吸痰技术操作并发症的预防及处理课件

吸痰技术操作并发症的预防及处理

吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出现的并发症包括：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛等。一、低氧血症【临床表现】其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。1.轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升高，肢体协调动作差等。2.中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱。3.严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止，继而心脏停搏，甚至死亡。（4）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。（5）每次吸痰时间小于15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸。3.及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症。【处理措施】

对于出现低氧血者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二、呼吸道黏膜损伤【临床表现】1.口腔黏膜受损可见表皮破溃，甚至出血。2.气道黏膜损伤可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血。【预防措施】1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.0—53.3kPa，儿童＜40.0kPa，婴幼儿13.3—26.6kPa，新生儿＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1—2cm，避免插入过深损伤黏膜。4.插入吸痰时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。5.对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。【处理措施】1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠洗口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。2.鼻腔黏膜损伤时，可外涂四环素软膏。3.发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌药物进行超声雾化吸入。三、感染【临床表现】1.口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。2.肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。【预防措施】1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。（1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。（2）使用无菌吸痰管，使用前认真检查是否过期、外包装有无破损等。（3）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物、一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如有一条吸痰【处理措施】1.如发生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。2.一旦发生心博骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器，心率恢复后予以降温措施行脑复苏。

五、阻塞性肺不张【临床表现】1.肺不张的临床表现轻者不一。急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等；合并感染时，可伴有患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰；缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。2.胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧位移，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。3.肺不张的X线表现包括直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小；间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵隔、心脏、气管向患侧移位。【预防措施】1.吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大。2.吸痰操作过程应注意：（1）每次操作最多吸引3次，每次持续不超过15秒。（2）采用间隙吸引的方法：拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。（3）拨出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。（4）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。六、气道痉挛

【临床表现】呼吸困难、喘鸣和咳嗽。【预防措施】