脑干 演示文稿课件

脑干占位学院附院张振芬概述脑干是主管呼吸心跳意识运动感觉的生命中枢脑干肿瘤多位于脑桥，呈膨胀性生长，可沿神经纤维束向上或向下延伸脑干占位星型细胞瘤、海绵状血管瘤多见，其次为室管膜瘤和血管网状细胞瘤等生长方式星形细胞瘤可以发生在脑干任何部位，多呈浸润性生长;室管膜瘤多位于第四脑室底部;血管网状细胞瘤呈膨胀性生长，可侵至延髓背侧;海绵状血管瘤多位于脑桥。大体上观察可见脑干呈对称性或不对称性肿大，表面呈灰白色或粉红色。如肿瘤生长快，恶性程度高，可见出血、坏死，甚至囊形变，囊液呈黄色。镜检显示星形胶质细胞瘤以双极或单极星形细胞多见，偶见多核巨细胞。发病机制1.弥漫型(约占67%)肿瘤与周围正常的脑干神经组织无分界，瘤细胞间存在有正常的神经元细胞和轴突。肿瘤的病理学类型常为不同级别的星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅳ级)。2.膨胀型(约占22%)肿瘤边界清楚，瘤体与周围脑干神经组织之间有一致密的肿瘤性星形细胞轴突层(肿瘤膜囊壁)。肿瘤的病理学类型多为毛细胞型星形细胞瘤(Ⅰ级)，约有40%的肿瘤含有血管性错构瘤，称之为血管星形细胞瘤。3.浸润型(约占11%)肿瘤肉眼观似乎有一边界，但实际上瘤细胞已侵入到周围的脑干神经组织内，神经组织已完全被瘤细胞破坏。肿瘤的病理学类型多见于原始神经外胚层瘤。症状体征多发性脑神经损害锥体束征及小脑体征颅内压增高【一般较晚出现，由于肿瘤向背侧发展、造成第四脑室或中脑导水管的狭窄或闭锁，早期即可出现颅内压增高症状】中脑内肿瘤较少见，除神经胶质细胞瘤外，偶可见有上皮样囊肿和血管网状细胞瘤。患者可出现眼睑下垂等动眼神经瘫痪症状。症状体征脑干肿瘤的多数患者起病缓慢，头痛不甚明显，逐渐出现脑神经麻痹，其中以展神经麻痹较为常见，以后相继出现面瘫、吞咽困难、发音障碍、锥体束损害、步态不稳和共济失调等。典型病例常表现为交叉性麻痹。CT扫描和MRI检查可帮助医师判断肿瘤的生长类型。延髓肿瘤多有明显的症状和体征，如延髓两侧性损害，可表现为双侧后组脑神经麻痹，患者有吞咽呛咳、声音嘶哑、舌肌麻痹和萎缩等。随着肿瘤的发展，累及脑干腹侧面的锥体束时，则出现交叉性瘫痪，表现为同侧的脑神经麻痹和对侧的肢体肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性。肢体的瘫痪常先从一侧下肢开始，继之发展到该侧上肢。但有些生长缓慢的肿瘤早期表现常不明显。恶心与呕吐

恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山（MallmpWiess综合征）并发症。[4头重足轻

头脑发胀，脚下无力，身体失去平衡。头重指头部自觉重坠的症状，并觉头如被布带裹扎之感。凝视麻痹

眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑与脑干的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹眼肌麻痹

所谓的眼肌麻痹是周围性眼肌麻痹：单一肌肉或同一神经支配的肌肉运动障碍、自主运动及反射运动均有障碍，极少伴有其他神经症状。临床特点：发病前多有感染/脑血管病基础，糖尿病、肿瘤、周围神经病变等诱因，可急性、亚急性、慢性或复发起病，临床表现有复视，瞳孔散大或缩小，眼睑或眼球活动障碍。[深部性头痛

深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤，并向同侧外部放射治疗

1.一般治疗加强支持和对症治疗，控制感染，维持营养和水电解质平衡2.手术治疗脑干肿瘤在以往被认为是手术“禁区”，这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团、传导束和网状结构等。脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤，因而手术困难较大，易造成脑干内的重要结构损伤，手术致残及手术死亡率较高，预后不良。近年来随着显微神经外科技术的迅速发展，使脑干肿瘤手术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤，应积极采用手术切除，其预后较好。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式是可以获得根治效果的。3.放射治疗4.化学药物治疗脑干肿瘤手术入路应选择最接近瘤体的途径中脑及脑桥腹侧肿瘤，可取颞下或颞下翼点入路;中脑背侧肿瘤由枕下小脑幕上入路;脑桥及延髓背侧肿瘤采取颅后窝正中入路;脑干侧方肿瘤由幕上幕下联合入路。脑干术后护理生命体征的观察和护理：对脑干术后的患者均采用多功能监测仪进行监护，每30min测生命体征1次，做好详细记录，同时严密观察意识、瞳孔、肢体活动度及头痛、恶心、呕吐等状况。术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故应加强脱水、限制水摄入量。有3例出现血压下降、心率不齐，及时给予补充血容量、进行血气监测分析、保持电解质、酸碱平衡，同时给予小剂量强心药，以防止心衰的发生饮食护理术后患者2d内需禁食，可少量进水，避免呛咳，此时以静脉营养为主。2d后对吞咽困难、有不同程度意识障碍而进食困难的病人给予留置胃管进行肠内营养。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml/次，1次/2h，适应后100～200ml，1次/2h，营养配方为鲜奶、新鲜鸡蛋、食盐、香油及肉汤、鱼汤、菜汤、果汁，有应激性溃疡出血的患者应禁食，采用深静脉插管进行营养供给，止血后24h可进食。鼻饲前30min给患者翻身、叩背、吸痰，抬高床头30°后再行管饲，可预防误吸。同时做好管道的护理，严防胃管移位、脱出，及时清除患者口腔中分泌物。高热的护理首先要判断是中枢性高热还是感染性高热，脑干术后多发生中枢性高热，其次是因术后肺部、泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。应严密监测体温变化，采用综合措施，及早有效降温。对中枢性高热患者采用亚冬眠加冰块物理降温；对感染性高热除大量使用抗生素外，可行退热药肌肉注射，体温超过39.5℃时给予30%～50%酒精擦浴，效果较好。心理护理脑干肿瘤一旦确诊，威胁生命，对患者及家属都是一个巨大的打击，加之对疾病的预后、手术的安全性、