脂肪肝的科普课件

脂肪肝的科学解释

【石家庄华山肝病医院】脂肪肝的定义脂肪肝是指各种原因引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。•脂肪肝的病因：

•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性的物质•病毒性肝炎

•糖尿病性脂肪肝的诊断

•患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。•轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不适、肝区胀痛、恶心呕吐、厌食、腹胀等。•可以有肝脾轻度肿大。病情控制不佳时，肝内脂肪快速沉积可见肝脏明显肿大。•实验室检查可见血糖升高。肝功能异常的发生率较低，程度亦较轻。通常GGT升高，血清转氨酶和碱性磷酸酶轻度升高，磺溴酞钠滞留异常，轻度低白蛋白血症及丙种球蛋白升高。TG

及胆固醇（cholesterol,Ch）升高，血清脂蛋白亦有异常，表现为α1、α2、β球蛋白比例升高。•酒精性脂肪肝的诊断

•临床及病理诊断标准•连续饮酒史大于5年，饮酒量大于50g/d（法国80g/d）。•除外其他病因的脂肪肝，如糖尿病、肥胖、病毒性肝炎、使用皮质激素、药物损害及妊娠等。•低倍镜下脂肪变性肝细胞占肝小叶的1/3或以上，可同时伴某些肝细胞变性、小坏死灶或窦周纤维化。•病理分级标准•轻度脂肪肝低倍镜下脂肪变性肝细胞面积占肝小叶30%—50%。•中度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的50%—70%•重度脂肪肝脂肪变性肝细胞占肝小叶的70%以上，肝细胞呈弥漫性脂肪变性，犹如一片脂肪组织，呈“鱼网”状。•临床表现•症状

•轻度酒精性脂肪肝多无症状。•中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。•少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。•黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。•少数重度脂肪肝可并发脂肪栓塞。•体征

•营养状况大多良好，可有肥胖。•大多数病人的肝脏肿大，可自肋下数厘米至数十厘米，质地软或有充实感，表面光滑，边缘钝，常伴有压痛。•脾肿大少见。•B超检查•弥漫性脂肪肝可分为三种

•轻度脂肪肝：表现为近场回声密集增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。•中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减，管状结构模糊。•重度脂肪肝：近场回声密集增强超过肝脏面积的1/2，呈“明亮肝”，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。•局限性脂肪肝的超声改变的特征为非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应。

•临床表现

•病史和体格检查可提供用药的重要线索，最重要的是与用药有关的短暂的发病过程。•一般药物性肝损害的潜伏期为2—8周，但如为异烟肼常为6—20周或更长，有时肝损害可在停药后变得更明显。•出现发热、皮疹、黏膜炎、嗜酸性粒细胞增多、血管炎、骨髓抑制、肾功能衰竭、局灶性肺炎、胰腺炎等，有助于诊断。•伴有ALT或ALP升高至少2倍，对药物引起的脂肪肝的诊断是最有价值的。

•脂肪肝相关疾病的治疗及预防

•肥胖性脂肪肝的治疗•体育锻炼•极低热卡饮食•少量优质蛋白改良饮食•药物治疗•手术治疗。

•糖尿病性脂肪肝的治疗•控制摄入热量以每公斤理想体重35—40kcal为宜。减少胆固醇摄入，•增加摄入蔬菜和水果。•在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗。•补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱是纠正高脂血症的根本措施。•比较理想的控制指标是空腹血糖小于6.0mmol/L，

糖基化血红蛋白小于70%，餐后2小时血糖小于8.0mmol/L。•理想的血脂控制包括Ch小于5.2mmo/L，TG小于1.5mmol/L。

•高脂血症性脂肪肝的治疗•对部分轻、中度高脂血症患者可通过持续3个月以上的调整饮食、增加运动及修正不良行为获得血脂改善，否则需在此基础上加用调整血脂的药物治疗；•某些难治性高脂血症，甚至还需进行血浆净化疗法或外科手术治疗；•通过基因分析明确基因缺陷，以便寻求可能的基因治疗。•定期复查血脂和肝肾功能及肌酸磷酸激酶等指标。•需长期甚至终身服用血脂调节药。•酒精性脂肪肝的治疗•病因治疗戒酒是终身治疗，是关系到治疗成败的一个最重要因素。•支持治疗膳食结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够维生素和微量元素。•药物治疗•降脂性药物:海利鲨、绞股蓝总甙。•护肝去脂药：肝乐、凯茜莱。•前列腺素E•多不饱和卵磷脂及维生素B族、维生素E等•马洛替酯

•药物性脂肪肝的治疗•中止可疑药物的使用。•加用具有保肝作用和抗脂质过氧化作用的药物，如阿拓莫兰。•加强对症和支持治疗。•严重肝衰竭可考虑肝移植。

•中医药治疗脂肪肝的思路与方法

•饮食调养•营养原则低脂低糖、适量蛋白，维持各种氨基酸的平衡，补充维生素。热能供应每日标准量为2280千卡。对超标准体重的病人应限制总热量供应，使其热能供给量低于标准量的15%—20%。•富含各种氨基酸的高蛋白质，如鸡、蛋类、鱼类、瘦肉等动物蛋白，以每日每公斤体重2g左右为宜，占总热量的15%—20%，并注意赖氨酸的补充。•低糖饮食。对病毒性肝炎患者，碳水化合物的摄入量以每日每公斤体重摄入3.5—4.5g为宜，占总热量的50%—60%。•足够的多种维生素，主要从蔬菜、瓜果、糙米、麦麸中摄取。•以低脂肪为宜，以提供多价不饱和脂肪酸的植物油较为理想。每日脂肪摄入量以每公斤体重0.8—1g为宜，占总热量的25%—30%，但要注意必需脂肪酸的补充。•饮食宜忌•宜摄入足量蛋白质，可选用去脂牛奶、蒸蛋白、少油豆制品如豆腐、豆腐片、豆腐丝及猪瘦肉、牛瘦肉、鸡肉、鱼、虾等。•限制脂肪摄入，要少食高胆固醇食品如脑髓、鱼子、肥肉、动物内脏等，蛋黄每天不应超过2个，以免增加肝脏负担。烹调时少用或不用油，或只用少量植物油，如豆油、葵花籽油、芝麻油、花生油、菜油等，以保证低脂肪。烹调方法忌用煎炸，可采用蒸、煮、炖、煎、拌等少油或不用油的烹调方法，如炖瘦肉、豆腐干丝、拌豆腐等，每天用油量不得超过10g。•控制糖类的摄入，除不吃甜食外，休息情况下，每天粮食不应超过250g。•维生素要充足，可选用各种新鲜绿叶菜，含糖较多的土豆、胡萝卜、芋头、山药等应尽量少吃或不吃，粉丝、芡粉等应不用。水果含糖较多，宜少吃或不吃。•有些食物，对脂肪肝有一定疗效，患者可适当多吃，如奶渣、兔肉、海米、干贝、淡菜及小米、芝麻、菜花、菠菜、甜菜头等。•不宜使用葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等对肝脏有刺激的调味品。食盐的摄入每日应控制在4—6g为宜。疗效肯定的单味中药有：泽泻、大黄、虎杖、