兽医学-small animal代谢性脑病胰岛瘤

IntroductionAuthor’snote4AcknowledgementsTHENEUROLOGICALCASE神经学病Takingahistory6Theneurologicalexamination9Localizinglesions38Alterationinmentalstateanintroduction47Headtrauma52Metabolicencephalopathy:insulinoma59Metabolicencephalopathy:hepaticencephalopathy62Metabolicencephalopathy:osmolality63Granulomatousmeningoencephalitis66BEHAVIOURCHANGE行为变Behaviourchange–anintroductionLossofhouse-trainingDefecation:faecalincontinenceIntracranialarachnoidcystAggressionSeizures–anintroductionSkulltumourMeningiomaCerebralhaemorrhageIdiopathicepilepsyPost-ictalbehaviourchange1095CRANIALNERVEFUNCTIONBlindnessThecontrolofpupildiameterAlterationinpupilfunctionSecretionsAlterationofeyelidpositionandmovementHorner’ssyndromeIdiopathicfacialparalysisDroppedjawMiddleeardiseaseOtogenicintracranialinfectionDeafnessSneezingCoughing andswallowing6Gait–anintroductionUMN:spinalempyemaUMN:spinalcordinfarctionUMN:vertebralmalformationUMN:intervertebraldiscdiseaseUMN:spinalfractureLMNparesisandparalysis–anintroductionLMNparesisandparalysis:acquiredmyastheniagravisLMNparesisandparalysis:brachialplexusavulsionLMNparesisandparalysis:flaccidtailAtaxia:spinalataxiaAtaxia:cerebellarataxia7Lameness–anintroductionLameness:nerverootcompression年内发展成为一个小型兽医馆并且覆盖几乎所有的关于伴侣动物实际操作读者应当作者的意图并不是要涉及每一个学科的所有内容因为此系列并此书能够帮助对于某个学科特别感的从业者以及那些正在准备获取资当然，作者也希望本书可以引起高年级兽医学生及护士的并且对于其他职业来说也是十分值得推荐的。”TheSaundersSeries”能够提供经的病例时，提供快捷，的及治疗信息。丰富，实用的内容经得起广神经学但是，在制定治疗方案之前必须有确实的。彻底的，符合逻辑的临床神经学检查(clinicalneurologyexamination)是准确的奠基石再好的仪器也无法代替。此书会介绍基本的检查程序，并且告诉你哪些仪器可以对提供帮助，从而让即使有些病例最终还是被”puttosleep”，至少会知道这样做的原因是什么作者留Author’s神经疾病的费用低廉，并且仅仅需要观察和阐释现象背后的原因（没有通过病史，生活史以及症状的观察来鉴别神经症状是由于何种疾病所是可能的。称为”客户”。你应该比我更清楚。。generalpractice中工作的从业者们更容易的对神经症状进行认知和解释这书是以我个人病例的方法的顺序来编排的第一“考样性测试也仅仅是简单地总结一下，因为如果你对于病例的诊治已经深入。大部分的来源于病史和生活史(history)，以及临床神经学的检查。所以，别MRI，有这本书就够了。神经学病THENEUROLOGICAL第一 第二神经学检查Theneurological 第三定位病变Localizing 1获得病Takinga引让客户在没有干扰的情况下说出他的问题是获得病史最快的方法。然点前往往需要进一步的解释。使用一套模板来收集信息可以帮助并且绝不要假设客户理解他们所使用绝不要假设过去的是正确许多客户以他们的角度来描述动面。让他们问题所在的一侧或者询问是否就是现在看到的这适当的追问是必须的，但是记住，被当成傻子的感觉。所以在阐释问题的时候要有策略性。保证有在鼓励客户复述后，他们有时会重复好几次，此时可以用一些新的问题来转移他们的注意力。如果客户不够主当避免根据自己所观察到的现象而有倾向性的暗示客户。仔细所有在场的表述包括孩子们的获得客户的所见所闻，而不是他们对问题的解释是极其重要的。例子：一只癫痫发作的客户：“狗从楼梯上摔下来撞兽医：“

