循环系统疾病营养课件

心肌梗塞的营养治疗心肌梗塞(mayocardialinfarction)是心肌的缺血性坏死。常见的是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致；可发生心律失常、休克或心力衰竭。心肌梗塞的饮食治疗包括几个方面：

1．限制能量摄入

急性心肌梗塞发病开始的2-3天内，能量摄入不宜过高，以减轻心脏负担。能量给予500-800kcal，食物总容量1000—1500ml，进食内容包括米汤、藕粉、去油肉汤、温果汁、菜汁、蜜蜂水等流质。此阶段应避免胀气或带刺激性的食物，如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡。少量多餐，多次喂养，以避免膈肌抬高加重心脏负担。食物亦不宜过冷和过热，以防引起心律失常，这阶段应完全卧床休息，进食由他人协助。

2.注意水和电解质的平衡要一并考虑食物中的饮水及输液的总量，使适应心脏的负荷能力.患者如伴有高血压或心力衰竭、应限制钠盐。临床上观察到急性心肌梗塞发生后，有尿钠的丢失。高钾和低钾对心脏功能不利，故应该根据血液生化指标予以调整。3.饮食清淡、易消化且营养平衡病情好转后，可选用低脂半流质，能量供给增至1000-1500kcal。膳食宜清淡、富有营养和容易消化。可选用适量的瘦肉沫，鱼类、家禽、蔬菜、水果、低脂奶和豆浆。保持胃肠道通畅，以防大便时过分用力，加重病情。心力衰竭的营养治疗心力衰竭系指在适量静脉回流情况下，心脏不能输出足够的血液来满足组织代谢的一种病理状态，临床上可分为左心、右心和全心衰竭。心力衰竭的常见的诱因有：感染、心律不齐、心肌缺血、心脏负荷加重、电解质平衡紊乱、和酸碱平衡紊乱等。心力衰竭期间的营养膳食应注意以下几个方面：1．适当限制能量和蛋白质的摄入限制能量来源和蛋白质的摄入，以减轻心脏的负担。心力衰竭明显时，每天的能量摄入限制在600–1000kcal，蛋白质为25-30g为宜，能量逐渐增加至1000-15000kcal，蛋白质逐渐增加至40-50g。病情稳定后，能量以低于理想体重，蛋白质以0.8g/kg为宜.2.控制钠盐根据心衰的程度,钠盐的摄入量每天限制在2000mg,1500mg,或500mg。心力衰竭时水潴流常继发于钠潴留，在限钠的同时引水量可不加严格限制，一般允许每天摄入1500-2000ml。3．注意电解质的平衡心力衰竭最常见的电解质紊乱之一是钾的平衡失调。由于摄入不足、丢失增加或利尿剂的使用等可出现低钾血症。这时应摄入含钾高的食物。如合并肾功能减退，出现高钾血症，则注意选择低钾食物。4．维生素、无机盐充足宜补充富含维生素的食物，尤其是B族维生素和维生素C。钙与心肌收缩密切相关，给予适量的钙或摄入含钙丰富的食物在心力衰竭的治疗中有积极的意义。5．少食多餐减少胃胀，食物应易消化。营养与高血压高血压（Hypertension）是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病，无论在发达国家还是发展中国家都是一种常见病，患病率一般在10%～20%，可导致脑血管、心脏和肾脏病，是致死致残的主要原因，是一个值得引起人们关注的严重公共卫生问题。高血压可分为：①原发性高血压：是一种以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上；②继发性高血压：血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。本节仅对原发性高血压的加以介绍，简称高血压。高血压是一种由遗传多基因与环境多危险因子交互作用而形成的慢性全身性疾病，一般认为遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%，在环境因素中，主要与营养膳食有关。5．镁镁与血压的研究较少。一般认为低镁与血压升高相关。摄入含镁高的膳食可降低血压。镁降低血压的机制可能包括：降低血管的紧张性和收缩性；减少细胞钙的摄取而引起细胞浆的钙降低；促进具有舒血管作用PGI2的产生。

6．脂类增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，在这一方面n－3多不饱和脂肪酸的作用近年来受到较多的关注。临床研究发现每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.0—1.5mmHg。n－3多不饱和脂肪酸降压作用的机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞的功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖有关。n-6多不饱和脂肪酸是否具有降压作用有较多的争议。7．蛋白质关于蛋白质与血压关系的资料较少，但一些研究报道某些氨基酸与血压的关系，如外周或中枢直接给予色氨酸和酪氨酸引起血压降低。牛磺酸是含硫氨基酸的代谢中间产物，已发现它对自发性高血压大鼠（spotaneityhypertensionratSHR）和高血压患者均有降压作用。8．碳水化合物在动物实验研究发现简单碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖和果糖，可升高血压。然而在人群缺乏不同碳水化合物对血压的调节作用的资料。9．酒精大多研究发现饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮酒（每天1-2个drinks，一个drink相当于14一、原发性高血压的营养防治1．控制体重，避免肥胖控制体重可使高血压的发生率减低28%-40%，减轻体重的措施，一是限制能量的摄入，二是增加体力活动。对超重的患者，总能量可根据患者的理想体重，每千克给予20-25kcal，或每日能量摄入比平时减少500-1000kcal，若折合成食物量，则每日约减少主食100-200g，及烹调油15-30g，或主食50-100g及瘦肉50-100g和花生、瓜子等50-100g。能量减少可采取循序渐进的方式。在限制的能量范围内，应做到营养平衡，合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，蛋白质占总能量的15%-20%，脂肪20%-25%，碳水化合物45%-60%。无机盐和维生素达到DRI标准。适量的体育活动，既能增加能量的消耗，又能改善葡萄糖的耐量，增加胰岛素的敏感性，还能提高HDL的水平，对控制高血压有利。每日步行约3km，时间在30分钟以上；或选择适合个体的有规律的运动项目，如骑自行车、有氧操、太极拳等。每周进行5次，运动后的心率，如60岁的人，运动后的心率达到110次/分，如此掌握适量的运动，可以达到安全和保持有氧代谢的目的。2.改善膳食结构

