儿科核心讲义-2013完美版

期

儿科系统疾1 卵形成开始到出生为止，总共40W（就是在肚子里的这段 ：12W（8W，9W 围生孕28W到出生后7d为围生期。小儿的、率最高，衡量一个国家新生儿自娩出脐带结扎至生后28天。小儿的，率亦很高，仅次于围婴儿从出生到1周岁之前为婴儿期，小儿生长发育第一次（一共两个，幼儿1岁至满3岁之前学龄前3周岁至6～7岁智力发育非常快（中有孩子的学员及还没有生小baby）学龄自6-7岁至前为学龄期成第二性征（胡子，喉结，，例假等昭昭老师做题思路和方法展昭昭必属精 2013年医考有你更2长发第一长生长发连续的，有阶段性的过程（两个身体发育你还记得吗各系统生长发育不平淋巴系统—儿童期发育迅速，达生长发育的一般规第二格生体格生长的常用指 出生 的体格生长规体反映儿童近期营养状况的指标反映远期营养状况的指标是身高生理性体重下降：生后第3-4天，体重下降范围3%-9%，无需处理出生时体重3kg，三个月体重6kg，1岁时体重9kg，2岁时体重12kg<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.77～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.251岁～12岁体重（kg）＝×2+8身出生时身长：50cm1岁时身长：75cm2岁时身长：87cm2~12岁身高公式：×7+75出生时头围34cm1岁时头围46cm2岁时头围48cm小儿出生时头比胸大，比头围小1~2cm为32cm1岁 =头围：46cm2～12 骨骼发颅骨的发后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合脊柱的发3个月能抬头时出现颈椎6个月后能坐，出现胸椎1岁左右开始行走，出现腰椎骨化中10102～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1牙齿的2022岁半出齐运动和语言发运动发语言的发23~45~6个月发单7~82岁能简单的表达自己的需要（能说出词组3昭昭老师做题思路和方法展昭 必属精：2013年医考有你更3婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合，百日咳、白喉、破伤风12345百白破（3681.5-22346-7，昭昭老师做题思路和方法展昭 必属精：2013年医考有你更第4章营养和营养疾

