泌尿及男性生殖系统疾病患者的护理-泌尿系统损伤患者的护理

导入情景泌尿系统损伤病人的护理病人，男，25岁。从3米高处跌下，骑跨于木杆上，经检查阴茎、会阴、下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血。工作任务1.对该病人进行正确的护理评估并提出护理诊断。2.该病人入院后若选择手术治疗，做好手术前后的护理。3.对该病人进行正确的健康教育。重点难点重点掌握泌尿及男性生殖系统的肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤疾病身体状况和护理措施。难点泌尿及男性生殖系统肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的病因、病理生理。目录一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤四、护理评估五、常见护理诊断/问题六、护理措施一、肾损伤【病因】1.

开放性损伤：（因弹片，刀刃等锐器所致由体表进入肾脏，引起肾脏损伤）2.闭合性损伤：直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)。3.医源性损伤：（肾脏手术或检查所致）直接暴力间接暴力一、肾损伤【病理】1、肾挫伤

此类肾损伤最多见，肾包膜及肾盂黏膜均完整，形成肾瘀斑和包膜下血肿，肾部分实质损伤。如损伤集合系统可出现少量血尿。一、肾损伤【病理】2、肾部分裂伤肾部分实质与肾包膜同时破裂，可出现肾周围血肿；若伴肾盂、肾盏黏膜破裂可出现明显血尿。

一、肾损伤【病理】3、肾全层裂伤

肾包膜、肾实质、肾盂、肾盏粘膜均破裂，可引起明显肉眼血尿。肾横断或碎裂时，部分肾组织可出现缺血。一、肾损伤【病理】4、肾蒂血管损伤指肾蒂血管部分或全层断裂。以出血性休克为主要表现，常因大出血而死亡。

二、膀胱损伤【病因】1.开放性膀胱损伤：多见于外伤，膀胱通过伤口与外界相通2.闭合性膀胱损伤（发病率最高）：在膀胱充盈时，受到外力撞击所致。3.医源性膀胱损伤：因膀胱镜检或手术引起损伤。

4.自发性膀胱破裂：有病变的膀胱过度膨胀而引发的破裂。二、膀胱损伤【病理】1.膀胱挫伤

仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，无尿外渗，可出现血尿。2.膀胱破裂

分腹膜外型和腹膜内型。腹膜外型：膀胱壁破裂，腹膜完整，尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙，可引起盆腔感染均由膀胱前壁破裂引起，常伴骨盆骨折。腹膜内型：膀胱壁和腹膜均破裂，尿液流入腹膜腔，可引起腹膜炎；二、膀胱损伤【病理】

阴茎部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道尿道损伤在泌尿系损伤中最多见，常发生在球部三、尿道损伤三、尿道损伤【病因】1.前尿道损伤：多由会阴骑跨伤所致，多在球部。2.后尿道损伤：多因骨盆骨折所致，后尿道损伤多在膜部。

前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤1.尿道挫伤：尿道黏膜或尿道海绵体黏膜部分损伤，有水肿和出血。2.尿道裂伤：即尿道部分断裂，尿道周围有血肿和尿外渗。3.尿道断裂：尿道完全离断，断端退缩，分离。可致尿道周围血肿和尿外渗，导致尿潴留。三、尿道损伤【病理】（一）肾损伤1.健康史仔细询问受伤的时间、原因、部位、姿势、受伤的经过、暴力的性质。详细了解采取的诊疗措施及结果，效果如何；还应了解以往健康状况等。四、护理评估2.身体状况（1）血尿：是肾损伤的主要症状。（2）疼痛：患侧腰、腹部疼痛。（3）腰腹部包块：血液、尿液进入肾周围组织可形成包块，触痛。

（4）休克：严重肾损伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤。

（5）发热：血肿，尿外渗继发感染，引起发热。四、护理评估肾损伤

注意血尿轻重程度与损伤程度不完全一致。

3.心理-社会状况：焦虑恐惧，伤情认知程度及配合程度。4.辅助检查（1）实验室检查：可有镜下血尿，甚至肉眼血尿。

活动性出血：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性↓。继发感染：白细胞、中性粒细胞比例↑（2）影像学检查：B超、X线、CT、MRI等，可显示肾损伤的程度、部位、有无血肿等。