(1)限制膳食中的钠盐在正常情况下人们对钠盐的需要量为0.5g/天.但在日常生活中,人们膳食含钠盐为10-15g,远远超过机体的需要量。因此建议正常人每天摄盐量应该在5g以内。口轻：5－6g低盐：2－3g无盐：不加盐低钠：限制高钠食品如花卷、火烧、挂面、茴香高血压患者钠的摄入量应在1.5-3.0g。除了食盐外，还要考虑其它钠的来源，包括盐腌制的食品以及食物本身含有的钠盐。(2)增加钾的摄入钾能对抗钠的不利作用，高血压患者应摄入含钾高的食物，如新鲜绿色叶菜、豆类和根茎类、香蕉、杏、梅等。(3)增加钙、镁的摄入多摄入富含钙的食品，如牛奶、豆类等。镁含量较高的食物有：各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等。(4)保持良好的脂肪酸比例高血压患者脂肪摄入量应控制在总热能的25％或更低，应限制饱和脂肪酸提供的热能，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸为1:1:1。（5）增加优质蛋白不同来源的蛋白质对血压的影响不同，鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发病率降低，酪氨酸也有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降血压作用，但也有预防脑卒中发生的作用。（6）其它祖国医学推荐高血压患者食用芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜、荠菜、刺菜、菠菜等蔬菜。还可选用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、苹果、桃、梨等水果，以及菊花、海带、木耳、草菇、玉米等。这些食物的高血压防治作用可能与其含有植物化学物质、微量元素和维生素有关。3．限制饮酒酒精是高血压和脑卒中的独立危险因素，建议高血压患者不宜饮酒，应限制酒量在25g/d以下，必要时完全戒酒。

第三节消化系统疾病的营养胃的生理功能是将食物暂时贮存并初步消化的器官，成人的胃容量约有3000ml。胃的消化功能是依靠机械和化学作用来完成的。小肠是完成食物消化吸收最重要的部位之一。大肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物残渣，形成粪便排出。3.1胃肠道疾病与营养一、急性胃炎急性胃炎是胃粘膜受刺激所产生的炎症反应。病理表现为胃粘膜糜烂和出血，常同时伴有粘膜水肿、脆性增加。（一）疾病对机体营养状态的影响可造成病人脱水，由于疼痛、恶心、呕吐、食欲减退和厌食，加上出血，可致贫血。如果急性胃炎很快康复，营养不良不明显。二、慢性胃炎（一）疾病对机体营养状态的影响慢性胃炎的病人由于食欲差或没有食欲，可造成慢性营养不良，包括能量、蛋白质、脂肪的营养不良，表现为消瘦，抵抗力降低，还可出现一些微量元素、维生素缺乏的表现。（二）营养治疗原则1.少量多餐，定时定量，充分咀嚼并养成良好的饮食习惯。2．食物要清淡、少油腻、细软碎烂，易消化为主。避免各种对胃粘膜有刺激性、有损伤的食物和药物。3..给予充足的能量、蛋白质、矿物质及维生素。浅表性胃炎胃酸分泌过多者，应禁用浓缩肉汤及酸性食品。宜食牛奶、豆浆、涂黄油的烤面包、带碱味的馒头干等，以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸过少者，可给浓肉汤，带酸性的水果、果汁，刺激胃酸分泌。应多用高蛋白质、低脂肪的食品。4.给予低膳食纤维膳的温和饮食5.保持心情愉快（二）营养治疗原则

消化性溃疡饮食治疗的目的是减少和缓解胃酸分泌，维持胃肠粘膜自身的防御能力，减轻或解除症状，促进溃疡愈合，避免并发症，预防复发，并保证营养。1．产能营养素的供给。蛋白质有促进溃疡愈合的作用，但其消化产物多肽及氨基酸能刺激胃酸分泌，因此，蛋白质供给以需要为宜，1kg理想体重给予1g，并分配于三餐。脂肪一般占总能量的20%~25%，每日60克左右（包括烹调用油）。有研究表明，多不饱和脂肪酸具有抑制胃酸分泌的同样效果，糖类既不抑制，也不促进胃酸分泌，可作为能量的主要来源，但不宜多用精制双糖。2．避免食用刺激胃酸分泌的食物。3．养成良好的饮食习惯，有规律的每日三餐，定时定量，每餐进食不宜过饱，应在轻松愉快的心情中用膳。4．饮食不必严格限制，可根据患者的经验及饮食习惯，在食物选择、烹调方法以及用餐次数上，注意个体适应，避免引起不舒服的食物。保证营养平衡。5.消化性溃疡并发出血的病人的饮食当出血量大于60ml以上时，应暂禁食，使胃酸、胃蛋白酶的分泌及胃肠道蠕动减少，一旦出血得到控制可进冷或微温的流食，如流食温度过高，易引起再次出血。内容可用米汤、鸡汤、鱼汤等。每日6~7次，每次100~150ml。出血停止后，可进展到少渣半流食。允许选用鱼丸、鱼羹、肉末蛋羹、芙蓉鸡片、氽小肉丸等，主食可用面包干、烤馒头片、大米粥、小馄饨、挂面加蛋花等。蔬菜可用含纤维少的菜泥，冬瓜、去籽西红柿等。病情基本稳定、症状消失后，可采用温和膳食。继而恢复正常膳食。患者如出现缺铁性贫血，应给予富铁的食物。3.2.1肝脏疾病的营养治疗一、肝脏在营养素代谢中的作用（一）碳水化合物代谢肝脏是调节碳水化合物贮存及分布的中心部位。肝脏通过糖原的合成和分解，糖异生和糖类转化为脂肪来维持碳水化合物代谢的平衡。维持血糖的恒定，是肝脏在碳水化合物代谢中的主要作用。肝脏病变后，肝内糖原的合成、贮存、释放都发生障碍，使血糖不稳定。不仅使机体对糖原的利用发生障碍，而且容易出现低血糖症状。（二）脂类代谢

