胰岛素的调整建议课件

解读<2013年版中国2型糖尿病指南>----------------胰岛素治疗方案的血糖调节建议中国2型糖尿病防治指南胰岛素治疗路径中国2型糖尿病防治指南(2013版).中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-4981）胰岛素的起始治疗2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷需每日2次注射4:0025507516:0020:0024:004:00胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间

预混胰岛素

预混胰岛素早餐晚餐示意图生理胰岛素分泌预混胰岛素药代模拟曲线短效/速效成分中效成分预混胰岛素每日2次起始方案中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-32页.2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）起始剂量：0.2-0.4U/(kg·d)，按1:1分配到早、晚餐前调整原则：根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚餐前和第二天早餐前的胰岛素用量，3-5天调整1-4单位，直到血糖达标胰岛素血糖150100500基础血糖一天的时间50250基础胰岛素

早餐午餐晚餐餐时血糖餐时胰岛素12/6/2022模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制，每晚睡前注射方便4:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00时间基础胰岛素(睡前注射)早餐示意图生理胰岛素分泌基础胰岛素基础胰岛素起始或预混类似物QD方案起始剂量：0.2U/(kg·d)调整原则：根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，3-5天调整1-4单位，直到血糖达标中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）诺和锐30QD2)胰岛素的强化治疗胰岛素强化治疗时机：胰岛素起始治疗的基础上,经过充分的剂量调整,如患者血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖,需进一步优化治疗方案胰岛素强化治疗方案：预混胰岛素类似物每日3次注射基础+餐时胰岛素每日1-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或或2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）睡前血糖调整睡前基础胰岛素的剂量早餐前血糖调整晚餐前餐时胰岛素剂量午餐前血糖调整早餐前餐时胰岛素剂量晚餐前血糖调整午餐前餐时胰岛素剂量

开始使用此方案也可在基础胰岛素的基础上采用仅在主餐前加用餐时胰岛素,之后根据血糖情况决定是否在其它餐前加用餐时胰岛素.CSII治疗的适应症不宜应用人群：

CKD和HHS

伴严重循环障碍的高血糖者不需长期胰岛素治疗者对皮下输液管过敏者不愿长期皮下埋置输液管或佩戴泵者患者及家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握者有严重的心理障碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者2型糖尿病防治指南（2013征求意见稿）中国胰岛素泵用指南.2009适用人群：T1DM患者计划受孕和已孕的糖尿病妇女需胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者需胰岛素强化治疗的T2DM患者调节血糖小结

原则:水涨船高理论,基础血糖控制好了,餐后血糖会相应的下降.(根据空腹血糖调整胰岛素剂量,可保证病人在设定好基础胰岛素的同时又减少低血糖的发生.调法3句话:1胰岛素调