第一节儿1l0cal（g•150%（kgdc（cal（kg.d（g生长发育所需：小儿独有150ml／（kg.d算，1250ml／（kg.d第二儿喂 是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物。K和DVK来预防。初乳：一般指产后4天内的（含有丰富的抗体，对新生儿生长发育和抗1岁左右25kg所以额外的补充水分的公式就为：体重×150-体重×1101g5kcal1ml1kcal月 1～3个 4～6个 7～9个 10～12个月碎第三生素D缺乏性佝偻维生素D摄入不足：中含有的维生素D较少D1颅骨软化：最典型，最早，3-6：骨样组织增生所致，7-8个月以上手、足镯：方颅之后，61胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟、鸡胸或：血生化和X线表现 ： a)期：多晒、多吃富含维生素D及钙、磷的食物b)新生儿期：足月儿2周后--D400IU/日2早产儿、低出生体重儿、双生后2周-补充维生素D800IU/，3并发症---D320~30IU1第四生素D缺乏性手足搐搦PH值：PH手足搐搦6个月以上的婴幼儿sigh钙低于5～l／L（7～g／l，或离子钙低于（4gd1第五白质-热能营养不最先出现是体重不增I度（轻） II度（中） 0.4cm以下 肤张力 基本正 精神状态 呆昭昭老师做题思路和方法展昭昭必属精 2013年医考有你更5生儿与新生儿疾新生儿特点与护按胎龄分足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿按出生体重分2500～4000g：正常体重儿小于2500g：低出生体重儿高于4000g：巨大儿正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特外观特早产 足月 头更大，占且身的1/3 头大，占全身的1/4头 细而乱，如绒线 分条清 结节>4mm，平均7mm未降，阴囊少皱裂；不发育，不遮指（趾） 未达指（趾） 达到或超过指（趾）跖 足底纹理 足纹遍及整个足生理特 肺里充满液体，出生后口鼻挤出+毛细血管和淋巴管吸收28周：35周正常成人呼吸频率：16-20次/刚出生的婴儿：60-80次/分，140-50次/分新生儿生后24小时内排出胎便，3～4高低64-6神经系统：发育最快最早脊髓末端---L4/5间隙3%12ml/kg10mmol/L新生儿的护暖箱湿度：相对湿度50%～60%暖箱温度：1kg1035度。1.5kg的婴儿10342kg2天以内，需要温34喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应新生儿窒息的本质：缺氧临床表新生儿窒息（妇产科里面也讲过这个知识点Apgar评分是一种简易的、临评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。新生儿Apgar评分标准（很好记：2分的都是：好；0分的都是：0或无）体征 0 1 2心跳次 呼 呼吸浅表，哭声 呼吸佳，哭声肌张 松 四肢屈 四肢活动弹足底或导管插鼻反应无反应 皮肤颜 紫或白躯干红 四肢 全身治ABCDEA（airway：B（breathingC（circulationD（drugE（evaluation第三节新生儿缺氧缺血性脑新生儿缺氧缺血性脑病（HIE：新生儿窒息后的严重并发症临床表242472重度：72小时以上症状最明显，出现治供氧、纠正酸新生儿期止惊首选药物 比妥年长儿止惊首选药物 脑水肿治疗首选甘露醇生儿新生儿胆红素代谢特2倍多。新生8.8mg／（kg.d3.8mg／（kg.d红细胞较短新生儿生理性和病理性黄疸的鉴生理性黄疸特 病理性黄疸特一般情 良 不黄疸出现时间生后2～3天 消退时间5～7天后逐渐消退 >2周早产儿＜257μmol／L（15mg／dl）早产儿＞257μmol／L（15mg／dl）每日胆红素升 ＜85μmol／L（5mg／dl）第五生儿溶血概新生儿溶血病系指母子血型不合母血中对红细胞的免疫抗体通过胎盘进入循环，发生同族免疫反应而引起的溶血ABO血型不合最为常见RhABO血型不合多数O型，子为AB型Rh血型不合，症状较重，主要见于母亲为Rh，子为Rh阳性临床表Rh24ABO2～3RhABO胆红素脑病（核黄疸检查常规检测母、子血型，若母为O型或Rh时应检查父亲血治症状重产前已明确，出生时脐血总胆红素＞68μmol／L（4mg／dl12小时内胆红素每小时上升＞12μmol／L（0.7mg／dl）总胆红素已达到342μmol／L（20mg／dl）者不论胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者早产儿儿需采用的胆红素临界值2RhRh第六节新生儿败血病病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常见产 母孕期，血内有细菌时可经胎盘血行，又。