肝脏在脂类的消化、吸收、运输、分解与合成中均起重要作用。1.合成类脂：肝脏将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白，使脂肪易于离开肝脏，在血液中运输方便，并容易被组织吸收利用。2.降解胆固醇：肝脏将多余的胆固醇转化为胆汁酸，同时防止体内胆固醇超负荷。胆汁酸为脂类物质（包括脂溶性维生素）的消化、吸收所必需。肝损害和胆管阻塞时均可出现脂类的消化、吸收不良，产生厌油腻和脂肪泻等症状。3.生成酮体：肝脏能氧化脂肪酸，产生酮体，供脑组织等应用。4.合成脂肪：肝脏将碳水化合物和蛋白质代谢的中间产物转化为脂肪，形成体脂在体内贮存。当肝脏有病时，会影响脂蛋白形成，使脂肪不易运出；或由于摄入的脂肪过多，聚积在肝细胞中，形成脂肪肝。因而使肝细胞受到损害，肝功能受损，结缔组织增生，引起肝硬化。（三）蛋白质和氨基酸代谢1.合成蛋白质

肝脏是体内合成蛋白质的主要场所。每天能合成蛋白质12~18g。食物中的蛋白质，在胃肠经各种蛋白酶的作用分解成氨基酸，大部分氨基酸从门静脉输送到肝脏，有80％能在肝中合成蛋白质。肝脏疾病严重时使血清蛋白总量和白蛋白降低，有可能发生低蛋白性水肿、腹水等现象。由于肝脏合成蛋白质的功能发生障碍，由蛋白质构成的酶如凝血酶原等减少，可出现出血症状。2.氨基酸代谢

肝脏对除支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）以外的所有氨基酸都有很强的代谢作用，代谢过程中可产生对人体有害的氨，氨在肝中主要通过鸟氨酸循环合成尿素而被清除。当肝功能衰竭时，尿素合成减少，血氨含量升高，可引起肝昏迷。（四）微量营养素代谢

维生素肝脏在吸收、储存、运输及代谢维生素方面起重要作用。

1.脂溶性维生素吸收分泌胆汁酸盐，促进脂溶性维生素的吸收。肝脏患病时，脂溶性维生素A、D、E等吸收减少，机体则因缺乏这些维生素而患某些疾病。

2.维生素储存肝是维生素A、E、K和B12的主要储存场所，肝脏含有胡萝卜素酶，使胡萝卜素转变为维生素A。人体约有95％的维生素A贮存于肝内。肝脏不储存维生素D，但肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。

3.生成辅酶许多B族维生素在肝脏内形成辅酶，参与各种物质代谢。如维生素B1构成脱羧酶的辅酶，参与碳水化物代谢；肝将维生素PP转变为辅酶Ⅰ和辅酶Ⅱ的组成成分等。

锌、铜、锰、铁、硒等微量元素是金属酶的功能成分或酶的激活剂，参与广泛的代谢过程。肝细胞损伤，相应酶系统的活力下降，微量元素的代谢发生障碍。二、肝脏疾病的营养治疗肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的：1.通过提供适宜的能量和营养素维持或改善病人的营养状况；2.防止或避免加重肝性脑病；3.防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。饮食原则，因病而异。（一）病毒性肝炎的营养治疗病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一种传染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。其中，甲型和戊型肝炎主要经口途径传播，常有季节性，可引起爆发流行，但一般不转为慢性。乙型、丙型及部分戊型肝炎主要经血液传播，无明显季节性，多为散发，容易转变为慢性肝炎。目前治疗肝炎尚无特效药物，一般皆采用中西医结合保肝治疗，营养治疗是肝炎治疗中的一个重要方面。良好的营养不仅可以纠正代谢紊乱，还可以加强肝脏营养，有利于肝功能恢复。

在急性肝炎初期或慢性肝炎发展恶化，病人常感倦怠、厌食、纳差、脂肪吸收障碍。注意：

1.此时不可强迫进食。饮食供应须量少、质精、易消化，尽可能照顾病人口味。可用低脂流食或半流食；2.如病人恶心、拒食或食量太少无法满足其生理需要，可由静脉输入葡萄糖、维生素和电解质以维持基本营养和保持水和电解质平衡。3.对急性暴发型肝炎病人可采用静脉营养。4.如病人病情急剧变化，血氨高有肝昏迷先兆，则应减少其蛋白质摄入量，或短时间内采用无蛋白质饮食。慢性肝炎(或肝炎康复期)病人的饮食：1.热能的供给应适当热能要充足，但不宜过高。充足的热能有助于组织蛋白合成，肝细胞再生及肝功能恢复。病毒性肝炎成人患者一日以2000~2500kcal(8.37～10.46MJ)热量为宜。必要时，还应根据病人体重、有无发热及病情轻重作适当调整。肥胖患者则根据具体情况适当限制热量，控制饮食。

过多的热能会带来脂肪肝，并影响肝功能的恢复。

2.供给质优、量足、产氨少的蛋白质

（1）有助于补充因肝功能下降造成的蛋白质利用不足。（肝炎时多种蛋白代谢酶的合成受影响，酶的活性异常，使蛋白质利用不足）（2）供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡（肝炎时，蛋白质分解加强，容易出现负氮平衡）。（3）高蛋白有利于肝细胞损伤的修复与再生，促进肝功能恢复。

