凡以祛痰药为主组成

第16章祛痰剂一、含义

凡以祛痰药为主组成，具有消除痰饮作用，治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。属于八法中的“消法”。《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”、“结者散之”，《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”等论述，是其理论依据。

二、适应证痰病范围广泛，内而脏腑，外而经络肌肉，遍身上下皆可有之。故临床使用祛痰剂时，只要辨证属于痰饮为患，无论是否有无痰可见，均可使用本类方剂治疗。三、分类

1.燥湿化痰2.清热化痰3.润燥化痰4.温化寒痰5.治风化痰

四、注意1.一是辨证审因，从本论治

。2.祛痰药属行消之品，不宜久服，应中病即止，以免伤损正气。

3.对于外感痰嗽、麻疹咳嗽，宜用宣肺化痰之法，不宜单用止咳祛痰剂。4.对有咳血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以免引起大量咯血，宜用养阴清热润肺化痰之品。

第节

燥湿化痰1.适应证：适用于湿痰病证。临床症见咳嗽痰多，色白易咳，胸脘痞闷，恶心呕吐、肢体困重、或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉缓或弦滑等。

2.组方特点：常用燥湿化痰药如半夏、白芥子、南星、白前等为主组成，根据湿痰的特点及其兼挟配伍组方。

二陈汤

《太平惠民和剂局方

》【组成】半夏汤洗七次橘红各五两（15g）白茯苓三两（9g）甘草炙，一两半（4.5g）【方歌】二陈橘红苓半草，燥湿化痰是代表。【功用】燥湿化痰理气和胃【主治】湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈满闷，恶心欲吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。【方解】

脾失健运湿聚成痰痰浊犯肺痰阻气机咳嗽痰多稀白易咯湿痰证胸脘痞满不思饮食君半夏燥湿化痰降逆止呕燥湿化痰理气和胃和胃阻遏清阳：头眩心悸臣橘红茯苓健脾渗湿化痰佐敛肺以防燥散伤肺燥湿化痰理气和中乌梅生姜化痰止呕使甘草制半夏之毒调和诸药【配伍特点】燥湿祛痰兼以行气健脾，标本兼顾；辛散温燥之中寓有酸敛收摄，散不伤正，敛不留邪。【辨证要点】本方是治湿痰的代表方剂，亦是治疗痰证的基础方。临床应用以咳嗽痰多，色白易咯，舌苔白腻或白润，脉滑或缓为辨证要点。【典型病案】患儿,男,10个月,咳嗽咯痰已3个月余。患儿3个月前受凉后鼻塞流涕,咳嗽频频,喉中痰鸣,胃纳减少,夜寐欠佳,曾口服、肌注、静脉使用抗生素及对症处理1个月余,患儿仍喉中痰鸣,阵发性咳嗽,尤其以晚上入睡时明显,胃纳欠佳,舌淡苔白腻。两肺可闻及痰鸣音,未闻及干、湿性罗音,胸片检查无殊,血常规检查正常。

处方:制半夏夏、陈皮、甘甘草各3ｇ,茯苓、紫菀菀、莱菔子、、前胡、苏子子各6ｇ,海海浮石、海蛤蛤壳各8ｇ,鸡内金、山山楂各10ｇｇ。[李建强.加加味二陈汤治治疗小儿顽固固性咳嗽.江江西中医药杂杂志.2005；(5):26]温胆汤《三因极一病证证方论》【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实实麸炒，去瓤，，各二两（各各60g））陈皮三两（90g）茯苓一两半（45g）甘草炙，一两（30g）【方歌】温胆二陈去乌乌梅，枳实竹茹大枣枣随，化痰清胆兼和和胃，痰热内扰虚烦烦宜。【功用】理气化痰，和和胃利胆。【主治】胆郁痰扰证。。胆怯易惊，，头眩心悸，，心烦不眠，，夜多异梦；；或呕恶呃逆逆，眩晕，癫癫痫，苔白腻腻，脉弦滑。。【方解】胆胃不和痰热内扰胆怯易惊心烦不眠夜多异梦惊悸不安君半夏燥湿化痰理气和胃清热除烦行气化痰痰热内扰胆失清静胃失和降—呕恶呃逆痰蒙清窍—眩晕癫痫胆郁痰阻苔白腻脉弦滑理气化痰清胆和胃竹茹陈皮理气行滞燥湿化痰枳实降气导滞消痰除痞臣佐茯苓健脾渗湿以化痰生姜大枣调和脾胃使甘草—调和药性【辨证要点】】本方为治疗胆胆胃不和，痰痰热内扰所致致的失眠，心心悸，呕吐，，以及眩晕，，癫痫证的常常用方剂，临临床应用以心心烦不寐，眩眩悸呕恶，苔苔白腻，脉弦弦滑为辨证要要点。【类方鉴别】】二陈汤温胆汤