产 ：细菌上行污染羊水，或能过产道时吸入引 临床表休克、皮肤呈大理石样花纹检查首选血培养治1～22～3葡萄球菌宜选用选青霉素，第一代头孢或万古老霉素革兰杆菌宜用氨苄青霉素或第三代头孢第七节新生儿寒冷损伤综合临床表35℃30～35硬肿范围可按：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及14%8%26%计算。程硬肿范体温（肛温2.治3复温是治疗新生儿低体温的关键轻度（肛温＞30℃）置于30～34℃暖箱，力争使患儿6～12小时内重度患儿（＜30℃）则先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度开始复温（复温不能快每小时提高箱测温1℃（不＞34℃，使患儿体温12～24小时恢复正常。控 ：根据血培养和药敏结果选用抗生素纠 功能紊乱早期心率低者可用多巴胺昭昭老师做题思路和方法展昭昭必属精 2013年医考有你更儿科系统疾第六传21-三体综合21-三体综合征（又称愚型或Down综合征）属常畸变临床表三体综合征患儿的主要特征为智能低格发育迟缓，特殊面容智能低下（小傻子皮肤纹理特征：通贯手。皮肤细最常见的并发疾病：性心脏病细胞遗传 核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型：最多见，核型为47，XX（或XY，+2146，XY（XX，-，（（D/G10%XX，-2，+（21q21（G/G100%XY，+21确诊 核型分析（AFP（FE3（hCG与性甲减相鉴别：相同点都是智力低下，性甲减--皮肤粗糙第二节苯尿本病属于常隐性遗传病发病机典型的主要是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH脑损伤（智力低下H缺乏，不能将苯丙氨酸变为酪细胞。毛发变黄、白：酪氨酸合成黑色素黑、甲状腺激素、肾上腺素鼠尿臭味：苯丙氨酸及其酮酸从尿液中大量排出型的主要是四氢生物喋呤缺临床表神经系统：智能发育最为突出，也是苯尿症最突出的症状外观尿和汗液有特殊鼠尿臭味新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二肼试验尿蝶呤分析：可以鉴别三种型PKU治主要是通过饮食治疗：低苯丙氨酸饮食昭昭必属精 昭昭老师考试（含助理）资料区7疫与风湿性疾儿免疫系统特小儿特异性细胞免T细胞的场所胸腺发育不良，容 3-4岁，胸腺影在X线 T足月儿出生时血中TCD4细胞细胞因子小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ3岁以后达成人水平小儿特异性体液免骨髓是造血组织骨髓又是B细胞成场所B小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的B细胞比T免疫球蛋B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE只有IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血生出后3个月开始下降，6个月完全 8-10岁又达成人水平。2岁以下IgG的水平较低，易患荚膜细菌 IgM，不能通过胎盘，IgM>0.3g/L，表明在已经受过非己IgA：局部 的重要因素IgE：引起I 反应小儿非特异性免疫特34周时，中性粒细胞新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改60%6～12个月时性免疫缺陷最常见的表现为反复，易患肿瘤和自身免疫性疾病湿风湿热是A组乙型溶血性链球菌后的全身免疫性炎症病因和发病机 反心内膜炎：二尖瓣最常受累。心尖部可闻及二尖瓣关闭不全导致的2-级收缩期杂音，向腋下传导。以及二尖瓣狭窄所引起的舒张中晚期杂音标治

