；及时更换切口敷料；一旦发现感染征象，应尽早处理。（三）健康指导

告知病人预防和及时治疗使腹内压升高的各种疾病，如剧烈咳嗽、便秘、等；出院后应逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物；定期随诊，若有疝复发，应及早诊治。三、

其他腹外疝病人的护理

股疝以中老年女性较为多见，且较容易嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，呈半球形突起。疝嵌顿后，除局部肿胀明显外，还有急性机械性肠梗阻的表现。所以一旦