COPD并发电解质紊乱课件

COPD并发

电解质紊乱车坊医院：王华COPD并发电解质紊乱低钾低钠低氯慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人体健康的慢性呼吸系统疾病，由于长期缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因，常出现各种电解质紊乱COPD引起低钠血症缺钠性

胃肠道瘀血，钠摄入不足或吸收减少，呕吐、腹泻、出汗增多钠排泄增多；缺氧和酸碱平衡失调使细胞外钠移入细胞内稀释性

感染、右心衰竭和呼吸衰竭，可引起抗利尿激素分泌增加，体液总量增加；慢性消耗，低蛋白血症，胶体渗透压减低医源性

低盐饮食；大量使用利尿药，输注高渗葡萄糖以及低渗液体，某些抑制食欲的药物，如氨茶碱、大环内酯类低钠血症的治疗防治原发病，控制感染，改善通气，纠正缺氧补钠：血钠在125～135mmol／L，嘱患者适当增加进食盐量，并适当补充等渗盐水，低于125mmol／l时，给予3％高渗NaCI溶液，速度按每小时提高0．5—1mmol／L为宜，快速补钠可导致致死性神经脱髓鞘病变，以24h血钠纠正幅度不超过12mmol／L为宜.补钠公式：需补氯化钠量（g）=[目标值（mmol/L）-测得值（mmol/L）]×体重（Kg）×0.6（女性为0.5）／17合并使用速尿，避免细胞外液过多举例理想体重60Kg的男性，血Na115mmol/L，需要输注多少NaCl才能纠正血钠致130mmol/L?需补氯化钠量=（130-115）×60×0.6/17=31.76g需3%NaCl约1058mlCOPD引起低钾血症原因1进食少，呕吐腹泻和多汗，钾排出增多

2使用排钾利尿剂

3使用糖皮质激素，肾小管钾钠离子交换增多

4呼吸性酸中毒,细胞内钾转到细胞外

低钾血症临床表现中枢神经心脏肌肉肾脏轻者淡漠重者嗜睡、昏迷轻者窦速、房早、室早重者室上速、室颤。ECG：st段压低，t波低平，见u波Qt间期延长四肢无力由下及上腱反射减弱消失肠麻痹肾间质纤维化，肾小管萎缩，慢性肾衰低钾血症的治疗补钾方式

超声雾化，口服或静脉补钾受限静脉：Ｏ．２％～Ｏ．３％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时不超过１g口服进食含钾丰富食物：橘子，香蕉，咖啡；氯化钾，枸橼酸钾，柠檬酸钾等

补钾浓度和速度低钾血症纠正时间需要一周以上，不能期望１—２ｄ完全纠正，每日限制补钾６～８ｇ，纠正低钾血症则需７２～９６ｈ。目前认为，当血清钾低于３．0ｍｍｏｌ／Ｌ时，以３７ｍｇ／（kg・ｈ）速度补充氯化钾；当血清钾３．０～３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时，以２２．３５ｍｇ／（kg・ｈ）的速度补充氯化钾。通常补钾超过８０ｍｍｏｌ／ｈ即可引起高钾血症的心电图变化或发生完全性传导阻滞。一般将补钾速度控制在３０～４０ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）或１～４ｇ／ｈ，可以在１２ｈ内先补一半。低氯血症危害低氯妨碍了HCO3-

的排泄，使碱中毒持续。低氯还限制了红细胞内HCO3-与红细胞外Cl-交换，使红细胞内HCO3-

增多，加重红细胞内碱中毒，氧离曲线左移，氧与血红蛋白结合牢固，加重组织缺氧，影响CO2的排出，进一步促使病情恶化低氯血症处理>85mmol／L，予积极改善通气、换气功能，去除引起低氯的各种诱因等综合治疗措施，适当补充氯化钾71～84mmoL／L并血pH<7．5者，除上述综合措施外，积极应用生理盐水,口服氯化铵

<70mmoL/L．除上述治疗外，每日酌情予盐酸精氨酸10～20g，以５％葡萄糖液５００～１０００ｍｌ稀释，滴注宜慢（每次４小时以上）补Cl-公式：应补Cl-(mmol)=(85-实测血Cl-值)×身体质量(kg)×0．2每升生理盐水含Na+

及Cl-各154mmol总结在治疗COPD肺心