环形红 C反应蛋白阳皮下小 P-R间期延2周，若无心脏胺受累，24周8周12周清除链球菌:首选青霉素4-8周有心脏炎时可以用糖皮质激素，疗程8-12周预预防风湿热复发：可以应用长效青霉素120U崎黏膜皮肤淋综合征是一种急性全身性中小动脉炎好发于冠状动脉临床表5黏膜口腔黏膜充血、舌突起、充血呈草莓舌淋肿大发热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以川崎病首选：静脉注射丙种球蛋白抗血小板 昭昭老师考试（含助理）资料区第8章性疾儿常见发疹性疾病临床表6～18前驱期：麻疹黏膜斑（Koplik斑）发热3～4天后出现皮疹3～4天麻疹的出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自3日出齐并发是麻疹最常见的并发症治对症治疗：麻疹时应给予维生素A预一般患者至出疹后5天，合并者延长至出疹后10天，接触麻的易感者3周，如果接受过的延长至4周免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫球蛋白0.25ml／kg主动免疫：采用麻疹减毒活是预防麻疹的重要措二、风概病原为风疹临床表 三、幼儿急幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹6型重要的临床特征是：热退疹出，一天出齐3～5四、水概临床表1天以后就出现水痘皮疹的特点：斑疹--丘疹--水疱 结痂疹，由于演变快，各种疹可同时现，皮肤有痒感，水痘抓破后容易（最常见的并发症：皮肤五、猩红概猩红热是由A组β临床表白草莓舌。4～5天后，舌红肿，呈红草莓舌（杨梅舌。治首选青霉素二、型细菌性痢细菌性痢疾，简称菌痢，好发于夏季，型细菌性痢疾，多见于2～7岁病病原为志贺菌属（革兰杆菌，简称痢疾杆菌，在我国以B群福氏志贺临床表现和分休克型主要表现 性休克脑型反复惊厥、意 大便常规及病原菌培养治降温止惊、抗休克和抗菌治疗 昭昭老师考试（含助理）资料区儿科系统疾9核第一节结核病结核病是结核杆菌引起的慢染性疾病，以肺结核最常见病对人类致病的是人型和牛型结核菌靶细胞为CD4淋巴细胞，属于细胞免疫结核菌素试小儿受结核4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应0.1ml（1：2000）PPD稀释液（5个单位）在左前臂掌 （+ （++ （+++（++++阳性反 反 仅呈一般阳性反应，表示曾过结核杆菌结核迟发型反应前（初次后4～8周内1岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有活动的结核病灶 强阳性反应者，表示体内有活动性结核 技术误差或所用结核菌素已由转为阳性反应，或反应强度从原来小于l0mm增至大于l0mm，且增加的6mm时，表示新近有结核第二节型肺结病典型的综合征呈双极影或哑铃状影临床表临床表现：低热、盗汗、乏力、纳差 肿大时，出现症状气管分叉处出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽喉返神经出现声嘶气管出现喘鸣综合征：肺内灶大小不一典型“双极影，可以看到肿大淋治无症状：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺9-12活动性：常用方案2HRZ/4HR核性脑膜结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿病神经系统损害常见第3、4、6、7、12对脑神经（结核的症状+脑膜刺激征早期（前驱期：性格的改变（脑膜刺激期KernigBrudzinski晚期 期：频繁发作 昭昭老 考试（含助理）资料区101.5-2ii.为2-3小时iii.3-4第二节性肥厚性幽门狭 第三节性巨结3，以后形成不灌肠不排直肠指检直 消化道综合征，好发于6个月-2岁婴幼儿（6个月以前的多为生理性腹泻，6个月-2岁，好发秋季腹泻，2）易感因素婴幼儿的各个系统发育还不完善（共5个（没有：细菌： kg脱水代酸：由于腹泻致大量碱性物质丢失，导致酸低钙：钠130-为“秋季腹泻多见于6-24个月的婴幼儿。症状轻，大便蛋花汤样，量真菌性肠炎白色念珠菌反致，可以见到样细块1／2张含钠液2／3张含钠液1／320ml/kg30-60分钟内快速输入2/3张：4:3:21/21/3张 2天补液：昭昭必属精 昭昭老师考试（含助理）资料区2013年医考有你更儿科系统疾解剖特