病史成以及品种最近的正常状态Last主人注意到动物的异常症状的时力量/步态/精神状态Mental它受过大小便训练过吗？有没有它平时在动物医院里的表现怎么Clinical癫痫发作有任何前兆吗？或任何触发发生在一天中的哪一段时间？在癫痫发作前或发作刚开始时的活动是什么？癫痫是怎么停止的？当时活它恢复到正常的精神状态和症状Progressionof

要求主人比较动物在接受检查和Clinical接受过什么药物治疗？开始及结在不同剂量频率下的抗惊厥（PU，多（PD（PP多动，共济失调，等等不良反应：剂量相关特发的 al与特异性有关的过往Past possession):以前的主人。现在的任何主要的疾病/之前有没有发生过相同的问题？OtherBody检查其他的系统的功能是很重要不振，肌肉抽筋，疼痛）有些主人认为这种检查是与主要询问主人其宠物是否有过腹变化如果有要求主人对其描述以判断这是否是一个真实的问题。任Daily，病，腐生性传染病（如真菌，，

Anything这个式的开场白留给客户提及他神经系统功能的检查可以通过视，个部分将会解释这些测试的重要意义及方法。每一部分的检查仅仅是拼图的一（图2.1当所有的信息汇聚在一起Clinical精神状Mental发现动物警觉程度及其反应的性警觉是由脑干（ARAS：ascendingreticularactivatingsystem,上行网状激改变精神状态。在没有初级结构性（aryructualeae神经疾病时，系统性的疾病通常会引起警觉程度的下降。物种行为模式会影响到起源于大脑的自主活动以及由驯养强加的习得行为；因此了解物种的正常行为模式及训练程度对于医生来说是很重要的。对于周围环境不适当的反应（图抑郁的精神状态可以改变动物对

无法保持平衡有受到瘫痪或攻多数猫从猫篮里出来一旦出是否会撞上物件，在狭窄的地方卡住或在转向时有特别的动作？它会不会2.1向头侧偏移（2.4）2.22.3Assessment描述不正常的精神状态（见原书列的检查形成更好的对比，而不仅仅Posture身体各部分的位置很明显的受到

2.4一个患有肌病（myopathic）的2.5T3-L3段脊髓受损而图2.6杜宾，颈椎(cervicalcord度弯曲或伸展的关节（2.6。2.7猫，右侧头部歪斜（righthead

（2.7）（tetraparetic起身时翻滚吗？翻滚是耳（vestibulardisease）疾病的症状。没有必要做翻正反射（视觉和耳如果蒙上眼正常的动物还是可以摆出这个。如果耳前庭功能失常，则动物会呈蜷缩或不正常的描述（见neuronUMN，脊髓的下行运动神经束（descendingtract/fasciculi持动作，影响申肌张力/紧张度抗引力（2.82.8下行束---制肌肉张力及-肌肉张力及协调性，因为皮质脊髓束在小动物上（iereuons

列运动神经元及其直接连接肌肉的轴突的总称。MN这个名称包含了脑神他们的神经肌肉连结及肌肉本身。它也可用于自主植物性神经系统，尽管在那种情况下Ns称作节前或节后神经元。上位和下位神经元的病变都会造（weakness2.1UMNLMN病变的区别在于脊髓反射和肌肉紧张力。UMN病变导致下张力和脊髓反射。LMN病变会除去肌仅仅观察步伐不足以提供给兽医UMNLMN（以鉴别矫形外科疾病和神经疾病推进式的持续性质转圈会朝向大脑有病变的一侧（2.9。本体感觉是动物对于躯体在空间中的感觉。头部的动作和主要由内耳中的器所探查（特殊本体感consciousproprioception）及小脑（潜意识性本体感觉unconsciouspoprioceton2.9患有右脑病变的犬。注意的牵引带，转圈运动的。减弱或的本体感觉会导致共（ataxia缺陷帮助定位病变在于系统，小

