农药中毒急诊

急性有机磷中毒广东医学院附属医院急救中心吴金波有机磷农药的毒性分类剧毒类高毒类低毒类中度毒类(LD50<50mg/kg):甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、毒鼠磷、治螟磷(LD50在50～100mg/kg)：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、磷胺、速灭磷、马拉硫磷、稻瘟净…(LD50在100～500mg/kg)：乐果、乙硫磷、敌百虫、久效磷、乙酰甲胺磷、除草磷、杀蝗松、稻丰散…(LD50在500mg/kg以上)：马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷、四硫特普、独效磷、矮形磷代谢途径农药胃肠道呼吸道皮肤粘膜肝脏肠道肾脏肺农药中毒机理

-------抑制胆碱酯酶的活性胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷乙酰胆碱+临床表现毒蕈碱(M)样症状烟碱样（N）症状中枢神经系统症状M样症状:

(平滑肌痉挛和腺体分泌增加)多汗、流泪、流涎、流涕呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁心跳减慢支气管痉挛和分泌物增加，甚者肺水肿瞳孔缩小N样症状（横纹肌神经肌肉接头）：肌颤、肌无力、肌麻痹（交感神经节和肾上腺髓质）：血压增高、心跳加快这种作用受循环中枢对血管平滑肌的抑制所掩盖。中枢神经

系统症状头痛、头晕、疲乏、共济失调烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷特殊临床表现迟发性脑病：①重度中毒症状消失后2~3周。

②周围神经受损：四肢肌肉萎缩，下肢瘫痪。机理：农药抑制神经靶酯酶（NET）并使其老化中间综合征：1987年Senanayake首次报道在有机磷农药中毒3~8天时间内，胆碱能危象症状消失后部份颅神经支配的肌肉、屈颈肌和肢体近端肌肉以及呼吸肌这三组或其中两组肌肉的肌力减弱或麻痹，病人因呼吸肌麻痹而死亡。机理：不明，推测与神经-肌肉接头功能障碍有关。实验室检查全血胆碱酯酶酶活性（降低程度与与临床不一定定呈平行关系系）测定方法：光光电比色法、、酸度计法、、溴麝香草草酚比色法、、纸片法。病情分度轻度：M样症症状和体征，，CHE在50%~70%。中度：M样症症状和体征+N样症状和和体征，无神志志不清，CHE在30%~50%。重度：M样样+N样症状状和体征+神神志不清，CHE在在30%以下下。诊断依据有机磷农药接接触史呼出气、呕吐吐物有蒜臭味味典型的症状和和体征全血胆碱酯酶酶活力下降阿托品试验治疗迅速清除毒物物维持病人的呼呼吸循环功能能尽快应用特效效解毒剂抗毒毒治疗其它综合治治疗迅速清除毒毒物脱去污染的的衣服、清洗污染的的皮肤、毛毛发、指甲甲反复洗胃导泻洗胃液的选选择不明毒物种种类情况下下用清水洗洗胃乐果、1605、1059在在酸性溶液液中易氧化化而使毒性性增加，可可选用２％％～３％碳酸氢氢钠、淡肥肥皂水等碱碱性溶液敌百虫在碱碱性溶液中中可转变成成毒性更强强的敌敌畏畏，应选用用１：5000～1:10000的高高孟酸钾溶溶液洗胃特效解毒药药抗胆碱药：：阿托品、、６５４－－２、东莨莨菪碱胆碱酯酶复复能剂：解解磷定、氯氯磷定用药原则：：早期、合合并、足量量、重复、、合理阿托品用量量轻度：阿托托品1~2mgih/im,每1~2小时中度：阿托托品2~4mgim/iv,每30分钟重度：阿托托品5~10mgiv,每每10~15分钟阿托品化标标准瞳孔扩大口干皮肤干燥、、面色潮红红肺部罗音消消失心率加快（（120次次/分）（至少应在在6小时内内）使用阿托品品出现的问问题阿托品中毒毒阿托品依赖赖①减量②加大补液液量、利尿尿③降温、镇镇静对症治治疗▲不能使用新新斯的明、、毒扁豆碱碱对抗与阿托品受受体上调有有关,使用用东莨菪碱碱等替代逐抗胆碱新药药—长托宁宁(盐酸戊戊乙奎醚)抗M样症状状的效应更更强还能拮抗N受体具有中枢和和外周双重重抗胆碱效效应,且中中枢强于外外周不引起心动动过速半衰期长所用剂量小小,中毒发发生率低胆碱酯酶复复能剂－－－－使胆碱酯酶酶重新活化化;对抗毒毒物所致神神经经肌肌肉接头阻阻断作用(抗N样作用用)①解磷啶②氯磷啶轻：0.25~0.5im,2~4小时重复一次次中：0.5~0.75im,每２小时时后重复，共共２～３次，或0.25/h静滴维持４～６小小时。重：１＋NS20ml静注，，后以0.5/h静滴维维持轻:0.4+10%GS20ml静注注中：0.8~1.2+10%GS20ml静注，后以以0.4/h速度静静滴维持重：1.2~1.6+10%GS20ml静注，后后以0.4/h速速度静滴维持其它综合治治疗１维持水电电解质、酸酸碱平衡２防治脑水水肿３防治肺部部感染４镇静剂的的应用５输新鲜血血▲６中间综合合征的防治治急性有机磷磷农药中毒毒的“反跳跳”有机磷中毒毒经复能剂剂、拮抗剂剂等措施治治疗症状已已明显缓解解，中毒症症状基本控控制后甚至至在恢复期期又出现中中毒症状，，称为“反反跳”原因洗胃不彻底底，胃肠道道内残毒不不断吸收再再中毒。复能剂、拮拮抗剂使用用不正确，，减量或停停药过快。。某些农药（（如1605、乐果果）吸收后后，在肝脏脏氧化成毒毒性更大的的成份，再再排入肠道道吸收。农药含某些些杂质，引引起迟发性性肺水肿、、呼吸衰竭竭。谢谢观看/欢迎下