肺血栓栓塞支气管扩张武

肺血栓栓塞pulmonary大学第一附属医院呼吸内 肺组织有几 肺循环

肺的双肺动 肺泡毛细 支气管循环：

定肺栓pulmonaryembolism肺血栓栓塞pulmonarythromboembolism深静脉血栓形deepvenousthrombosis,静脉血栓栓塞venousthromboembolism,流行病西方国家DVT和PTE的 分别约为1‰0.5治疗的PTE的病死率为我国住院患者中PTE的比例从1997年的0.26‰上升至2008年的1.45‰.病静脉血液淤静脉系统内皮损血液高凝状Virchow三要.临 ：遗传变异引反复静脉血栓形成和栓如：抗凝血酶缺骨折外科手术后长途航空或乘车旅静脉曲张口

脑卒病综合吸烟妊娠/产褥期充血性心性心梗植入人工假体高.评病理和病理生理（一病理和病理生理（二

左室功能受 低血压休主动脉内低血压右心房压升高

呼吸功能不全低氧血症病理和病理生理（三肺梗pulmonaryinfarction肺动脉、支气管动脉、肺泡内气三重氧病理和病理生理（四慢性血栓栓塞性肺动脉高压 临床表现-症不明原因的呼 顽固性低氧血症胸痛（47%）多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛晕烦躁不死三联 仅见于20%的患临床表现-体呼吸系统体征：气促发 肺不张胸循环系统体征：心动过速血压变其它：可有低大小腿大小腿周径的测临床表现-DVT半半数以上的DVT无症状和体D-二聚

-疑动脉血气分析 心电-疑X线胸肺动脉阻塞超声心动下肢深静脉超声检-确CT肺动脉造影 2.放射性核素肺通气/血流注扫 显像

-确肺动脉造-求明确有无 只要疑诊PTE就应进寻找发生DVT和PTE的诱发因素制 肿瘤长期口 隐源性肿急急性肺血栓栓塞慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床分型-急性肺血栓栓塞大面积PTE（高危）：病死率休克低血压并除外其次大面积PTE（中危）：病死率3-合并右心功能不全和（或）心肌损 ②心肌损伤：ST↑或↓，T波倒置，cTnI升 非大面积PTE（低危）：病死率未出现休克和低血肺动脉高压、右心衰竭的临床表符合肺动脉高压和慢性肺心病 标常可发现DVT的存鉴1.冠心急性心肌梗鉴别要急性心肌梗肺栓无 超声心电图鉴非血栓栓塞性肺动脉高压主动脉夹鉴其他原因所致的晕厥：血管性晕迷走反射性晕其他原因所致的胸腔积液：结核肿其他原因所致的休克：心源性休性休治疗（一）一般处严密监护：RR、HR、BP、动脉血气、卧床休息、保持大便通氧血管活性药治疗（二）溶栓治大面积部分次大面积NOTIN血压 运动功能正常的病治疗（二）溶栓治注意事宜尽早开始溶溶栓的时间窗一般为14尽可能在确诊的前提下慎重进最主要的并发症最严重的并发症是颅 治疗（二）溶栓治绝 近期自发性治疗（二）溶栓治相 2周内的大手术、分娩 活检或不 部位的血管穿3个月内的缺血性脑卒10天内的胃肠15天内的严 1个月内的神经外科或眼科手难于控制的重度高血近期曾行心肺复苏血小板小于妊娠高龄 >75岁性视网膜病

对于致命性大面积绝 症亦被视为相 治疗（二）溶栓治尿激链激酶:抗原性；6个月内不宜再次使 注射结束后继续使用肝治疗（三）抗凝治药药普通肝素华法治疗（三）抗凝治注意事抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT临床疑诊PTE时，如 症，即应开始抗凝治抗凝治疗前应测定基础APTT、PTUFH或LMWH至少应用5天，对于大面积PTE或髂股静血栓，用至10天或更治疗（三）抗凝治症未予控制的严重高血部 症属相 治疗（三）抗凝治普通肝素（UFH）的用APTT的监尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5防止出现肝素诱导的血小板减少症血小板的监测及UFH的停药标血小板计数治疗（三）抗凝治低分子肝 不需要监测APTT和调整剂可用于妊娠的前3个月和最后6治疗（三）抗凝治磺达肝癸 皮下注射，每日治疗（三）抗凝治在肝素开始应用后的第1～3与肝素至 应用4～5单独口服指征：INR2.5（2.0～3.0）PT1.5据INR或PT妊娠的前3个月和最后6周禁产后和哺乳期妇并 时可用维生素K拮可导致血管性紫癜、皮肤坏治疗（三）抗凝治华法林-疗疗程至少3～6个短期可消除：3个栓子来源不明的首发病例：至少6个 治疗（三）抗凝治新型抗凝药其他治肺动脉血 积极的内科治疗无效的紧急情溶 肺动脉导管碎解和 栓存在溶栓和抗凝积极的内科治疗无其他治放置腔静脉滤宜长期口服华法定期复查有无滤器上血栓形CTEPH的治肺动脉血栓内膜剥脱口服华法放置腔静脉滤预机械性预防措施加压弹力

下肢间歇序贯加

腔静脉滤药物性预防措扩 管壁结构破坏持久性扩张慢性咳嗽大量脓痰反复病因和发病机免疫缺陷性疾病性结构缺陷气道阻塞毒性气体吸入炎症性肠病肺部手术大体病柱柱状扩囊状扩不规则扩局限性支气管扩段或亚段支气管段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻临床表现-症慢性咳嗽大量脓痰反 50%-干性支气管扩 症临床表现-体固定而持久的局限性粗湿罗可有杵状指（趾干性支扩可无异常体X线胸片胸部 胸部纤维支气纤维支气管 反复咳脓痰呼吸 病胸部HRCT显示支气管扩鉴慢性支气管肺脓 性肺囊4.肺结4.肺结5弥漫性泛细支气管治疗基础疾病

治抗结核免疫球蛋白替控 喹诺酮：左氧氟沙星环丙沙铜绿假单胞 氨基糖甙三代头孢：头孢他定头孢哌半合成青霉素改善气流