站立，帮助动物回到正常的站立撑的状态下诱导动物向前。这是为了动物是否有步行性四肢无力（tetaparetic（索，然后用一只手放在区域支助手诱导动物向前然后观察所有的后2.10观察步态。将犬保持在你与主2.11观察步态。草地会阻碍观察爪ClinicalClinical不要肌肉张力和随意运动的概UMN瘫痪增加肌肉张力并且这样的动物可能呈矗立样的。肌检测在步态检查室未被注意到的牵引犬环绕一个小半径的圆行走：要求主人站在圆心并牵引动物先顺时针然后逆时针行走。注意犬的外侧肢体，该侧肢体在外圈前行时若呈弧状向外摆出（thelimbntheriphrythecicleywingtotheenanacwhenanced）,这表明要么存在本体感觉缺陷，要么是关节活动受到在做转圈运动时不合作，则在诊室内解除牵引带，在其转向时观察肢体的动作。观察犬在上阶梯或跨过门槛时的生必须判断出是哪一条肢体，并且应当对头部，躯干的和动作做出评价。然后可以采用姿态反应（ptualeactio姿态反postural

姿态反应用来测试力量和协调性。他们可以区分正常和异常的肢体。有些动物的步态可以在大脑受损的情况下不受影响，只有在做姿态反应测试时才显现出对侧麻痹（talelesis和本体感觉矫形外科疾病，肌病及神经肌肉传导可能导致动物不愿意或不能够以某一条肢体单腿跳跃Hop：首先抬起一条前肢Forelimb：医生用一只手拖住（2.12）图2.12（箭 2.13前肢单腿跳跃，错误的操作。医生应当注意任何在跳跃运动起（性本体感觉）并测试肢向外侧运如果动物不能用测试肢支撑体重，医生应该用一只手拖住它的胸骨以支撑身体前部。不要让主人扶着动物的头部或者用牵引绳牵拉颈部，因为这会减轻测试肢所承受的重量。后肢Hindlimbs：运用与前肢相近的方试前肢或后肢时，非常重要的一点是

2.14后肢单腿跳跃。使犬保持在一半行走Hemiwalking:这是对于体型，生站在动物的一侧，提起单侧图2.15于那些不后肢跳跃方法的动物来说是一个有用的技术：即使正常的犬在被医生向外推时也可能会外展后肢用这项技术时应当注意无力的犬。因为医生所处在本试验中所处的位置无法有效的防止动物摔倒。半站立描述了动物可以依靠单侧的肢体来承重。9几乎不可能与短腿的医生是一个的搭配，爪不能保持在同一垂直平面上，所以肢体向外侧跳跃，然后恢复到先前的靠外），没有动作，肢体无法承重（collapse慢是该肢体无力的。动作启动延迟及力量有所保留（preservationof力量分级为（wheelbarrowing：比跳跃法更。医生要支撑整个后有的猫都配合执行该测试，并且会比较。医生很难控制动物的行样了犬的视觉并且可能造成一种本体感觉。这样的操作会使医生体感觉和跳跃测试我们可以获得更可伸肌后位挺申Extensorposturalthrust：

Clinical可靠或者难以实行的方产生医行走。对于采用后肢跳跃（hindlimb图2.16一手在腋下拖住上半身然后让（翻爪）Proprioceptivepositioning(‘knuckling’):方法是很重要的测试后肢时感觉但是不能够支撑体重并且翻爪。移动动物，将体重转移至测试肢以查是一种反射，因此可能会物的警觉程度所影响。猫受后爪的翻（2.17）2.17本体感觉测试。一旦医生放掉滑纸测Paperslidetest相对来说更难实行并且收到的更不一致。将动物的爪放在一张纸上，然后把纸关的。本体感觉的出现是因为感觉神经（sensorynerves，上行本体感觉通路（ascendingproprioceptivepathways，丘脑的感觉传导中继核（sensoryrelaynucleiofthethalamus）（sensorycortexofthecerebrum）的病变。放置Placing是另一种适用于更小的

桌缘，并立即将前肢和后肢置于桌面医生必须以一个能够让动物有足够时间去伸出肢体的速度来接近桌面，并且不能够抓的太紧以至于动物不能自动物的后肢经常会卡在医生上衣的口（isualcing是指在执行以上测试的时候不蒙住动物的（actilecin即蒙住双眼的放置测试。短时间内要接近桌面。使用触好的显示出动物已经将要发生本体感觉被的分为异常的甲面及其被毛:本体感觉会的时候这个现象可能不被注意（图2.192.19因为行走时拖拽的关系，爪背，疼痛及关节异常会影响步态及姿（disuse（deneration缺血，炎症，肿瘤，肌强直及肌肉营养可能继发肌肉增大。，肌肉张力的大小受到UMN和LMN可以帮助我们区别UMNLMN所末梢温度及脉搏质量可以评估肢头部Head：在检查颅神经功能时完成查是否存在外耳炎。淋及气管敏

