二、白虎加人参汤课件

二、白虎加人参汤主讲：陈建方药煎服【方药】知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）人参二两粳米六合【煎服】上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月，尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血、虚家，亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之当愈。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169）

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170）

若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）原文本方现代临床常用于暑热，小儿夏季热、流行性感冒、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性热病属阳明气分热盛，气阴两伤的患者。此外，还用于消渴（如糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症等等）、红斑性狼疮等内伤杂病属肺胃热盛、津气两伤，大渴喜饮之病人。本方和生脉饮、缩泉丸合用治疗神经性多饮多尿证有较好疗效，治疗尿崩症，在某些时候可改善一些症状。临证思路杨某，男，32岁。病人体质营养良好，发病已二、三日，发热，体温39.8℃，大汗、口渴引伙饮，皮肤湿润灼热，口千舌燥。主诉烦热，有轻度恶风，脉见滑数而芤，心下痞，为处白虎加人参汤，次日体温正常，有头痛，口渴，续服前方二日，数日后随访，言服二日后已复常。（一）胃热津伤案

（二）遗尿案

城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰:不可治也。肾绝矣。其家惊慌无措，密召予至，是医尚在座，乃诊之曰：何谓肾绝?医家曰:仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云:腹满身重，难于转侧，口不仁，澹语、遗尿。发汗则澹语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。（许叔微医案）

（三）严重饥饿症案

吴某某，女，35岁，1987年12月2日人院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3-5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。

按语:本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消”相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾”。虽未明其方药，但已立其大法。又《素问·阴阳应象大论》云:“壮火食气。”本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。（五）消渴案(糖尿病)

金某，男，55岁，1981年3月11日初诊。口渴多饮，神疲消瘦，全身无力，已五六个月，某医院诊断为“糖尿病”，服中西药不效，前来就诊。化验尿糖(+++)，空腹血糖240mg%，舌苔黄白厚，脉洪滑而有力。诊为消渴，乃阳明热盛，气阴两伤。治宜清热益气生津。处方:石膏60克，知母18克，甘草12克，粳米18克，麦冬30克，沙参30克，葛根18克，花粉30克，党参9克，6剂。（六）暑厥案

林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤，诊为暑厥。暑热播灼阳明，故见身热炽盛;暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘;热郁气机则肢厥;热上扰神明则神昏;脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤:朝鲜白参、知母、梗米各15克，石膏30克，甘草9克。服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投7剂而愈。

按语:本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素间·生气通天论)).云:“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。”又云:“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清著热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃廖。（七）痿证案

李某某，男，71岁,1979年7月23日就诊。全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜冷饮，纳呆。脉洪滑。辨为阳明热盛，气津两伤。处方:石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，党参9克，粳米18克。服21剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。（刘景祺医案）

按语:下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑，乃病在阳明燥热内盛。《素问·痿论》指出:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故阳明热盛，伤津耗气，使四肢筋脉失养而致肢体痿软，不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热，兼以益气生津，此《素间·痿论》所谓“治痿独取阳明”之又一法也。（八）产后服石膏案俞长荣《伤寒论汇要分析》载:玉锡村林某妻，产后三日，发热不退，口渴，烦躁不安。前医认为“败血攻心”症，以生化汤加减治疗，反增气急，谵语，自汗出。病后二日(即产后五日)请我诊治。患者脉洪大而数，舌质红绛而燥。我与人参白虎汤。处方:生石膏一两二钱，知母三钱，潞党参一两，炙甘草二钱。