注意：

采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，会增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高成为肝昏迷的潜在诱因。因此，不能片面强调高蛋白。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。蛋白质供给可按每人每日每kg体重1.5~2g计算（占总热量的16％左右）。如有腹水并无血氨增高者，每日每kg体重供给蛋白质2～3g；如有血氨增高者，则应限制蛋白质摄入量。应选择富含优质蛋白质的食物，特别要多供给鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、小米、糯米、菜花、小红枣等含支链氨基酸(包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)多的食物；要少吃带皮鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等含芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)多的食物。芳香族氨基酸主要在肝脏中进行分解代谢，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝中代谢障碍，致使其血中的浓度增高。但是支链氯基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行，因此肝脏有病时，支链氨基酸在血中的浓度并不增高，相反地还会下降。（肝功能不全时，胰岛素灭活障碍，血胰岛素水平增高，促进支链氨基酸进入肌细胞等组织细胞）由于人体三种芳香族氨基酸和三种支链氨基酸均通过同一载体进入脑组织，且彼此之间互相竞争，故当肝病患者血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少时，脑中芳香族氨基酸增多，导致假递质(假神经递质)增多，干扰并抑制大脑功能。

3.碳水化合物要适量

碳水化合物对蛋白质有保护作用（减少蛋白质消耗），并能促进肝脏对氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于补充肝糖原；但过多会减少脂肪氧化，加速脂肪的贮存，促进脂肪肝形成。故碳水化合物供给要适量。碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖类来供给，如摄入量已满足需要则不宜过多食用甜食或简单糖类以免影响食欲，妨碍其它营养物质的摄取或引起胃肠胀气。只有在病人食欲不振、纳差、热能不足的情况下可适量食用一些葡萄糖、麦芽糖等以补充营养。全日碳水化合物总量约为300~400克。

4.脂肪不必过分限制

对于肝炎患者，以往多主张低脂肪膳食，但近几年认为适量脂肪对病人有益。尤其是不饱和脂肪酸如亚油酸等是细胞膜的重要组成成分，对肝组织细胞的修复是非常必要的。每天可供给脂肪50～60g，约占总热能的20~25％。在肝炎早期，因病人厌油，可短期给予清淡饮食，待肝功能趋向正常，食欲好转后，可适当放宽脂肪供给量，要多供给易于消化吸收的脂肪，如全奶、奶油、各种植物油等。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。

5.维生素供应须充裕

肝脏在维生素的吸收、贮存、转化等代谢方面有重要作用，如脂溶性维生素的吸收就需要胆汁酸盐的协助。肝细胞可将维生素D转化为25-羟维生素D。尼克酸在肝中转化为烟酰腺嘌呤二核苷酸(NAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)的组成成分等；当患病毒性肝炎时，肝炎影响了许多维生素的吸收与代谢，所以膳食中应供给丰富的多种维生素，必要时，还要用维生素制剂来补充。维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义，在临床上有人提出用多种维生素治疗肝炎来消除或减轻肝脏损伤。6.戒酒、避免加重肝细胞损伤

肝炎病人由于肝实质损害，肝脏功能减退，特别是乙醇代谢所需要的各种酶分泌量减少，活力降低，因而影响了肝脏对乙醇的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞受到进一步损害，导致肝病加重。因此肝炎病人应戒酒。7.要合理加工、烹调提高食品的色、香、味、形，以促进患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性调味品，以保护肝脏。在不妨碍营养原则下应尽量照顾病人的饮食习惯。8.少食多餐肝炎病人每日可用4~5餐。每次食量不宜太多以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，

肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病。正常肝小叶结构被取代，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。引起肝硬化的主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。腹水是肝硬化失去代偿能力的情况下常见的临床表现。在整个治疗过程中，营养治疗有着不可忽视的作用。（二）肝硬化的营养治疗临床症状肝功能衰退：早期肝肿大，表面光滑，质地较硬。晚期肝缩小，质坚硬，肝功能衰退。常有黄疸与出血，如鼻出血、齿龈出血及皮下出血等。消化功能紊乱：其症状最为多见，如食欲减退、腹胀、恶心及腹泻等。门静脉高压：脾大、顽固性腹水、上消化道出血等。内分泌紊乱：男性性欲减退甚至丧失，阳痿，腋毛脱落，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等；女性月经不调，闭经，不孕等。神经精神症状：早期病人情绪易于激动、烦躁，记忆力减退，注意力不能集中；晚期出现肝昏迷。营养治疗原则：

*1.保证足够的热能，并根据病情的动态变化及时调整蛋白质的供给量

蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不致诱发肝性脑病为度。

如出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质供给量降低到25~35克以免血氨升高，加重病情。发生肝昏迷时，则应暂时不给蛋白质，采用无蛋白质流质或其它营养支持措施。

2.脂肪虽不必过分限制，但也不宜太高

每日供给脂肪以40~50g为宜，过高过低都不适宜。肝功能不良时，胆汁分泌减少，影响了脂肪的消化和吸收，因此要用不饱和脂肪酸高的油脂，如植物油等；不用猪油等饱和脂肪酸。如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食。

3.充足的碳水化物以保肝、解毒

充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖。每日可供给碳水化物300~450g。食欲不振、主食摄入量少时可适量补充一些甜食、蜂蜜、以及按病人需要配制的维生素强化饮料。也可口服或静脉注射葡萄糖。

4.防止微量营养素的缺乏

为保护肝脏功能，应注意供给丰富的多种维生素（包括维生素A、C、D、E、K及B族维生素和叶酸）、微量元素锌、铁等。

＊补充维生素D可减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展；

＊给予大量叶酸和锌可加速脱氧核糖核酸的合风增强组织修复能力，有利于肝细胞的再生。

＊维生素C可促进胶原合成和叶酸、铁等的利用

＊对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K

＊肝硬化病人常有程度不等的贫血。因此，膳食应充分供给有利于补血的各种微量营养素。

5.采用低钠高钾饮食

一般采用低钠高钾饮食。限制钠的摄入是治疗腹水的重要措施，根据限盐或限钠程度，大致可分为“少盐”、“低盐”、“无盐”和“低钠”四种。

少盐膳食：禁用一切盐渍、酱制、烟熏及含盐分高的咸味食品和调味品及含钠或苏打的食物。对含钠低的食物随量，含钠中等者适量，含钠高者少用。烹调时允许加5克食盐/天(或25m1酱油)。