C1-C2半胸椎及腰椎ThoracicandLumbarspine：触诊并且挣扎，等待其冷静下来后重可能与腹痛相。急性胰腺炎通常伴有。无力的动物可能会屈曲肢（2.20测试脊椎疼痛。记住在测试的腰荐关节Lumbosacraljunction(LSJ)有多种可以检测LSJ疼痛的办法。1、直LS2LSJ（脊柱前凸测lordosistest）LSJ疼4LS5、在抬升耻骨的同时向LSJ施加压力可肢体Limbs：在动物站立及侧卧时触诊肌腱（emius）会造成跖行（plantigrade通过对肢体弯曲的抵抗来评估肌肌肉张观的分为脊椎反Spinal分类以UMN或LMN为的肢（Reflex（efferent（LMN疾病的特征。UMN路径影响着LMN反射弧的兴奋于脊髓反射弧的下行抑制的净效应effect

2.21后肢膝反射 larClinical（stifle观察膝关节的伸展（图2.22。膝反射Clinical2.22叩击膝韧带，观察膝关节伸展胫前反射Cranialtibial（peonealS1出弧：腓神经（L6–S1。在膝关节或胫骨内侧提供支撑使Clinical腓肠肌反 emiusS1S1动肢体不要将此与反射此反射

退避反射Withdrawal(flexor)传入弧：取决于受到刺激的皮区关节及髋关节的屈曲。如果没有出现（mts刺脚爪，这种办法引起的反射是不稳3周龄时出（交叉伸肌反射，cdensorx。（2.23退避反射。注意所有关节的屈Clinical前肢二头肌反射BicepsnerveC6-。传出弧：肌皮神经收缩（图2.24。通过退避反射可以更三头肌反射TricepsT22.242.25

2.25Clinical腕桡伸肌反射ExtensorcarpiradialisT2从肘内侧支撑前肢并敲击腕桡伸此肌肉也可伸肘关节退避（屈肌）反射Withdrawal(flexor)（median中及尺神经（C8-T2:正经。此反射天生，三周龄后此反射可同时对侧肢体伸展（交叉伸Memorize退避反射Memorize其他脊反射OtherSpinal ）反射Perineal()传入弧 S3用体温计或合拢的镊子触碰左侧及右侧的 括约肌（ er）来 收缩（及通过尾神经引起的尾部弯曲括约肌收缩的力度由指直肠检查来判断。动物准备排便时， 收缩的力度较弱收缩时仍有缝隙的 括约肌表明粘膜异常。能够对清醒的猫实行直肠检查说明反射弱。反射AnogenitalReflex：对于，或者后腹部的触觉刺3-4球肌反射（BulbocavernosusReflex：挤压球或会引起肛测试与反射相同的反射弧功能。皮干（膜）反射Cutaneoustruncireflex脊髓上升通路。传出弧：C8-T1段脊神（2.26）C1C1侧的情况下，刺激脊柱背侧任意一侧皮肤只能使对侧皮干肌肉产生反射性收缩。

2.26一侧的刺激可以使双侧肌肉收ClinicalHorner’s综合症及同侧皮干反射缺失常常继发于尾侧臂神经丛并Clinical此反射在C8-T1皮（肩关节水平） 抓挠反射Scratch2-43-4周龄大的新生动物伸肌挺伸反射Extensorthrustreflex后伸肌反射（Extensorposturalthrustresponse）（2.2）射弧内（LMN疾病）的感觉或者运动Clinicalspinalshock描述了哺乳动物发生完全脊髓离断（completespinalcordtransaction）后继发的弛缓性麻痹（flaccidparalysis，即四肢肌肉张力（areflexia错反射（invertedreflex）是与正常引现象还没有上的意义。