组成同半夏、茯苓、甘草、生姜

异橘红、乌梅

竹茹、枳实、陈皮、大枣

功用同化痰和胃

异燥湿化痰，理气和胃

化痰理气，清胆和胃主治同痰浊内阻

异湿痰壅盛，症见咳吐白痰，量多易咯，伴胸闷脘痞，恶心呕吐，苔腻白脉滑。

胆胃不和，痰热内扰，症见心烦失眠，心悸头眩，苔白腻，脉弦滑。

【典型病案】】患男,65岁岁,2000年11月初初诊。患者有有高血压病史史20余载,脑血栓后遗遗右半身不遂遂7年,病情情稳定后,血血压仍持续在在160～180/105～110ｍｍＨｇ之之间,常服复复方降压片和和牛黄降压丸丸等均无济于于事。自感头头目胀痛,胸胸闷心烦,口口苦,渴而不不欲饮,2003年秋因因其女儿殒于于车祸而上述述症状加重。。来诊时神志志尚清,语言言稍有不利,右半身活动动不灵,但生生活自理,伸伸舌右偏,舌舌质暗,苔厚厚腻、根部稍稍黄,诊其脉脉见弦滑,ＢＢＰ180/103ｍｍｍＨｇ。处方：陈皮15ｇ,半夏夏10ｇ,白白术10ｇ,胆南星8ｇｇ,枳实10ｇ,竹茹10ｇ,云苓苓15ｇ,桑桑寄生15ｇｇ,钩藤15ｇ。5剂,水煎服。二二诊:头目胀胀痛减轻,ＢＢＰ160/98ｍｍＨＨｇ,苔变薄薄,腻苔稍减减,脉仍见滑滑象。守方5剂。三诊:诸症均见好好转,ＢＰ156/90ｍｍＨｇ,舌苔更薄。。知药中病,嘱其再服20剂,后诊诊眩晕胀痛已已愈,ＢＰ150/90ｍｍＨｇ,改服小剂量量降压药,血血压始终维持持在正常范围围内。[李祥祥农，等.温温胆汤临床应应用举隅.江江西中医药.2005；；36(10):53]茯苓丸丸《是斋百一选选方》，录自自《全生指迷迷方》【组成】茯苓一两（30g）枳壳麸炒，去瓤，半两（15g）半夏二两（60g）风化朴硝一分（0.3g）【方歌】《全生指迷》》茯苓丸，半硝枳壳姜汁汁添，痰伏中脘窜经经络，行气化痰能软软坚。【功用】燥湿行气，软软坚化痰。【主治】痰伏中脘，流流注经络证。。两臂酸痛或或抽掣，不得得上举，或左左右时复转移移，或两手麻麻木，或四肢肢浮肿，舌苔苔白腻，脉沉沉细或弦滑。。【方解】脾失健运聚湿生痰上行攻臂两臂疼痛流窜经络两手疲软四肢浮肿痰湿内停苔白腻脉沉细或弦滑燥湿行气软坚化痰君半夏臣茯苓渗湿健脾以绝生痰之源佐枳壳理气宽中朴硝消痰破结姜汁开胃化痰制半夏之毒痰停中脘流注经络燥湿化痰【配伍特点】】化痰与软坚润润下同用，涤涤痰散结之力力强；化痰与与行气健脾同同用，标本兼兼顾。【辨证要点】】本方主治痰伏伏中脘，流注注经络之证。。