四、护理评估肾损伤

5.处理原则

四、护理评估肾损伤

轻微肾挫伤经休息即可康复，多数肾挫裂伤经绝对卧床2～4周，止血、抗感染药物治疗即可恢复，只有少数肾挫裂伤需手术处理。严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤要及早手术。（二）膀胱损伤1.健康史了解受伤的原因、时间、部位、经过、暴力的性质，受伤时膀胱是否允盈，伤后采取诊疗经过及结果，过去有无膀胱疾病或手术史。四、护理评估2.身体状况（1）腹痛：膀胱轻度损伤时，病人可有少量血尿，短期内即可消失，出现下腹部疼痛，膀胱腹膜外破裂时，除尿外渗和血肿形成下腹痛外，还可引起压痛、肌紧张；膀胱腹膜内破裂时，尿液进入腹腔可致急性腹膜炎。（2）休克：骨盆骨折致剧烈疼痛、大出血可致休克四、护理评估（二）膀胱损伤（3）血尿和排尿困难：膀胱轻度挫伤病人，血尿轻可自行消失；严重损伤时可有大量血尿并伴有血块；膀胱破裂尿液进入腹腔或膀胱周围，病人有尿意但不能排出或仅能排出少量血尿。（4）尿瘘：开放性膀胱损伤者，膀胱与体表伤口相通时，可引起伤口尿瘘；如与直肠或阴道相通，则可经肛门、阴道尿瘘。闭合性膀胱损伤尿外渗感染后破溃，也可形成尿瘘。四、护理评估（二）膀胱损伤3.心理-社会状况4.辅助检查

（1）实验室检查：尿检可见大量红细胞，活动性出血：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性↓。继发感染：白细胞、中性粒细胞比例↑四、护理评估（二）膀胱损伤（2）影像学检查：X线检查了解有无骨盆骨折。膀胱造影检查可见造影剂漏至膀胱外，即可确诊膀胱破裂。（3）导尿实验：膀胱破裂最有价值的诊断，插入导尿管后如引出300ml以上清亮尿液，可基本排出膀胱破裂。如无尿液或仅有少量血尿，则膀胱破裂可能性大；此时经导尿管注入灭菌生理盐水200-300ml，片刻后引出，引出液体明显少于或多于注入量提示膀胱破裂。四、护理评估（二）膀胱损伤5.处理原则

1.膀胱挫伤或尿外渗少，症状轻者

留置导尿管7～10d，休息，多饮水，经抗感染治疗可治愈。2.尿道裂伤、完全断裂或合并骨盆骨折，多需要手术治疗。术前尽可能纠正休克。手术解除尿潴留、恢复尿道的连续性、充分引流尿液外渗。注意处理骨盆骨折等合并症，并防治感染。四、护理评估（二）膀胱损伤（三）尿道损伤1.健康史了解受伤的原因、时间、部位、经过、暴力的性质，受伤时是否骑跨伤，伤后采取诊疗经过及结果，尿道的器械检查史。四、护理评估（三）尿道损伤2.身体状况（1）尿道出血：前尿道损伤最常见的症状是有鲜血从尿道外口滴出。后尿道损伤尿道外口常无流血，排尿时可出现血尿。（2）疼痛和压痛：前尿道损伤时，常有受伤处疼痛、压痛和排尿痛。疼痛可向尿道外口和会阴部放射。后尿道损伤时，常有下腹部疼痛，行走时加重，局部有压痛和肌紧张。四、护理评估（3）排尿困难与尿潴留：尿道损伤时因局部水肿、疼痛致括约肌痉挛，导致排尿困难。尿道断裂或血块堵塞尿道，引起尿潴留。（4）尿外渗：前尿道损伤时，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎等部位，有时向上扩展至腹壁，造成肿胀。后尿道损伤时，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。（5）局部血肿和瘀斑：骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂时，可发生会阴、阴囊部位的肿胀、瘀斑和血肿。（6）休克：骨盆骨折引起剧烈疼痛和大出血，可导致休克。四、护理评估（三）尿道损伤3.心理-社会状况4.辅助检查（1）实验室检查：尿液中可见大量红细胞，活动性出血：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性↓。（2）影像学检查：X线可明确有无骨盆骨折。（3）诊断性导尿：可检查尿道是否连续和完整。在严格无菌条件下，轻柔缓慢插入导尿管。若插入顺利，说明尿道连续。如插入困难，则尿道可能发生裂伤或断裂。不应反复试插，以免加重损伤和引发感染。