异常的情况下，不要将这个现象及上行本体感觉通路。UMN病变伴随UMN释放之EvidenceofUMN交叉伸肌反射crossedextensorreflex轻轻捏指可以受刺激肢体的总体反Massreflex是一种夸张化UMN下行抑制缺失的动物进行退避反射或反射测试时。屈双侧后肢，及尾部收为基征。在成年人当中，这是（corticospinaltract,UMN）存在病变。基征出现于3岁的儿童和的肢体（lowerlimb）所的一种自Chadodock,Scherzi,Oppenheim,Strumpell些方法所的临床异常症状及意义都听并试图它。大脚趾的强sydromedisorders，并被称toe种强直伸展，基征是一种被引疼痛感PainCNSPNS种状态称为。的力度开始，只有在需要出反应

2.272.27掐捏脚趾来引起疼痛。动物挣泌尿功Urinary判断需要排空的所需的努失去收缩能力会导致尿潴留。着可能继发于表示充盈的传入信息缺失。过度膨胀导致的尿肌（detrusormuscle）的损伤或浸润性疾病（infiltrativedisease）会削弱收缩。UMN脊髓病变导致的麻痹发的过度膨胀发生时。LMN脊髓段或神经病变会导致弛缓性麻痹。支配尿肌运动的是发自S1-3脊UMN存在病变时，内（internalurethralsphincter）约肌张力增加。支配由平滑肌组成的内L1-4（犬）或nerve由骨骼肌组成的外括约肌（externalurethralsphincter）接受源S1-3脊髓段的耻神经的运动信号。失去括约肌收缩力会导致漏尿leakage在自主排尿前后触诊的大小和张力观察动物排空尿液摆出排尿，或者说已经被成功排空了。反射运动可以造成不完全的收缩。记得每次都要触诊并挤出剩余的尿一个大而柔软的意味着LMN病变。在括约肌缺少交感及躯体神经的支配的情况下，这样的可能很容时的抵抗力。UMN病变造成的膨胀，紧张的是很难或几乎不可能挤压出尿液也是非常的。脑神cranial

（CNN12对脑神经共同通过枕骨大孔（skull2.4CNN是以从前到后的顺序来的。LMN病变因此可能出现于广泛的神经肌肉疾病或自主神经机能（dysautonomia第一对脑神经：嗅神CNI：Olfactory（ethmoidbone）的筛板plate嗅觉。气味的意识觉发生于大脑梨状叶（pyriformlobes）内。侦测痛觉的三叉神（第5对脑神经）动物被观察到嗅闻食物时被假设能感（anomia第二对脑神经：视神CNII:Optic视觉神经是纯粹感觉性的。将视觉信作为瞳孔光反射（pupillarylightreflex,PLR同时丧失表示病变在共用通。膜检查中所看到的的视盘（opticdisc,图2.28。视神经被少突胶质细胞图2.28（箭头。从枕大池（cisternamagna）

大部分的视神经纤维（猫：65%，chiasm视神经完全病变会产生同侧感受变将会造成对侧感受（图2.29图2.29视觉及瞳孔收缩在起始时共用Obstaclecourse：失明通常在一个视觉跟随isualolling：有视力的动物可能会对第一个扔向它面前的棉花做出反应，随后可能忽视正常的动物并不一定会对此测试有所回应。反应Menaceresponse：测试者单手遮住动物的一个眼睛，另一只手突然朝动物的另一侧眼睛靠近。不要接触触须或者用一股风来刺激脸部，两者都会刺激三叉神经（NV。对威胁手势的正常反应是眨眼（图230这并不是一个反射，所以需要动物的然后重复反应测试来获得结果。具有全身性疾病的动物可能太疲乏而不能对测试做出适当的反应。图2.30反应测试。盖住对侧眼，施放的手不要离动物的脸过近。所谓反应，即在做出手势后胁认知（menacedeficit）或者传出或传入的任一通的病变所引起。VI（0单侧小脑病变可能在视觉及面神经功能正常时引起同侧认知。一个弥散的小脑病变会产生双侧的认知。该反应被分级为缺失（0，减弱（1+