临床应用以以两臂酸痛，，舌苔白腻，，脉沉细或弦弦滑为辨证要要点。第节清清热化痰痰1.适应证：适用于热痰痰病证。症见见咳嗽痰黄，，粘稠难咯，，面赤烦热，，舌红苔黄腻腻，脉滑数，，或为胸痛、、眩晕、癫狂狂、惊痫、神神昏、抽搐等等。治宜清热热化痰。2.2.组方特点:用清热化痰药药如胆南星、、竹茹、竹沥沥、贝母、瓜瓜蒌、礞石等等为主组成，，并根据其病病证特点及兼兼挟不同加减减化裁。如热热邪偏盛者，，配黄芩、黄黄连等以清热热泻火。兼有有咳嗽者，配配杏仁、前胡胡、冬花、百百部等以止咳咳。兼有气滞滞或气逆者，，配枳实、陈陈皮，或沉香香等以行气。。实热老痰，，蕴结较甚者者，加大黄、、芒硝等以泻泻热涤痰。清气化痰汤《医方考》【组成】陈皮去白杏仁去皮尖枳实麸炒黄芩酒炒瓜蒌仁去油茯苓各一两（各30g）胆南星（15g）制半夏各一两半（45g）【方歌】清气化痰南星星芩，枳实瓜蒌苓半半陈，理气止咳加杏杏仁，痰热咳嗽此方方寻。【功用】清热化痰理理气止咳【主治】痰热咳嗽证。。痰稠色黄，，咯之不爽，，胸膈痞闷，，甚则气急呕呕恶，舌质红红苔黄腻，脉脉滑数。【方解】火热内盛炼液为痰痰热壅肺咳嗽气喘咯痰黄稠阻滞气机甚则气逆胸膈痞闷气急呕恶痰热扰神烦躁不安舌质红苔黄腻脉滑数痰热咳嗽证清热化痰理气止咳胆南星—清热化痰臣黄芩—清热降火半夏—化痰散结佐杏仁—肃降肺气陈皮—理气化痰枳实—行气导常茯苓—渗温健脾姜汁—化痰降逆瓜蒌仁清热润肺化痰止咳使君【配伍特点】】清热与化痰并并重，标本同同治；清化之之中兼以理气气，使热清火火降，气顺痰痰消。【辨证要点】】本方为治热痰痰咳嗽的常用用方剂，临床床以咳痰黄稠稠，苔黄腻，，脉滑数为辨辨证要点。小陷胸汤《伤寒论》【组成】黄连一两（30g）半夏半升，洗（12g）瓜蒌实大者一枚（20g）【方歌】小陷胸汤连夏夏蒌，宽胸散结是其其优。【功用】清热化痰，宽宽胸散结。【主治】痰热互结之小小结胸证。心心下痞闷，按按之则痛，或或心胸闷痛，，或咳痰黄稠稠，舌红苔黄黄腻，脉滑数数。【方解】痰热内结阻于心下气郁不通心下痞闷按之则痛或心胸闷痛痰热蕴肺咳痰黄稠舌苔黄腻脉滑数痰热互结之小结胸君瓜蒌清热涤痰宽胸散结臣半夏化痰散结辛开苦降黄连开结除痞清热泻火清热化痰宽胸散结【配伍特点】】苦降辛开，燥燥润相得。【辨证要点】】本方为治疗痰痰热结胸证的的常用方。临临床应用以心心下痞闷，按按之则痛，舌舌红苔黄腻，，脉滑数为辨辨证要点。【类方鉴别】】大陷胸汤小陷胸汤组成同异大黄、甘遂、芒硝