四、护理评估（三）尿道损伤

5.处理原则：恢复尿道的连续性、引流膀胱内的尿液、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄。对于有排尿障碍者，可试插导尿管，试插成功，则留置导尿管2周左右。对于前尿道损伤，不能插入导尿管者，可行尿道修补术或尿道吻合术。后尿道损伤行尿道会师术。亦可酌情行后尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术。尿道损伤伴休克、骨盆骨折者，平卧位，不要随意搬动患者，立即行抗休克治疗并做好术前准备。四、护理评估（三）尿道损伤四、护理评估尿道会师术后尿道损伤（三）尿道损伤1.急性疼痛：与肾损伤后包膜张力增高、组织损伤、尿外渗、血块堵塞输尿管或尿道有关。2.体液不足：与肾损伤、骨盆骨折出血有关。3.排尿障碍：与膀胱或尿道损伤、创伤后疼痛有关。4.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。护理目标：1.病人疼痛减轻2.病人体液恢复正常3.排尿得到恢复4.潜在并发症得到治疗五、常见护理诊断/问题（一）一般护理1.体位与休息：休克者（平卧位），骨折者妥善固定。2.饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水增加尿液排出，预防血块阻塞和减少尿路感染。六、护理措施（二）病情观察

：生命体征、血尿、腰腹部包块、腹膜刺激征，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容。术前准备：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰腹部肿块逐渐增大；④红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容进行性下降。六、护理措施（三）治疗配合1.非手术治疗和术前护理（1）肾损伤：肾损伤应绝对卧床休息2～4周，血尿消失后仍需卧床至预定时间，以免引发出血；快速建立静脉通路，遵医嘱输液、输血，给予止血药物，防治休克。六、护理措施（三）治疗配合1.非手术治疗和术前护理（2）膀胱损伤：留置导尿管7～10日，引流通畅，观察尿液，尿管护理；骨盆骨折，妥善固定，防治休克；鼓励饮水，伤口清洁、尿道口干燥、抗生素抗感染，术前准备。（3）尿道损伤

：鼓励饮水，导管和伤口护理、抗生素抗感染；勿用力排尿，大出血、骨盆骨折做好相关护理。六、护理措施2.手术后护理（1）体位与饮食

：麻醉作用消失且血压平稳者（半卧位）术后禁食：胃肠功能恢复，逐步进食，鼓励多饮水。（2）引流管的护理

：妥善固定、引流通畅、避免扭曲、受压、脱落；无菌操作，每日更换引流袋，观察记录引流情况。六、护理措施2.手术后护理（3）肾脏手术后护理

：观察引流和尿液变化。肾切除者需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周围引流术绝对卧床休息1～2周。对肾切除病人，输液速度不要太快，不能使用肾毒性药物。六、护理措施（4）膀胱及尿道手术后护理：引流通畅，皮肤、敷料干洁。膀胱造瘘管，一般留置10日左右；膀胱修补术后，留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管2周；尿道吻合，术后留置导尿管3周，尿道修补术留置导尿管2～3周，尿道吻合术后留置导尿管3周。六、护理措施（5）并发症的防治感染：做好生活护理，严格无菌操作，保持伤口清洁、干燥。尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，加强营养，防治感染。尿道狭窄：配合医生，定期实施尿道扩张术（术后多饮水，必要时止血、抗感染治疗）。六、护理措施（四）心理护理（五）健康指导肾损伤者出院后，3个