药物与家庭用药11课件

第十一章老年人用药当今困扰全球的“两大人口”问题人口增长过快人口老龄化老年人用药概述老年人用药的特殊性老年人免疫功能低下、体弱多病常同时患多种疾病，不得不同期接受多种药物药物对防治老年性疾病不可缺少因机体肝、肾等器官功能进行性衰退，对药物处置能力下降，药物不良反应发生率高药物消除减少诱发药物不良反应肝功能衰退药物代谢障碍肾功能衰退药物排泄障碍严格控制用药剂量用药剂量宜小不宜大（60～80岁老人：3／4～4／5成人用量；80岁以上：l／2成人用量；有肝肾功能障碍的用药量应更小）用药尽可能个体化根据病人具体病情选择最适当剂量，有条件的可采用血药浓度监测，来选择最佳用药剂量不要过分依赖药物治疗能用其他方法如食疗、体疗、电疗、磁疗、激光、红外线等治好的疾病，就不要过分依赖药物治疗加强督促检查老年人因记忆力减退，容易忘服、多服、误服药物，需家属帮助，督促检查随着岁月推移，负钙平衡日益加重，由此引发多种疾病！缺钙与老年骨质疏松症缺钙是造成老人骨质疏松的主要原因老人的许多衰老症状与骨质疏松有关骨质疏松症易使老年人发生骨折人到中老年应及时补钙，避免或减少骨质疏松症发生钙与高血压病钙与动脉粥样硬化钙与糖尿病钙与肿瘤补钙方法多食用含钙、磷、维生素D丰富的食物,如蛋黄、牛奶及乳制品、豆腐、鱼、肉、山芋、海带积极参加户外活动，充分提高人体对钙的吸收和利用适当加服维生素D和钙制剂（如葡萄糖酸钙）主要靠从食物中摄取，各种动植物食品中均含有锌元素；只要饮食结构合理，一般不会缺锌但各类蔬莱中富含植物酸，可与锌形成络合物，阻碍锌吸收，故以植物性食物为主的人群易发生缺锌；老人饮食清淡，动物性食物摄取较少，加之吸收功能较差，易出现缺锌补锌方法饮食平衡，适量吃动物性食物，如猪肉、牛肉、羊肉、家禽、蛋类、奶制品、动物肝脏等，含锌多且易被吸收药物补锌，应按医嘱给予药物补充（葡萄糖酸锌片）抑制促进分解维生素E不饱和脂肪酸极易氧化过氧脂质自游基细胞中脂竭质颗粒形成动脉血管的硬化损伤细胞膜皮肤老年斑补充VE方法维生素E富含于多种食物中，如芝麻油、豆油、花生油、核桃、菠菜、米、麦等老人若注意饮食搭配，常吃植物油烹调的各种蔬莱，就能满足对维生素E的需求如情况特殊，需服用维生素E药丸，每日摄人量应控制在100mg以内非药物治疗改变膳食结构：限钠，低脂，增加蔬菜和水果保持正常体重节制酒精摄入坚持适量体育运动戒烟注意心理卫生，改脾气，学放松药物治疗基础降压药：心得安、卡托普利、氯沙坦等使用降压药应注意正确选择基础降压药小剂量开始，逐渐增加剂量，当不能充分控制血压时，换用另一类药物或联合用药逐渐降低压血压，长期服药用维持定期测量血压，根据自觉症状和血压水平来调整用药的剂量（遵医嘱）心绞痛心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征；突然发生的胸骨后紧缩或压榨性疼痛，向左前胸区和左上肢放射临床表现：心绞痛、心肌梗死、心功能不全、严重心律失常、猝死心绞痛的病因：氧的供需失去平衡供O2↓冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉血栓形成需O2↑运动增加情绪改变治疗心绞痛代表药物：硝酸甘油迅速缓解各种类型的心绞痛发作疗效可靠、使用方便有头胀头痛，面红等副作用心绞痛发作时，舌下含服，l～2分钟起效可维持20～30分钟AlfredBernhardNobel1833.10.21—1896.12.101846年，意大利化学家阿斯卡尼欧•索巴里欧合成了硝酸甘油，但当时认为其过于危险而没有实际应用价值。1867年，阿尔弗雷德•诺贝尔申请了将硝酸甘油和硅石混合为炸药的专利，但这时人们还不知硝酸甘油治疗心绞痛作用。英国皇家医学院医生布伦顿发现亚硝酸戊酯可缓解心绞痛，但不能长期保存。1879年，英国伦敦威斯敏斯特医院的威廉•默雷尔将硝酸甘油稀释后变成一种无爆炸性物质，并证实可作为心绞痛的长效治疗药。硝酸甘油松弛血管平滑肌机制1998年诺贝尔医学生理学奖得主费里德·穆拉德路易斯J•伊格纳罗NO治疗心绞痛代表药物：消心痛预防心绞痛发作，口服长效消心痛（消心痛缓释制剂）长期服用硝酸盐类药物易产生耐药性，重复给药应间隔6小时以上，若心绞痛常在夜间发作，可晚上服用，白天停用糖尿病摘自《中国糖尿病防治指南》空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病典型症状：三多一少体重减轻多食多饮多尿糖尿病分型：1型糖尿病：胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病急，病情起伏波动大且不易控制，须终身用胰岛素治疗2型糖尿病：胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足，占糖尿病患者的大多数，多发于成年人，初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物妊娠糖尿病糖尿病治疗的原则和目标纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生和减小慢性并发症的风险提高糖尿病患者的生活质量和保持患者良好的感觉是糖尿病治疗目标中不可缺少的成分考虑到患者个体化的要求并不可忽略患者的家庭和心理因素综合性的治疗糖尿病的治疗方法饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病知识教育糖尿病的药物治疗磺酰脲类药物:刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平，如格列本脲（优降糖）双胍类药物:主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用，如二甲双胍-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖（拜唐苹）胰岛素增敏剂:可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用，如罗格列酮药用胰岛素老年性痴呆老年性痴呆是大脑原发性退变性疾病，起病缓慢，病程呈进展性，病因至今未明常见老年性痴呆分为：老年性痴呆（阿尔茨海默病）：脑实质细胞退变性血管性痴呆：由脑出血、脑梗塞等脑血管病变引起的脑功能衰退目前尚未找到治疗老年性痴呆的特效药，但大量临床资料证明：轻中度老年性痴呆：及时早期治疗，其记忆和生活能力都能得到不同程度的改善晚期老年性痴呆：病程长达5～12年者，治疗较困难

药物治疗老年性痴呆的作用延缓或阻止痴呆程度的加重改善病人的记忆力抑制或逆转痴呆早期关键病理变化提高病人生活能力，改善生活质量减少并发症，延长存