11系统疾第一节小儿呼吸系统解剖、生理特咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达，14～15岁逐渐，所肺泡发育不健全：如数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差呼吸道免疫特病

性上呼吸所致者占90%以上，主要有鼻、呼吸道合胞、流感、副流感 临床表疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组表现在咽峡部出现2～4mm大小的疱疹 标

第三节气管哮喘息发作≥3次3双肺有哮鸣 2分药物治疗有 2分喘息一次发 1分有特异史，如过敏史1分一级亲属有哮喘1咳嗽变异性哮喘标清晨或夜间发作，咳嗽为主要症状， 气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，为基 治急性期发作β2受体激动剂糖皮质激素控制发作首选药物，支气细 仍以链球菌多见临床表现：为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细并发见于金黄色葡萄球菌，主要包括脓胸、脓气胸、肺大疱治 链球菌：首选青霉素 金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠 支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素或阿奇霉素6周。合并性休克伴有脑水肿、性脑病 炎三联征：喘憋+三凹征+哮鸣，X线两肺可见小点片状、斑片状阴影。腺由腺3、7两型引起。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎症，多见于6-24个月的婴儿。喘憋严重、肺实变体征、症状重、白细胞正常。金黄色葡萄球菌易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱。X线特征是易变支原体典型特征是剧然刺激性咳嗽，冷凝集试验阳性昭 必属精：12管系统疾第一血-新生儿血液循环转正 血液循环特 时期只有体循环而无肺循环。肺处于压缩状态体内绝大部分是混合血，只有肝脏----纯动脉应动静脉导管、卵圆孔是血液循环的特殊通道时期肝脏的含氧量最高，心、脑、上肢次之，下半身最低时期承担的负荷较大卵圆孔5-7个月解动脉导管关闭10-15小时功能性关闭，3-12个小儿心脏、血管、心率、血压的1:11：2血压：收缩压=（×2）+80mmHg，舒张压=收缩压的2/3分

第二 性心脏病概 ，间隔病理生临床表典型体征：出现不受呼吸影响的第二心音固 并发症：支气管、充血性心衰、肺水肿 性心内膜炎治小于3mm3个月大于8mm3-5岁时间隔缺损病理生小型室缺：缺损小于5mmRoger病临床表典型体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂病理生

脉导管未这样肺动脉的血就多了，通过肺循环进入左心房的血也就多了，左心房的血多了，进入的血也多，这样就导致左房左室都增大。由于主动脉的血长期进入肺动脉，肺动脉的压力就增高，向肺动脉射血的压力也增高，导致也代偿性的增大，从而导致左房左室和右室扩大，但是右心房不大。临床表胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音（持续存在体可出现周围血管征：其原因是体循环血量减少导致的脉压差增大治新生儿动脉导管未闭，可试用吲哚美辛治疗，以促使导管的关第六节法洛症病理生临床表青紫是最早出现的临床表现杵状指：慢性缺氧都会有的表现由于肺循环缺血，所以X线上肺动脉段凹陷，肺野清晰。增大，治5～9岁行一期根治手术，稍重的患儿应尽早行根治术（6-12个月。左法洛 昭昭老师考试（含助理）资料区第13第一节小儿泌尿系统解剖生理特右肾位置稍低于左肾，2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及肾脏新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为l～3ml／kg，每小时／kg为少尿，每小时<0.5ml／kg或每日尿量少于50ml为无尿婴 学龄前儿 学龄儿 尿细胞和管型：正常尿液镜检，红细胞<3个／HP，白细胞<5个／HP病

性肾小球肾临床水肿一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性血尿100%都有血尿，多为镜下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿蛋白高血严重循环充血：是由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血高血压脑病患儿多表现为剧烈头痛、、、惊厥急性肾功能不全出现尿素氮（>15mmol/L）（>176mmol/L）、少尿无尿检补体C3水平下降（8周内自动恢复），伴或不伴ASO升高治 尿沉渣细胞绝对计数（Addis计数）正常后可恢复正常体力活动对症治疗：利尿用氢、速尿。降压首选硝苯地平首选用硝普钠急性肾功能不全：可用透析病综特点为三高一低：大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症、明显水肿分类分为两型：单纯型肾病和肾炎型肾病只要出现以下4项之一或多项者就属于肾炎型肾病 反复或持续高血压，学龄儿童≥l30／90mmHg，学龄前儿童80mmHg肾功能不全，氮质血症持续低补体血症临床小儿肾病综合征最早出现、最突出的症状是：水肿，一般为颜面和四肢水肿并发 是最常见的并发症，常见首、泌、皮肤U波治肾上腺皮质激素 造血

第14儿造血及血象特胚胎期造中胚叶造血期从胚胎3-6周开始造血，为卵黄囊造血肝脾造血期胚胎6-8周开始出现肝脾造血（6周肝、8周脾）骨髓造血期胚胎第6周时开始出现骨髓，但至4个月时才开始造出生后造髓内造血髓外造血遇到 血象生理性贫血发