高钾血症辩论赛第二场课件

重视血钾管理观点：使用RAS抑制剂的CKD患者，血钾水平高于5.5mmol/L时，再进行药物治疗重视血钾管理

今天你用RAAS阻滞剂了吗？高钾血症合理用药危害血钾如何管理延缓肾病进展降低死亡风险RAAS阻滞剂寻根觅源RAAS阻滞剂造成高钾原因：

这类药物通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(renin—angiotemin-aldosteroneSystem，RAAs)

进而抑制醛固酮的分泌

醛固酮水平的降低具有保钾作用，易引起血钾的升高

心血管症状（心律失常、血压低下、心跳停止）高钾血症增加心血管事件风险血清钾浓度(mmol/L)カリウムの知識監修：昭和大学医学部腎臓内科教授杉崎徹三5.03.03.54.04.55.56.06.57.07.58.0重视高钾血症1中华医学会血管病学分会.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识.中华心血管病杂志2007;35:97-1062ChronicKidneyDisease:NationalClinicalGuidelineforEarlyIdentificationandManagementinAdultsinPrimaryandSecondaryCare.RoyalCollegeofPhysicians,2008.p125；3.AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S183-205高血钾的判定标准存在差异其他在临床试验中的标准：包括：

持续高于基线0.5mEq/L

单独上升0.5mEq/L（不考虑基线）但目前根据基线血钾来监测控制血钾方法的循证医学证据较弱K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高血钾定义更为严格，建议为>5.0mmol/L；血钾>4.5mmol/L是监测预防高血钾的临界值，提示发现迹象即应尽早处理重视血钾管理重视血钾管理

处理K/DOQI指南对使用ACEI/ARB的CKD患者的高血钾定义更为严格，建议为>5.0mmol/L；血钾>4.5mmol/L是监测预防高血钾的临界值，提示发现迹象即应尽早处理治疗血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗处理=管理重视血钾管理加强对使用RAS抑制剂的CKD患者的血钾管理合理的用药评估重视监测去除诱因患者教育药物治疗血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗KDOQI：RAAS抑制剂的剂量干预

是处理相关高钾的首要措施AmericanJournalofKidneyDiseases,2004;43(5):S183-205NKFKDOQIGUIDELINES小剂量开始去除诱因炎症、高分解状态透析不充分是否合并使用中草药合并酸中毒患者管理知晓高钾风险重视高钾食物——注意低钠盐的摄入！！！通常食物中摄入的钾为100mmol；进食高钾食物可达500mmol;低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol药物治疗副作用医疗费用临床获益权衡血钾多少用药？体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)高钾血症诊断标准为5.5mmol/L高钾血症诊断标准为5.5mmol/L高钾血症诊断标准为5.5mmol/L血钾水平的变化：治疗1d后患者血钾水平由（5.85±0.26）mmol/L迅速降至（5.16±0.51）mmol/L（P＜0.01）

治疗3d后血钾降至（4.88±0.58）mmol/L治疗1周后血钾降至（4.67±0.57）mmol/L停药1周后，血钾有所回升聚苯乙烯磺酸钙治疗慢性肾脏病高钾血症患者的多中心临床研究起止时间2011年9月5日至2012年6月21日，11个中心共纳入慢性肾脏病非透析患者98例，年龄18～65岁、血钾5.50～6.50mmol/L治疗方案为聚苯乙烯磺酸钙口服，5g/次

中华肾脏病杂志2013年6月第29卷第6期血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗5.5mmol/L：中国通行的高血钾诊断标准高钾血症的药物治疗

发现高血钾症时，需进行连续心电图监测用以评估与高血钾有关的心脏传导紊乱在血钾超过5.5mmol/L开始使用降钾药物血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗葡萄糖酸钙——

静注时药液外渗，可致注射部位皮肤发红，皮疹和疼痛；静注过快可产生心律失常甚至心脏骤停、恶心、呕吐碳酸氢钠——

出现心律失常或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐呋塞米——

高尿酸血症，耳鸣、听力障碍，可引起胃肠道刺激或不适，胃及十二指肠溃疡，急性胰腺炎，黄疸，个别病例幻视聚苯乙烯磺酸钠/钙——

少见腹泻、便秘高钾血症的药物治疗

——注意药物副作用血钾大于5.0mmol/l开始药物治疗

观察钾水平不要矫枉过正

低钾血症时，各种心律失常均可发生2014

EHRA/HRS/APHRS

欧洲室性心律失常专家共识血清钾大于4.5mmol/l胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）中华