瓜蒌、半夏、黄连

功用同清泄热邪

异泻热逐水

清热化痰，宽胸散结。

主治同结胸证

异大结胸证，水热互结，阻于心下，波及胸腹，病重势急，可见从心下至少腹硬满痛而不可触近，按之硬，脉沉紧。

小结胸证，痰热互结，阻于心下，病位局限，病情较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象滑数。

滚痰丸《泰定养生主主论》，录自自《玉机微义义》【组成】大黄酒蒸片黄芩酒洗净，各八八两（240g）礞石一两（30g），捶碎，，同焰硝一两两，投入小砂砂罐内盖之，，铁线缚定，，盐泥固济，，晒干，火煅煅红，候冷取取出沉香半两（15g）【方歌】隐君留下滚痰痰方，礞石黄芩及大大黄，少佐沉香为引引导，顽痰怪症力能能匡。【功用】泻火逐痰【主治】实热老痰证。。癫狂昏迷，，或惊悸怔忡忡，或不寐怪怪梦，或咳嗽嗽痰稠，或胸胸脘痞闷，或或眩晕耳鸣，，大便秘结，，苔黄腻，脉脉滑数有力。。【方解】实热老痰久积不去上蒙清窍发为癫狂或昏迷扰动心神怔忡惊悸多梦怪状痰热蕴肺咳喘痰稠胸脘痞闷痰火内积腑气不通大便秘结无苔黄腻脉滑故有力泻火逐痰君：礞石下气附痰平直镇惊臣：大黄荡涤实热泻火逐痰佐黄芩清热泻火沉香开郁降气气顺痰消【配伍特点】】清泻相得，升升降相宜，降降泻为主。【辨证要点】】本方为治疗实实热老痰证的的常用方剂。。临床以癫狂狂惊痫，大便便秘结，苔黄黄腻，脉滑数数有力为辨证证要点。第3节润润燥化痰痰1.适应证：适用于燥痰证证。症见呛咳咳气促，痰稠稠而粘，咯痰痰不利，咽喉喉干燥哽痛，，声音嘶哑等等。2.组方特点：组方以润燥化化痰药如贝母母、瓜蒌、天天花粉等为主主，根据病证证特点及兼夹夹病证。贝母瓜蒌散《医学心悟》》【组成】贝母一钱五分（4.5g）瓜蒌一钱（3g））花粉茯苓苓橘红桔桔梗各八分（2.5g）【方歌】贝母瓜蒌用橘橘红，桔梗花花粉茯苓从，，肺燥咳嗽痰难难咯，润肺化化痰理当用。。【功用】润肺清热理理气化痰【主治】燥痰咳嗽证。。咳嗽呛急，，咯痰不爽，，涩而难出，，咽喉干燥哽哽痛，苔白而而干。【方解】燥热伤肺灼津成痰燥痰留肺咳痰不爽艰涩难出燥伤津液咽喉燥痛苔白而干肺失清肃咳嗽上气喘足君清热润肺化痰止咳天花粉清热润燥利气涤痰臣佐润肺清热理气化痰燥痰证贝母瓜蒌茯苓渗湿健脾化痰桔梗宣利肺气化痰止咳橘红—理气化痰【配伍特点】】清热润燥与行行气祛痰同用用，清润而无无助痰之虑，，行气祛痰而而无伤正之弊弊，清中有化化，润而不腻腻。【辨证要点】】本方为润燥化化痰的代表方方剂。临床应应用以咯痰难难出，咽喉干干燥，苔白而而干为辨证要要点。【典型病案】】雷某,女,69岁,症见见:咳嗽,咯咯痰,胸闷气气喘反复发作作15年,1周前因感冒冒而诱发咳嗽嗽,咯痰加重重,曾口服止止咳、抗炎药药物,疗效不不显,仍咽痒痒咳嗽,咳痰痰色黄质粘,恶寒发热,气急明显加加重,口干渴渴,小便黄,大便略干,舌质红苔黄黄,脉浮数,查体:Ｔ38.5℃,Ｐ92次/ｍｉｎ,ＲＲ24次/ｍｍｉｎ,ＢＰＰ18.6/10.6ｋｋＰａ,咽稍稍红,心律齐齐,心音低,心浊音界不不大,各瓣膜膜听诊区未闻闻及病理性杂杂音,双肺可可闻及细小湿湿罗音,实验验室检查:ＷＷＢＣ12.5ｘ109/Ｌ,Ｎ82%,Ｌ18%,尿、、粪常规未见见异常,胸透透:双肺纹理理增粗紊乱。。中医诊断:咳嗽(痰热热壅肺型)；；西医诊断:慢性支气管管炎急性发作作。处方：贝母10ｇ,瓜蒌蒌仁15ｇ,天花粉10ｇ,茯苓10ｇ,橘红红10ｇ,桔桔梗10ｇ,桑白皮12ｇ,黄芩15ｇ,葶苈苈子12ｇ,胆南星10ｇ,制大黄黄10ｇ,甘甘草6ｇ,蛤蛤蚧粉3ｇ(冲服)，银银花15ｇ,连翘15ｇｇ,柴胡12ｇ。3剂后,热退退,咽干,咳咳嗽咯痰明显显好转,去银银花、连翘、、柴胡,加天天竺黄20ｇｇ,继服7剂剂,上述症状状基本消失,肺部湿罗音音消失,复查查ＷＢＣ8.2ｘ109/Ｌ,Ｎ70%,Ｌ30%胸透:肺纹理增粗粗。[曹文团团，等.贝母母瓜蒌散加味味治疗慢性支支气管炎急性性期35例疗疗效观察.现现代中医药.2003；；(6):16]第4节温温化寒痰痰1.适应证：适用于寒痰病病证。症见咳咳嗽，吐痰清清稀，胸闷喘喘促，口中有有冷气，手足足不温，畏寒寒，大便溏薄薄，脉沉。2.组方特点：常用温化痰饮饮的药物如干干姜、细辛、、白芥子为主主组成。根据据病变脏腑及及兼挟灵活配配伍。苓甘五味姜辛辛汤《金匮要略》》【组成】茯苓四两（12g）干姜三两（9g））细辛三两（3g））五味子半升（6g））甘草三两（6g））【方歌】苓甘五味姜辛辛汤，温肺化化饮最擅长。。【功用】温肺化饮【主治】寒饮咳嗽证。。咳嗽痰多，，色白清稀，，胸膈不快，，舌苔白滑，，脉弦滑。【方解】寒饮内停上犯于肺肺失宣降咳嗽痰多色白倩稀胸膈不快舌苔白滑脉弦滑君干姜温肺化饮温脾化湿臣细辛—温肺化饮茯苓渗湿健脾化饮佐五味子敛肺止咳防辛散温燥伤正

