静脉压及其临床意义024

资料文件麻醉周正阳2009-03-04中心脉压（CVP）上、下腔脉进入右房处的压，通过上下腔静脉右心房内置管得，它映右心房压，临床观察液动力学主要指标一，它受右心血功能、环血容量体循环静脉系血管紧张度个因影响。中静脉压的成心室充盈压;静脉血容量脉收压和张力压;4脉毛血管压力测定中心脉压对了血容量，心右能、心包填有着重大意义可了解原不明的急循环衰竭低血容量性的是心源性。少尿或尿的原因是血量不足还是肾能衰竭。一、何测量中心静压

.测压应第一步选择点，病人卧时，测管的零点置应定位在病右侧第四腋中线的病人侧位时，测压管零点位置定位在病胸骨右缘肋间平。然后测压管充液体，再闭三通，使测管与中心脉相通，液柱徐徐至稳定位置时，其柱的厘米数即中心静脉。测量后测压管夹，开放三通与液器，以持静脉通。.二、心静脉压的正值及临床义在麻期间测定中心脉(CVP)是种比较易而又有价的方法。常4~12cmH2O(0.4~1.2kPa)。中静脉压并不能接反映病的血容量它所反映是心脏对回心量的泵出力，并提静脉回心血量否充足。.CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表心脏充盈血容量不，即使动压正常，仍需入液体CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)示右功能不全应控制输液量但能反映左心功。测定时注意调整点至右心水平当于胸廓度的中点)。.中心脉穿刺插管测常用于脱、失血和容量不足各类重症休克心力衰竭低排综合，以及体循环心内直视术等心脏血管和其危重病人主要穿刺途径颈内静脉锁骨下静和股静脉。术病人常用颈静脉。必指出，从全角度考问题，术中中静脉压的化反应可太慢。当经静输液有效地使心静脉压升，说此时已有足够回心血量被泵入肺脉，是，如果此时血管处于缩状态，心泵出的液即可导致肺脉高压，至可引起水肿。事实上有当右心室功不足以克已经很高肺动脉压时，中心静脉才开始上。因此，某些情况下，中心静脉压升之前，肺肿可能已形成，甚已经处于危险态。因此过肺动脉管测定肺动脉，可为终止或慢输液提早期警报在临床实工作中，如果作肺动脉压，应在心静脉压升到7~10cmH2O后慢输速度，以有进度对输入多液体可发生的问进行评估从而降低水肿的发率。.中心脉压、动脉压尿量的联观察和综分析，并行动态观察，意这些参对治疗的应，可以为维持麻醉期循环稳定否的重要标，亦有于判定血容量心脏的功状态。.中心脉压动脉压临判断措施低血容量足快速补低正常血容量度不足适加快输液低心功能全减慢入量，心药、扩管药慎用正常周围管阻力增加可血管扩张肺循环阻增加正常低心能不全，周围管阻力下酌情用强药，分次量输液负荷实，如均无好反应，可考虑用缩血药应急中心静压过高1补液量过或过快。2、心衰竭。血管收缩、包填。5、性慢肺动高压。6机和呼压。中心脉压过低1、血容不足：失，缺水。2、血扩张3、管收缩扩功能失常败1/

血症

资料文件影响心静脉压的因1导管端位置。2回心血量3、管张力。、右心室顺应性、三尖瓣。6、腔的压力。、吸机.三、BP临意义低低血不足

处理法十足液低

正常血量轻度不

适当液高

低

心功不全或容量相过多强心舒张血管高常容量管收缩PVR舒张血管常低低容量相对足液实.1.中心静脉压及血均低，血容量不2.中静脉压低，血压正，示心收缩功能良，血容量相对不足3.中静脉压高，血压低示心输出量降低，常见于心衰），而容量相对过多4.中静脉压高，血压正或高，示容量血管度收缩，循环阻力加5.中静脉压正常，血压，示心输出量减少容量血管收缩过度血容量不足。.中心静脉压（venouspressure，CVP）是指血液流经右心及上、下腔静脉胸段压力

。正常值为6cmH2O-12cmH2O.中心静脉压的组成:1右心室充盈压2

静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4

静脉毛细血管压力测中心静对容心、心包填塞重大义。可了解原因不的急性循环衰竭低血容量性的还心源性的。少尿或尿的原因是血容量足还是肾功能衰竭。中心静脉压过高：1补液量过多或过快234

右血心

心管包

衰收填

竭缩塞5急性或慢性肺动脉高血压6机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低：1血容量不足：失血，缺水2

血

管

扩

张3血管收缩扩张功能失常：败血症影响中心静脉压的因素：1导管末端位置23

回血

心管

血张

量力4

右心室的顺应性5

三

尖

瓣6

胸腔的压力7

呼

吸

机CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足十足补液低正常血容量轻度不足适当补液