低盐膳食：禁用食品原则同上。不过烹调用盐要更少些。即2~3克食盐/天（或15mI酱油）。

无盐膳食：禁用食品原则同上。但烹调时不允许加盐或酱油，限制含钠高的蔬菜。注意水和药中含钠量。低钠膳食：限500mg钠/天。

服用排钾利尿剂时应补充钾盐。在食物中各种菜蔬、水果、干豆类、肉、鱼类等都是钾的丰富来源。如患者每日尿量不少于1000ml，还可采用“无盐酱油”(只含钾而不含钠)代替食盐调味。但如患者尿量过少或血钾超过5.0mmol/L则不宜食用无盐酱油或其它含钾多的食物，以免引起高血钾。6.烹调方法及食物选择＊烹调方法多样化，注意色、香、味、型。对于限盐饮食更要精心调配，以刺激食欲。辛辣刺激性食品少用或不用。＊食物质地应细软，避免生、硬、脆和粗糙的食物（如带刺的鱼、带碎骨的肉或鸡、干炸丸子、含粗纤维多、未切碎、跺细、不易煮软的菜蔬）以免造成曲张的食道静脉破裂出血。＊供给果胶、海藻胶、豆胶等可溶性膳食纤维，以利胆、通便。（可做成果汁冻、西瓜糕、杏仁豆腐、山榨糕、果酱等供给病人）（三）肝性脑病（肝昏迷）的营养治疗肝昏迷是肝脏功能遭受严重损害而引起代谢紊乱的一种临床病症。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌，均可发生肝昏迷。关于肝性昏迷的发病机制1.氨中毒学说：在肝细胞受损害时，肝脏无力清除血中代谢产生的有害物质，如血中氨浓度过高引起的氨中毒，可导致肝性昏迷；2.氨基酸代谢不平衡学说：血中芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少，前者形成假神经递质对中枢神经系统有抑制作用。

血氨增高与饮食关系密切。

营养治疗原则：治疗肝性昏迷的主要措施之一，是防止血氨增高。严格控制蛋白质的质与量，对控制血氨增高，是至关重要的。肝性昏迷患者的营养治疗，应给予低蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、适量热量、少渣半流饮食或鼻饲流质饮食。

1.供给足够热能和碳水化合物以满足生理需要足够的热能和充足的葡萄糖可以满足脑组织能量代谢的需要。避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质的分解，增强肝细胞对毒素的抵抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。

发现有肝昏迷先兆应停止摄入蛋白质，暂时供给无蛋白流质饮食。对能进食的患者给予高碳水化合物饮食，可选用葡萄糖、果酱、果汁等。每日供给1200~1600Kcal热能。完全不能经口进食者可由静脉滴注10%葡萄糖或通过鼻饲输入葡萄糖、维生素、能量合剂、电解质等。病人复苏后，随其病情好转每日可供给1500~2000kcal的热能，碳水化合物供热仍占大部分（占70~75%），可供给蛋白质20~30克。并可由脂肪供给一小部分热能。病人上消化道出血时应严格禁食，应通过静脉补充营养。

2.控制蛋白质的质与量，减少外源性氨的来源

从饮食上减少氨的来源，抑制其产生或减少其吸收，是对肝衰及肝昏迷营养治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。

控制肝性昏迷患者的蛋白质摄入量，应根据临床症状和血氨检验情况来决定：＊轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第1、2日可采用低蛋白饮食，每日每公斤体重供给蛋白质0.5g左右，以后每隔2～3天调整1次，最大限度每天每公斤体重以不超过1g为宜；＊有血氨增高同时又有神经系统症状者，在2～3天内给予无动物蛋白饮食，根据临床症状，以后每日每公斤体重从0.2～0．3g开始供给，每间隔2～3天调整1次，但每次蛋白质增加的量要小于10g，最大限度每日每公斤体重以不超过1g为宜。

＊血氨正常而有神经系统症状者，在24小时内给予无动物蛋白饮食，继续观察血氨情况，如血氨情况正常，则按每日每公斤体重0．2～0．3g给予蛋白质为宜。＊对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，并且限制更严格、时间也更长些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。

严重肝性昏迷患者的营养治疗中应特别注意，暂时禁用动物蛋白质食物，而应以产氨少的植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加产氨较少的动物蛋白质食物（牛奶产氨较少，其次为蛋类，而肉类产氨最多）。各种氨基酸产生氨的量不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸在体内产氨较多。含有7g蛋白质的奶、蛋、肉中产氨最多的几种氨基酸含量（mg)氨基酸牛奶（200g)鸡蛋（55g)牛肉（44g）甘氨酸138249436丝氨酸412591285苏氨酸322350311组氨酸184169245赖氨酸544450615总量160018091892

肝昏迷的发生与血浆氦基酸的不平衡有关。肝昏迷时常伴有血浆芳香族氨基酸(包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)的浓度明显升高，而支链氨基酸(包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸)则下降。芳香族氨基酸主要在肝脏中进行分解代谢，当肝功能不全时，芳香族氨基酸在肝中代谢障碍，致使其血中的浓度增高。但是支链氯基酸的分解代谢主要在骨骼肌中进行，因此肝脏有病时，支链氨基酸在血中的浓度并不增高，相反地还会下降。（肝功能不全时，胰岛素灭活障碍，血胰岛素水平增高，促进支链氨基酸进入肌细胞等组织细胞）

由于人体三种芳香族氨基酸和三种支链氨基酸均通过同一载体进入脑组织，且彼此之间互相竞争，故当肝病患者血浆芳香族氨基酸增多而支链氨基酸减少时，脑中芳香族氨基酸增多，导致假递质(假神经递质)增多，干扰并抑制大脑功能。