使甘草—调和诸药寒饮咳嗽证温肺化饮【配伍特点】】一散一收，开开阖相济，散散不伤正，收收不留邪；温温散与健脾并并行，标本兼兼顾。【辨证要点】】本方是治疗寒寒饮咳嗽的常常用方剂。临临床以咳嗽痰痰多，色白清清稀，舌苔白白滑，脉弦滑滑为辨证要点点。三子养亲汤《皆效方》，，录自《杂病病广要》【组成】紫苏子（9g）白芥子（9g）莱菔子（9g）（（原书未著著剂量）【方歌】三子白芥莱菔菔苏,痰壅气气逆喘咳舒。。【功用】温肺化痰，降降气消食【主治】痰壅气逆食滞滞证。咳嗽喘喘逆，痰多胸胸痞，食少难难消，舌苔白白腻，脉滑。。【方解】中虚失运停食生痰痰浊壅肺宣降失职咳嗽喘逆痰多胸痞脾失健运食少难消苔白腻脉弦滑痰壅气逆食滞证温肺化痰降逆消食白芥子温肺祛痰利气散结苏子降气化痰止咳平喘莱菔子消食导滞下气祛痰【配伍特点】】本方以祛痰与与理气、消食食同用，重在在消导，以治治标为主。。【辨证要点】】本方为治痰壅壅气逆食滞证证的常用方。。临床应用以以咳嗽痰多色色白，食少胸胸痞，舌苔白白腻，脉滑为为辨证要点。。第5节化化痰熄风风1.适应证：适用于内风风夹痰证。多多因素有痰浊浊,肝风内动动,挟痰上扰扰所致,症见见眩晕头痛,或发癫痫,或为昏厥,不省人事等等。2.组方特特点：常用用熄风风化痰痰药如如胆南南星、、竹茹茹、白白芥子子、僵僵蚕、、天竺竺黄、、竹沥沥、礞礞石等等为主主组成成，配配伍平平肝熄熄风药药如天天麻、、钩藤藤、石石决明明。痰痰由湿湿聚而而成，，又常常配健健脾祛祛湿药药如白白术、、茯苓苓、苍苍术等等以绝绝生痰痰之源源。若若痰蒙蒙清窍窍，神神昏不不语者者，酌酌配化化痰开开窍药药如菖菖蒲、、远志志、郁郁金；；若痰痰热扰扰神者者，配配镇静静安神神药如如朱砂砂、琥琥珀、、茯神神等；；若见见痉厥厥者，，配熄熄风止止痉药药如全全蝎、、蜈蚣蚣。半夏白白术天天麻汤汤《医学学心语语》【组成成】半夏一钱五五分（（4.5g）天麻茯茯苓苓橘橘红白白术术各一钱钱（3g））甘草五分（（1.5g）【方歌歌】半夏白白术天天麻汤汤，茯茯苓橘橘红枣枣生姜姜，肝风挟挟痰头头痛眩眩，化化痰熄熄风此此方煎煎。【功用用】化痰熄熄风，，健脾脾祛湿湿【主治治】风痰上上扰证证。眩眩晕，，头痛痛，胸胸膈痞痞闷，，恶心心呕吐吐，舌舌苔白白腻，，脉弦弦滑。。【方解解】肝风内动脾湿生

