高血压的诊治和保健-万云波课件

高血压的治和保健峨眉山市社区卫生服务中心主讲人：万云波一．高血压的定义高血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的病。其计量单位是mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)。发病机制是由于血压过高，促使脂质在动脉壁上沉积，从而降低血管弹性和容量。正常的血压范围为：收缩压90-140mmHg(12.0-18.7kpa)舒张压60-90mmHg(8.0-12.0kpa)二．高血压的危害1.心的损害----心肌梗死，加重心脏负担，可引起心力衰竭。2.脑的损害----脑部的血管病变会导致血管阻塞、破裂，也就是脑中风。3.肾的损害----肾功能衰竭（严重的会导致尿毒症）等致死、致残性严重后果。四．药物使用的原则1.长期服药。2.从小剂量开始，逐渐增加剂量，改用维持量以巩固疗效。3.血压显著增高多年的病人，血压下降不宜过快、过多。五．常用的降压药物

1．ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）最早出现的是卡托普利(开博通)，降压疗效确切。同类药物有福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)、苯那普利(洛汀新)等。此类药物具有极好的保护肾脏和心脏的作用。2．CCB（钙离子拮抗剂）最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降压较为迅速，但血压波动比较大，不符合平稳降压的原则。现在又开发出各种缓控释制剂或作用较为缓和的品种，如硝苯地平控释片(拜新同)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)。3．肾上腺素能受体阻滞剂如美托洛尔(倍他乐克)、卡维地洛(达利全)，主要作用于血管和心脏上的受体，使血管舒张，心舒出量减少，从而达到降压的目的。4．利尿剂如速尿、双克、氨苯蝶啶、安体舒通，此类药常与其它降压药合用。5．α受体阻滞剂：特拉唑嗪6．血管紧张素II受体阻滞剂：氯沙坦、缬沙坦7．复合制剂：珍菊降压片、复方罗布麻六．影响血压的药物高血压病人，特别是老年的高血压病人往往身患多种疾病，在使用降压药物的同时，还需要使用其他药物,有些药物能加重高血压，对于这些药物要慎用。1．非甾体抗炎药物消炎痛、布洛芬、优布芬、萘普生、萘丁美酮等，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及各种类型疼痛的治疗。这类药物能引起体液潴留及水肿，加重高血压症状，高血压患者特别慎用。5．皮质激素类药物可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，用于过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗。长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压，故高血压病人应避免使用。6．β－受体激动剂麻黄碱、喘息定、沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（间羟舒喘灵，喘康速）、奥西那林（羟喘）、氯丙那林（氯喘，喘通）、妥洛特罗（喘舒）、治疗呼吸系统疾病支气管哮喘和喘息性支气管炎。注意这类药物有可能导致患者血压升高，高血压患者慎用。建议高血压病人在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响血压的药物有所了解，尽量避免使用这些能够加重高血压的药物。3．血压一下降，立即停药。即服药—停药—服药，结果导致血压出现升高—降低—升高。这不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，可能增减药物品中或服药剂量，而不应断然停药。4．长时间服药而不定期查血压。病人由于种种原因，如怕麻烦、出差等，不定期测量血压，却一味“坚持”服药。这可能使病人出现不适感，并且易产生药物副作用或耐药性。正确的做法是：定期测量血压，按血压的高低与周身自觉症状决定用药种类和用药剂量，并随病情加以调整。7．盲目长期迷恋于一类降压药。这类病人过于信赖某种药物，不讲究实效。正确的做法是：在医生的指导下，根据病程、年龄、个体差异、脏器功能等情况，选择适合的药物治疗。8.不求医，自行购药治疗。目前，治疗高血压药物多达几十种，各有适应症和一定的副作用，自行购药服用，采取“对号入座”的方式治疗高血压，是极不安全的。正确的做法是：先经医生诊断，做必要的检查，包括心、肝、肾等脏器的功能测定，然后进行治疗。9.不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人（指60岁以上者），均有不同程度的动脉硬经，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果上顾年龄及病人的内在情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是：根据病人年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。10.认为每天中午血压最高。长期以来，人们受中午血最“旺”观点影响，认为一天当中正午血压最高，其实不然。24小时动态血压监测表明，正常人群及高血压病人昼夜血压都呈“双峰一谷”的变化，即上午8～9时、下午4～6时为高峰，半夜2～3时为低谷。八．高血压患者自我保健（一）药物治疗（二）非药物治疗1.限盐：主张每日每人摄盐量应控制在6克以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。限制含钠多的食品，如腌熏食品（包括咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等）和味精含钠高的调料。2.减肥：体重的改变与血压的变化呈正相关，降低体重可减少患高血压的危险性；同时减轻体重也可以减少降压药物的用量。3.戒烟酒：吸烟、饮酒会干扰人体的正常生理功能，影响内分泌的调节，导致人体血压持续升高，其中饮酒是促进血压升高的独立危险因素。因此，高血压患者及肥胖者应戒烟忌酒。4.运动：经常坚持运动或体力活动可以降低休息时的血压，减少劳动时血压和心率上升的幅度，运动方式以散步、骑自行车和慢跑较为适宜。5.松弛疗法：通过调身、调心、调息等方式，以达到心静、气和、体松的目的，发挥人体自我调节和自我控制的作用。可采取气功、太极拳、静养等方法。6.合理膳食：每餐宜七分饱。总原则是低糖、低脂、正常蛋白质、高纤维素。增加多种不饱和脂肪酸(海鱼)，少食含胆固醇高的动物内脏，进食植物油，多吃新鲜蔬菜、水果。节制酒、茶、咖啡。7