国内资料：

◆10例正常人支／芳比值为3.3±0.55，20例肝硬变为1.1±0.09；

◆10例肝硬变并发肝性脑病为1.01±0.39；

◆6例急性和亚急性肝坏死为0.76±0.21；

◆10例自身对照的慢性肝病患者，在脑病发生时，这一比值显著低于无脑病时。提示血浆支／芳比值显著降低与慢性肝病患者肝性脑病的形成有一定的关系。

基于肝昏迷多与氨基酸失调有关，因此治疗肝性脑病的一项重要措施是降低血和脑中芳香族氨基酸浓度，恢复正常的氨基酸比例。国内外均有用配制的含有较多支链氨基酸的特殊复方氨基酸溶液治疗肝性脑病，取得较好疗效。补充支链氨基酸饮食对纠正肝硬化病人蛋白质代谢紊乱也有帮助。宜多选用富含支链氨基酸的蛋白质。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。动物性食品中鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多。鱼、鸡、猪肉中支链氨基酸含量（mg/100g)氨基酸鱼鸡猪肉缬氨酸10711012853亮氨酸175114901207异亮氨酸10111088842总量383335902902

3.低脂肪：每日供给30~40g为宜。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂，它可提高热量，同时也预防腹泻。在病人无胆系合并症本人又能耐受的情况下膳食中的脂肪无需过分限制。每日供给量可在50克左右。

4.全面补充各种维生素：肝衰时各种维生素摄入量少、吸收障碍、利用不良、丢失增多与贮存消耗。大量注射葡萄糖或长时间用激素治疗也增加了对维生素的需要。必须全面补充各种维生素。所补充剂量常超过正常生理需要量的几倍或十几倍。最好联合补充以免影响维生素之间的平衡。

5.供给适量质软而无刺激性的食物纤维

便秘对于肝衰者(特别是有侧枝循环或有上消化道出血者)是十分有害的。它使肠内容物或因出血凝成的血块经细菌分解产生氨被吸收入血而增加血氨浓度。此外，肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质，也会增加肝脏代谢负担。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠道蠕动，有利通便。但为减少其对伴有食道静脉曲张的物理性刺激，所有的鲜嫩莱蔬及去皮水果应切碎、煮软，以除去粗糙纤维并使之软化。可利用质地柔软的食物纤维如水果中的果胶，海藻中的藻胶以及豆类中的古柯豆胶，做成各种美味食品，以利通便。

6.少食多餐每日可给5~6餐。胰腺疾病的营养治疗

（一）急性胰腺炎急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症，胰腺发生炎症后，可干扰胰腺本身的外分泌功能，从而影响消化道的消化和吸收功能，产生一些代谢性异常，妨碍人体的营养维持。和病程长短、全身代谢障碍、多脏器功能衰竭与营养不良的程度密切相关。急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶会引起广泛的全身代谢障碍，由于广泛组织破坏而产生多脏器功能衰竭，患者全身代谢处于亢进状态，病人对能量和氮的需求均有所增加。急性出血坏死性胰腺炎时，全血浆蛋白含量减少，蛋白的周转率加速，支链氨基酸与芳香族氨基酸的比率降低，最重要的生化指标之一为血中白蛋白缺乏，导致循环中与蛋白结合的钙减少，加重低钙血症，有时血镁的浓度也降低。2.营养治疗原则营养治疗目的是抑制胰液的分泌，减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害，促进胰腺恢复。（1）急性水肿型胰腺炎急性胰腺炎发作初期，应严格禁食禁水。主要治疗措施为禁食及纠正水和电解质、酸碱平衡紊乱，保护各脏器的功能，采取被动支持，维持有效血容量，保护心、肝、肾的功能，为进一步预防和纠正全身营养代谢的异常打基础。一般在3~5d后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时，可直接进食无脂肪食物，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。由于膳食成分不平衡，能量和各种营养素含量低，不宜长期使用。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。（2）急性出血坏死性胰腺炎目前主张采用阶段性营养支持，即先肠外营养，后肠内、外营养并用，最后是肠内营养的过程。无论是静脉和经口营养治疗，每日能量必须足够，能量可根据病人的年龄、身高和体重计算。氨基酸、糖类和脂肪比例根据病情的严重程度进行调整。①肠外营养在急性胰腺炎禁食期间，需要进行肠外营养。若患者发生低白蛋白血症、酸中毒或某些脏器功能受损，如成人呼吸窘迫综合征、血性腹水、氮质血症等情况时应及早给予肠外营养。这样可以抑制胰腺的分泌功能，使它处于完全“体息”状态，减少肠胰反射活动，减少或抑制肠道激素的释放，减少吸收的营养物质对胰腺的直接刺激作用。由于急性出血坏死性胰腺炎的病人有胰岛素拮抗现象，所以在提供足够能量和氮量时，应随时调整胰岛素的用量，维持血糖和尿糖在允许范围内。在急性肠外营养时，应防止给予过多葡萄糖，以免产生过多的CO2而加重代谢的紊乱，可以用脂肪乳剂来补充能量。②肠内营养在急性胰腺炎病人肠功能未恢复前，肠外营养起了极其重要的营养支持作用，但若长期从静脉维持营养，将会由于输入营养成分不够全面，且发病1-2周后，高代谢与急性炎症造成的消耗，出现负氮平衡而营养不足。同时肠内无营养物质将导致肠粘膜屏障的损害，出现肠道细菌的移位，目前认为，这是重症胰腺炎并发感染的主要原因。所以当患者病情相对稳定，肠功能恢复后应争取尽早进行肠内营养。第四节代谢疾病与营养痛风

痛风（gout）是同遗传有关的嘌呤代谢紊乱或与尿酸(uricacid)排泄减少有关所引起的一组代谢性疾病。其临床特点为反复发作的急性关节炎、高尿酸血症、尿路结石、肾尿酸结石，严重者导致关节强直或畸形、肾实质损害等。因此痛风不是单一的疾病而是一种综合症。它所引起的血尿酸增多会引起体内内脏器官部位的损害。