痰风痰上扰蒙蔽清阳痰阻气机眩晕头痛胸膈满闷浊阴不降君半夏燥湿化痰降逆止呕天麻平肝熄风止头眩臣

佐白术—健脾祛湿茯苓—绝生痰之源橘红—理气化痰使生姜大枣调和脾胃制半夏之毒风痰上扰证燥湿化痰平肝熄风甘草—调和诸药【辨证证要点点】本方为为治风风痰眩眩晕的的要方方。临临床以以眩晕晕头痛痛，呕呕恶，，苔白白腻，，脉弦弦滑为为辨证证要点点。定痫丸丸《医学学心语语》【组成成】天麻川川贝母母半半夏夏姜汁炒茯苓蒸茯神去木，，蒸，，各一一两（（各30g）胆南星星九制者者石菖蒲蒲杵碎，，取粉粉全蝎去尾，，甘草水洗僵蚕甘甘草水洗，，去咀咀，炒炒真琥珀珀腐煮，，灯草草研，，各五五钱（（各15g）陈皮洗，去去白远志去心，，甘草水泡，，各七七钱（（21g））丹参酒蒸麦冬去心，，各二二两（（60g））辰砂细研，，水飞飞，三三钱（（9g）【方歌歌】定痫陈陈夏苓苓草姜姜，蚕蚕蝎天天贝辰辰星菖菖，丹麦竹竹草琥琥灯远远，清清热化化痰治治癫痫痫。【功用用】涤痰熄熄风，，开窍窍安神神【主治治】风痰蕴蕴热的的痫病病。忽忽然发发作，，眩仆仆倒地地，不不省高高下，，甚则则抽搐搐，目目斜口口歪，，口吐吐白沫沫，喉喉中痰痰鸣，，叫喊喊作声声。亦亦可用用于癫癫狂。。【方解解】痰浊内结情志失调熄风止痉肝风挟痰忽然发作眩仆倒地不省高下目睛上视甚则抽搐目斜口歪蒙蔽心窍口吐白沫喉中痰鸣叫喊作声风痰阻络肝风挟痰蔽阻心窍化痰熄风安神开窍痰涎壅盛君竹沥清热滑痰镇惊利窍臣胆南星清热化痰熄风定搐佐半夏陈皮燥湿化痰茯苓贝