视觉放置反应Visualplacingresponse：眼底检查iamiton间接检眼（图231并且可以不用靠近动物的嘴部。助手保定动物的头部，检查者将光线射入动物的研究，找到明亮的黄绿色反光基底层。通过前后移动镜片来获得焦点。一个普遍的错误是忘记手持镜片的焦距而与眼靠的太近。PLR之前视觉会受2.31间接检眼镜检查。这种方法的炫目反thedazzlereflex:强光直射经传入至皮层下结构（subcorticalstructureVII第三对脑神经：动眼神（tictct中脑的顶盖前核（ecalceus。大多数纤维随后交叉至对侧第三对脑神经的副交感核及中脑前段。节前纤维走出中脑腹侧与第三对脑神经的传出神经元一起经睫状神经节（ciliaryanglion）muscles（shortciliarynerve）的节后纤维支配第三对脑神经之躯体神经的传出分支支配背腹侧和内侧的眼直肌，腹侧眼外斜肌。这些肌肉在眼球运动中担任不同的角色。该分支同样支配上睑。该神经的神经细胞体与NIII的副交感核一起位于中脑前端第三对脑神经核内。动眼神经的两分支同时（ale）去支配眼球的固有及非固有肌。reflection正常动物的瞳孔应该在中同时放剖或机能问题，例如虹膜粘连（synechia（ lens）及青光眼（a。因为这些问题会影响瞳孔的大小，形状及对称（图响的瞳孔在中完全放大但是

（瞳孔光反射）瞳孔光反射PupillarylightreflexPLR)：2.34PLR。较强的直接PLR间接PLR，图2.32通过直接检眼镜观察双侧瞳孔2.342.33Clinical足够强度的刺激，使得不手电摆动试验Swingingflashlighttest：照射一束强光入眼，持后立即2.35手电摇摆试验（异常

缩的瞳孔放大的现象称为马库斯·刚（MrcusGunn或者马库斯刚瞳孔。瞳孔放大的程度大于在瞳孔逃逸时所见的正常现象。解读瞳孔光反射InterpretationofPLR:PLR测试的结果应与反应的结果图然后标记病变的位置。中脑病变也眼球运EyeMovement:将头部从一转动的探测器是位于（vestibularapparatus）（semicircularcs。感觉信息通过8对脑神经进入脊髓，通过内侧纵束（MLFmediallongitudalfasciculus）射性眼球运动的传出弧构成了第三，（2.36）（2.37）偏离视觉轴的现象称为斜视（strabismus位置时静息（自然）strabismus致巩膜，从而造成腹侧斜视strabismus正常的动物应凝视其面对的方向。第三对脑神经麻痹引起动物在休息时（eettabismus）是指视轴向内侧偏离，称为内斜视（esota。眼球外转，分（eettaba。2.38糟糕的技术。注意被向后拉位置性斜视会显现出来（236页）2.36图2.37在下巴处支撑头部并且观察面

（ptosis第五对脑神经：三叉神经CNV:TRIGEMINALNERVE感觉；这些机能难以察觉，并且导致同侧运动及感觉神经元，不神经元的临床病例。观察评估颞肌（temporalismuscle）及咬肌（massetermuscle）的对称（2.39嵴（sagitallcrest）变得明显以及出现（enophthalmos（ophthalmos膜及虹膜完全（图2.40,2.41）2.39咀嚼肌萎缩使得颧骨弓突

2.40由于右眼的霍纳氏综合症，2.41继发于咀嚼肌炎的眼球突动作（2.42。 2.42（CNV：感觉，然后观察反射性眨眼（CNVII：运动。眼睑应完全闭眨眼。眨眼是对触摸的反应而非（2.43）面部感Facialsensation：这也是眨眼反射测试的一部分（2.44。先VVIIClinical掐捏或钳夹动物的脸部肯定会雷SchirmerCNVII

2.43眨眼反射：可以同时测试面2.44测试面部感觉：三叉神经下CNV的病其周围结构引起的临床：小脑pedunclesARAS第六对脑神经展神CNABDUCENT内反射性回缩是对的触碰做出的反应。CNV（眼支）支配传入弧，CNVI支配传出弧。有以下几种方法可以眼球位置及运动EyepositionandLMN病变（脑干或神经。相关联的功能可以定位病7对脑神经：面神经CNVII：FACIALNERVE

2/3CNVII神经纤维离其位置CNVIII（图2.45）2.45面部神经通路Examination面部对称性及运Facialsymme