发病机制痛风的直接病因是高尿酸血症。血中的尿酸水平取决于尿酸产生量和排泄量之间的平衡。尿酸是嘌呤的最终代谢物，因此影响嘌呤摄入的因素很重要，这些因素包括种族、饮食习惯、年龄、性别、体质等。嘌呤存在于核酸中，参与蛋白质及DNA的合成，也是核酸代谢中间产物。从病因上痛风及高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风原发性痛风大多为先天遗传性。遗传特点为X联锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。其原因是多方面的，可能为多基因缺陷所致。临床表现为以下两个方面1.尿酸清除减少这类患者约占痛风的90%，临床检查可发现其尿酸的清除能力明显低于正常人，70%~80%的患者显示肾脏功能不全。其机理为①肾小管滤过减少；②、肾小管分泌减少；③肾小管重吸收增加。但总体表现为痛风病人存在肾脏的尿酸代谢功能紊乱。2.尿酸产生过多临床上对此类病人可进行24h尿尿酸排泄量测定，在无嘌呤饮食及未服影响尿酸的药物时尿尿酸600mg/d为正常，普通饮食时尿尿酸1000mg/d为过高，800~1000mg/d为正常上限，尿尿酸生成过多的原因可能有以下几个①次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏（HGPRT）②磷酸核糖焦磷（PRPP）合成酶的活性增高。③葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。④此外还有可见腺嘌呤琥珀酸合成酶缺乏导致嘌呤合成增加。继发性痛风继发性痛风症在临床上可见于多种疾病，如肾脏疾病引起的肾功能减退导致尿酸排泄减少，血尿酸升高；血液病如红细胞增多症，慢性白血病，慢性溶血性贫血等，淋巴瘤和各种骨髓增生性病变；多种恶性肿瘤病人因细胞坏死，化疗，放疗等使尿酸生成增多，血尿酸升高；此外随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，蛋白质的摄入过度，高尿酸血症及痛风患者在中高收入阶层中越来越多见，因此继发性痛风病的患病率也越来越高。

1.肾脏尿酸排泄减少临床上测定24h尿尿酸<600mg/d,一般情况下都是肾脏滤过率降低导致尿尿酸排泄减少，多囊肾，肾炎，铅中毒都可使肾小管分泌降低引起尿酸排泄减少；2.尿酸产生过多临床上很多疾病都可导致尿酸产生过多，如多发性骨髓瘤，急性白血病，淋巴瘤，红细胞增多症，溶血性贫血以及化疗和放疗病人等。这些都是由于核酸的分解代谢加快时的继发性高尿酸血症和痛风症状出现饮食过度也可导致痛风，如：①蛋白摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加。②碳水化合物过多，使5-磷酸核糖增加，焦磷酸磷酸核糖增加（嘌呤合成的底物增加）③血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄④酒精诱发高尿酸血症；此外体内有机酸增加，如糖尿病酮症酸中毒，任何原因的高乳酸血症感染，休克引起的乳酸性酸中毒等都会竞争性的抑制肾小管尿酸的分泌，引起高尿酸血症。其它的影响因素有：①温度温度高时尿酸钠易溶解，温度低时易沉积，如37摄氏度时尿酸钠的溶解度时357μmol/L,而30摄氏度时仅为268μmol/L。人体运动时温度上升，休息时温度下降。因此痛风的发作多在休息或夜晚时。②部位血液循环差，温度低的部位尿酸易于沉积，如肢端（手指，下肢末端）和耳廓，大足趾的蹠、趾关节尤易累及。③年龄老年人易发是因为其血液循环功能差，代谢较慢,局部体位的温度较青年人为低，故发病率较高。④PH尿酸钠的溶解度受PH的影响，降低时可增加尿酸的沉淀。临床表现痛风在我国过去较少见，但随着生活水平的提高其发病率有逐年上升的趋势，但发病年龄呈下降趋势。男性多见，约占95%，50%有家族史，但发病对象呈多样化，如肥胖，糖尿病，高血压，脑力劳动者，嗜酒，饮食过度，过敏体质等有关。临床表现分四期：1.无症状期此期仅有尿酸的持续性或波动性增高，但无关节炎，痛风石，肾结石等临床表现，大多数病人可终生不出现症状，也有在高尿酸血症后20~40年才有第一次痛风。2.急性期以急性关节炎为主要临床表现，第一次发作部位大多为大足趾的蹠趾关节，发作者的诱发因素很多，如：饮食过度，外伤，体力和脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动，感染，手术外科及药物等。典型发作起病急骤，多数始于凌晨1~2点钟，大多为远端单个关节，发作部位极度过敏，盖上一层被褥既有疼痛感，夜间可突然发作而痛醒。局部有红，肿，热，痛，静脉曲张，触之剧痛，白天可主诉好转，但第二天凌晨疼痛重新加剧，一般为数天或数周进入缓解并逐渐恢复。3.间歇期两次发作之间的一段静止期。大多数病人一生会发作多次，间隔时间可为6个月至一年，甚至5~10年不等。未进行治疗发作次数更频繁。4.慢性期慢性期主要临床表现为痛风石，慢性关节炎，尿路结石和肾炎等。（1）痛风石由于尿酸沉淀于结缔组织而逐渐形成痛风石，是痛风的特征性病变，平均出现在发作后，10年后约50%的患者有痛风石，以后逐渐增多。痛风石与血尿酸浓度密切有关，出现的部位按出现的频率依次为耳轮，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等，少数也可发生在脊柱关节，心肌，二尖瓣，咽部等。发生于关节附近的痛风结节，表面磨损易破溃和形成瘘管，排出尿酸盐结晶的糊状物。（2）慢性关节炎痛风经过10~20年的病变，会累及全身很多关节，蹠关节，软骨，滑膜，肌腱和关节周围软组织。痛风石不断沉积和增大增多，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直，畸形，活动受限，功能丧失。（3）肾脏病尿酸盐性肾脏病是痛风的常见症状之一，临床表现有痛风性肾炎即肾小球病变为主，和间质性肾脏病变。主要是尿酸盐在肾间质组织沉淀而引起肾病变。病情发展是阶段性过程。早期有间歇性酸尿，轻度水肿和高血压，然后发展为肾功能受损持续性蛋白尿。尿酸结石多见于高尿酸血症。尿液呈酸性时，尿酸浓度增加则易形成结晶和结石。沉积于集合管和输尿管，小结石可随尿排出，大结石则可引起输尿管梗阻，肾绞痛和血尿以及尿闭等，甚至可导致肾盂肾炎。食物、营养与预防

痛风无很好的根治方法,但有效的控制血尿酸可预防和治疗痛风病的进一步发展和恶化，因此控制饮食合理营养是预防和治疗的重要也是有效的手段。（一）

限制嘌呤的摄入量完全禁止嘌呤食物的摄入既不妥当也不可能，因为同时也限制了蛋白质的摄入，长期如此对患者的营养状态并不利.因此目前仅限制含嘌呤高的事物，并因人而异地区别对待:痛风病人的膳食应将嘌呤严格限制在150mg/d以下，蛋白质按0.8~1.0g/kg供给，食物、营养与预防

痛风无很好的根治方法,但有效的控制血尿酸可预防和治疗痛风病的进一步发展和恶化，因此控制饮食合理营养是预防和治疗的重要也是有效的手段。（一）

限制嘌呤的摄入量完全禁止嘌呤食物的摄入既不妥当也不可能，因为同时也限制了蛋白质的摄入，长期如此对患者的营养状态并不利.因此目前仅限制含嘌呤高的事物，并因人而异地区别对待:痛风病人的膳食应将嘌呤严格限制在150mg/d以下，蛋白质按0.8~1.0g/kg供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪应少于50g/d，主要应以碳水化合物补充能量，要禁食嘌呤含量高的豆类，内脏类（肝、肾、心、脑）、肉馅、肉汁、沙丁鱼、虾等。可服用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。一般情况下患者可食用不含或含嘌呤较少的食物（见下表）其他：盐、糖、醋、橄榄、泡菜等也应酌量摄入。嘌呤含量极高，每100g食品中嘌呤含量为150～l000mg：肉鱼类牛肝233mg、牛腰200mg、胰脏825mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg。第一类含嘌呤高的食物嘌呤较高，每100g食品中嘌呤含量为75～150mg：蔬莱类扁豆；肉鱼虾类猪肉、熏火腿、牛肉、牛舌、小牛肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鸡汤、野鸡、鸽子、鹌鹑、鸭、鹅、兔、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲟鱼、贝壳类水产、鳗及鳝鱼、虾；第二类含嘌呤中等的食物第三类含嘌呤较少的食品嘌呤含量较少，每100g食品中嘌呤含量不超过75mg：谷类麦片、麦麸面包；蔬莱类四季豆、芦笋、菜花、青豆、豌豆、菜豆，菠菜、蘑菇；肉肉鱼虾类羊肉、牛肉、牛肉汤、火腿、鸡、青鱼、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：

谷谷类精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、甜馅饼（Pie*）蔬莱类卷心莱、胡萝卜、芹菜、球茎甘蓝、黄瓜、茄子、苣荬菜、莴苣、月豆、西葫芦、厚皮菜、甘蓝菜、南瓜、芜菁甘蓝、蕃茄、萝卜、卷心菜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼；蛋类、乳类（各种鲜奶、酸奶、奶酪、炼乳、麦乳精）；各种水果；干果类*；糖及糖果；各种饮料汽水、茶**、咖啡**、巧克力、可可**；各类油脂*(应控制食用)其它花生酱*、洋菜冻、果酱第四类含嘌呤很少的食物（二）总热量痛风患者应保持低于理想体重的10~15%，对于肥胖病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。但必须循序渐进，如减少太多，会导致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量减少，导致痛风急性发作。（三）蛋白质、脂肪、碳水化合物每日蛋白质摄入可在0.8~1.0g/Kg/d，牛奶、鸡蛋不含核蛋白，摄食较安全。痛风大多伴有高血脂，因高脂饮食同样可使尿酸排泄减少而使血尿酸升高，因此应限制脂肪摄入，脂肪应控制在50g/d，以减少对尿酸正常排泄的抑制。碳水化合物作为热量的主要来源有益尿酸的排出。（四）酒、咖啡、茶、水酒能造成体内乳酸堆积，乳酸也可对尿酸排泄有竞争性抑制，同时乙醇促进嘌呤的分解使尿酸增高，故不能饮酒。茶叶碱、咖啡碱并不产生尿酸盐，因此有人主张可适量选用。提倡大量饮水，每日应大于2000ml，保持尿酸稀释，促进尿酸排泄，这是饮食治疗中较为重要的治疗环节。（五）维生素应充分补充维生素，特别是水溶性维生素，尿酸在碱性环境中易溶解，蔬菜和水果既是碱性食品，又可供给丰富的维生素与无机盐。（六）其他痛风病人多伴有高血压，因此宜采用少盐饮食，多食蔬菜、水果等碱性食物，特别是高钾低钠的蔬菜，既能利尿又能促进尿酸盐的溶解和排泄。四、营养与治疗急性期应绝对卧床休息，早期用药治疗较好，常用药有秋水仙碱，初用0.5mg/h或1.0mg/2h。症状维持以后可用维持量0.5mg/tid/bid。消炎痛也可缓解症状，如以上无效可用糖皮质激素。发作期和慢性期处理排尿酸药羧苯磺胺（丙磺舒），苯磺唑酮，苯溴酮等排尿酸药可抑制肾小管对尿酸的重吸收，而促进尿酸的排泄。但同时应大量饮水，或药物碱化尿液。别嘌呤醇和次黄嘌呤均可以致黄嘌呤氧化酶活性下降而使尿酸生成减少，但肾功能不全者应慎用。由于痛风尚无很好的治疗手段及完全根治的药物，且病理的进程和发作受影响因素较多，因此从营养学的角度来进行临床治疗会产生更好的效果和经济效益。营养治疗的目的是减少或减轻急性症状的发作，并由此减少并发症的产生，从发病原理上讲是控